于少偉，董淑君，李 玲（山東省濰坊市中醫(yī)院產一科，山東 濰坊 261041）

?

益氣養(yǎng)血生乳湯治療氣血虧虛型產后缺乳療效分析

于少偉，董淑君，李 玲
（山東省濰坊市中醫(yī)院產一科，山東 濰坊 261041）

由于產后疲勞、產時出血等諸多因素，加之產后汗出較多，津血同源，大多產婦出現(xiàn)產后多虛，影響乳汁分泌。臨床上氣血虧虛型產后缺乳較為常見。我科用益氣養(yǎng)血生乳湯治療氣血虧虛型產后缺乳取得較好臨床效果，報道如下。

1 臨床資料

共220例，均為2014年6月至2015年6月我院產科病房分娩的新產婦，隨機分為治療組和對照組各110例。治療組年齡22～34歲、平均27.45歲，平均孕齡39.86周，平均體質量70.19kg，新生兒平均體質量3.57kg，陰道分娩79例、剖宮產31例。對照組年齡23～34歲、平均26.67歲，平均孕齡40.12周，平均體質量68.48kg，新生兒平均體質量3.46kg，陰道分娩85例、剖宮產25例。

治療組剔除7例，其中自行停藥4例，失訪3例；對照組剔除9例，其中加用其他方法治療5例，失訪4例。最終治療組103例，對照組101例，共204例。兩組年齡、孕齡、體質量、新生兒體質量、分娩方式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標準［1］：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》（2012年版）。產后缺乳的診斷依據為產后排出乳汁量少，甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒；乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質稀，或乳房豐滿乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質稠；排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。

中醫(yī)證候診斷標準［1］：氣血虧虛證。產后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感、伴面色少華，神疲食少。舌淡少苔，脈虛細。

納入標準：①年齡20～34歲初產婦；②孕齡在37～41周；③產婦體質量60～80kg；④診斷為產后缺乳（氣血虛弱證）；⑤產后7天之內；⑥新生兒體質量2500～4000g；⑦同意參與本研究，依據研究要求治療并配合隨訪。

排除標準：①婦科、內科、外科及肝、腎功能異常，器質性病變引起乳汁分泌減少者；②母親肝氣郁結，情緒不穩(wěn)定者；③乳頭縮短或內陷，乳頭皸裂；④同時服用了影響乳汁分泌的藥物；⑤產時或產后大出血者；⑥嬰兒舌系帶過短，喂奶方法不正確。

剔除標準：①依從性差，自行中途停藥換藥或加藥；②觀察中失訪，包括治療有效但未能完成整個療程，致資料不全而影響療效和安全性判斷；③發(fā)生與本病無關的其他疾病嚴重不良事件或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受研究而被迫中止。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)療法：①產后嚴格實行早吸吮、早皮膚接觸，促進早期泌乳建立；②指導和糾正產婦喂奶姿勢，嬰兒含接乳頭必須包括乳暈；③讓嬰兒勤吸吮，按需哺乳，24h母嬰同室，如嬰兒睡眠超過2h應喚醒喂奶；④做好乳房保健，避免乳頭皸裂，一旦發(fā)生及時處理，以免影響哺乳；⑤注重產婦營養(yǎng)、休息及情感變化，不過早給嬰兒添加輔食，減少影響泌乳的因素。

治療組加服益氣養(yǎng)血生乳湯（黃芪30g，當歸10g，黨參20g，白術12g，熟地15克，麥冬15g，穿山甲10g，王不留行15g）。武火煮開，文火煮1h。取約400g豬蹄1 只1000mL（不放佐料），取湯500mL先泡穿山甲1h，再加入余中藥泡0.5h，武火煮開，文火繼煮15min，取汁約200mL，藥渣中加入另500mL豬蹄湯，文火煎煮15min，取汁約200mL，兩藥汁兌入混起，每天1劑，1天內分2次口服。

對照組加服豬蹄湯治療。豬蹄加水約1200ml，文火燉至豬蹄爛熟，每次取300mL分早、中、晚3次服用。

兩組中陰道分娩者產后2h開始服用，剖宮產者產后12h開始服用。均服用3天。

3 觀察指標

泌乳時間：即開始分泌乳汁的時間。

乳量：按照無乳汁、乳汁量很少、基本滿足新生兒要求、足夠滿足新生兒要求分別量化計分為0、1、2、3分。

乳房情況：按照乳房柔軟癟小無乳、乳房輕度充盈很少乳汁、乳房中等充盈中等乳量、乳房脹滿拒按乳汁量多自溢分別量化計分為0、1、2、3分。

4 療效標準［1］

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》（2012年版）。顯效：乳汁分泌正常，能正常哺乳，總積分達5～6分。有效：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒，積分3～4分。無效：乳汁分泌無改變，總評分在2分以下。

用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理分析，采用t檢驗和u檢驗。

5 治療結果

泌乳時間治療組（29.58±3.26）h，對照組（52.21±4.23）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應。

6 討 論

產后缺乳是一種常見病，中醫(yī)認為乳汁來源于臟腑、氣血、沖任。臟腑健旺，血氣充沛，沖任通盛，則乳汁分泌正常。清代閻純璽《胎產心法》云：“產婦沖任血旺，脾胃氣旺則乳足?！保?］說明乳汁由氣血津液化生，資于沖任，為血所化，賴氣以行，而氣血源于水谷精微，若脾胃素虛，致氣血生化乏源，加之產后失血過多，導致氣血虧少，無以化乳，終致缺乳。益氣養(yǎng)血生乳湯補氣生血，通經下乳，與上述產后缺乳的病因病機相符合。方中黃芪補氣，當歸補血，二藥合用即當歸補血湯，氣血互補，因“氣為血之帥、血為氣之母”，氣旺則血有所統(tǒng)，且氣能生血，血旺則氣化生有源，氣血互生。黨參味甘性平，功能補氣養(yǎng)血，健脾益肺；白術性甘味淡，主要作用健脾益氣；黨參白術兩藥合用，共湊補益后天脾胃之功效，脾胃健旺，氣血生化有源，輸布水谷精微津液上行為乳。配以麥冬、熟地黃滋陰生津，補血益精填髓；王不留行味苦性平，善走血分，能活血通經，催生下乳；穿山甲善于走竄，性專行散，能活血散瘀、通行經絡，行血通經，催生下乳，《本草綱目》稱其為“通經下乳為要藥”。以上諸藥合用，以益氣血生化之源為本，佐以通絡下乳，治療氣血虛弱型產后缺乳療效顯著。藥理研究證實益氣養(yǎng)血生乳湯的配方藥物通過調整內分泌，提高免疫力等途徑實現(xiàn)促進乳汁分泌和加速產后康復的作用。早期母乳的有無及分泌量的多少，在很大程度上與哺乳開始的時間及泌乳反射建立的遲早有關。現(xiàn)已明確，產褥初期乳汁分泌與泌乳素基礎值無關而與哺乳后泌乳素值的反應性上升程度有密切關系［3］。我科實施母嬰同室、產后早吸吮、口服益氣養(yǎng)血生乳湯等措施，能使母乳喂養(yǎng)成功率大為提高。

綜上所述，益氣養(yǎng)血生乳湯治療氣血虧虛型產后缺乳療效顯著，可提高母乳喂養(yǎng)率，且未發(fā)現(xiàn)不良反應，安全性高。

［參考文獻］

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：249-250．

［2］ 閻純璽． 胎產心法［M］．中國古籍出版社，1998：209．

［3］ 李美芝．婦科內分泌學［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：309-311．

［中圖分類號］R271.444.61

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0309-02

［收稿日期］2015-11-30