陳博宇，邵亞新（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101200）

?

疏肝通絡(luò)法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床觀察

陳博宇，邵亞新
（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101200）

［摘 要］目的：觀察疏肝通絡(luò)法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法：78例隨機分為治療組和對照組，對照組38例給予口服優(yōu)甲樂治療，治療組40例給予口服中藥湯劑治療。結(jié)果：總有效率治療組87．5%、對照組68．42%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0．05）；治療后中醫(yī)證候積分治療組（3．71±1．52）分、對照組（4．18±2．07）分，治療組優(yōu)于對照組（P＜0．05）；甲功及甲狀腺結(jié)節(jié)直徑改變治療組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：疏肝通絡(luò)法可明顯改善良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床癥狀和理化指標。

［關(guān)鍵詞］良性甲狀腺結(jié)節(jié)；疏肝通絡(luò)法；臨床觀察

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率逐年上升，發(fā)病率可達50%，女性更為常見［1-2］，其中良性者占絕大多數(shù)，惡性者不足1%。筆者以疏肝通絡(luò)法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2014年至2015年我院收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，隨機分成兩組。治療組40例，男19例，女21例；年齡40～53歲，平均（43.54±3.2）歲；病程2～10年，平均（5.8±2.9）年。對照組38例，男20例，女19例；年齡39～57歲，平均（43.6±4.3）歲；病程3～9年，平均（6.3±2.2）年。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《外科診療常規(guī)》［3］中良性甲狀腺結(jié)節(jié)的有關(guān)標準。①甲狀腺結(jié)節(jié)無紅腫熱痛，結(jié)節(jié)較大時可有頸部不適等；②體格檢查可捫及單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺1個及以上結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽上下活動，無震顫，無血管雜音；③B 超檢查可發(fā)現(xiàn)單個或多個結(jié)節(jié)，可為囊性、囊實性、腺瘤樣或混合性腫物。

中醫(yī)證候診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)辨證標準。主癥：①情緒抑郁或急躁易怒，善太息；②刺痛，痛有定處，脈絡(luò)瘀血（諸口唇，齒齦，爪甲紫暗，膚表赤縷）。次癥：①脅肋脹痛；②多愁善慮、噯氣，腸鳴矢氣，腹痛即瀉，瀉后痛減；③肌膚甲錯，肢體麻木；④舌紅苔白膩或舌紫暗；⑤脈弦澀或細澀。主癥1項次癥3項以上，可診斷。

納入標準：①年齡滿18周歲；②符合西醫(yī)診斷標準；③符合中醫(yī)證候診斷標準；④自愿受試并簽署知情同意書。

排除標準：①糖尿病及妊娠期婦女；②甲狀腺惡性病變，需手術(shù)治療；③心、腦、肝、嚴重疾?。虎芫癞惓?；⑤能配合研究。

2 治療方法

對照組：口服優(yōu)甲樂（德國Merck KGaA，批準文號H20140052）25μg，每日1次。

治療組：口服疏肝通絡(luò)方。川芎15g，柴胡10g，赤芍12g，枳殼10g，香附10g，莪術(shù)15g，丹參15g，茯苓12g，浙貝母12g，水煎分早晚2次溫服。胸悶明顯加瓜蔞20g，腹瀉明顯加白術(shù)15g，脅肋疼痛加絲瓜絡(luò)10g。

兩組療程均為2個月，治療期間停用其他可能影響本研究的藥物。

3 觀察指標

參照中醫(yī)證候診斷標準中主癥及次癥標準。主癥記分：無癥狀，0分；輕度：偶爾情緒抑郁或急躁易怒，善太息，刺痛，痛有定處，脈絡(luò)瘀血，3分；中度：經(jīng)常出現(xiàn)上述癥狀，5分；重度：持續(xù)出現(xiàn)上述癥狀，7分。次癥記分：無癥狀，0分；輕度：偶有脅肋脹痛，多愁善慮、噯氣，腸鳴矢氣，腹痛即瀉，瀉后痛減，肌膚甲錯，肢體麻木，舌脈同前，1分；中度：經(jīng)常出現(xiàn)上述癥狀，2分；重度：持續(xù)出現(xiàn)上述癥狀，3分。采用積分法，治療末統(tǒng)計癥狀積分改變情況，進行癥狀輕重程度分級記分。

療效判定采用尼莫地平法。臨床痊愈：癥狀積分減少大于95%。顯效：癥狀積分減少大于70%。有效：癥狀積分減少大于30%。無效：癥狀積分減少不足30%。

理化指標：兩組甲狀腺結(jié)節(jié)直徑，甲狀腺功能，治療前后各監(jiān)測1次。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。兩組治療前后甲功及結(jié)節(jié)直徑改變比較見表3。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　40　8.69±1.23　3.71±1.52*△對照組　38　7.83±2.47　4.18±2.07*

表3 兩組治療前后甲功及結(jié)節(jié)直徑改變 （±s）

表3 兩組治療前后甲功及結(jié)節(jié)直徑改變 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　　治療組（n=40）　　對照組（n=38）治療前　　治療后　　治療前　　治療后FT3（pg/mL）　0.37±0.14 2.54±0.46 2.54±0.42 2.41±0.31 FT4（ng/dL）　0.27±0.45 2.37±0.41 1.39±0.46 1.37±0.14 TSH（uIU/mL）9.32±3.03 4.34±2.21*12.73±4.17 7.62±3.51*△結(jié)節(jié)直徑（mm）15.28±3.1110.27±2.18*14.77±3.0212.65±2.42*△

5 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)分良性和惡性結(jié)節(jié)，細針穿刺活檢是鑒別最可靠的方法［5］。西醫(yī)主要給予左甲狀腺素、手術(shù)切除、應(yīng)用放射性［6］I及在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射治療。良性結(jié)節(jié)患者除出現(xiàn)局部壓迫或發(fā)現(xiàn)可疑癌變外，通常采取保守治療［7］?？诜蠹谞钕偎厥筎SH水平低于正常范圍，縮小結(jié)節(jié)，停藥后易出現(xiàn)結(jié)節(jié)再生長。長期TSH抑制治療可導(dǎo)致亞臨床甲狀腺功能亢進癥和心血管、骨骼系統(tǒng)的多種不良反應(yīng)［8］，放射性131I僅適用于合并有甲亢的結(jié)節(jié)，部分患者易出現(xiàn)甲減。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)病屬中醫(yī)“癭瘤”范疇，中醫(yī)認為，發(fā)病與情志內(nèi)傷、水土失宜、飲食失調(diào)等因素相關(guān)?；静C是痰凝、氣滯、血瘀壅結(jié)頸前而成［9］。筆者認為肝失疏泄，脈絡(luò)瘀阻為本病的重要病機。肝主疏泄，喜條達，情志不調(diào)，憂思抑郁均可至肝氣郁結(jié)，橫犯脾胃，運化失常，精微不布，聚而成痰；肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；氣郁化熱，煉液成痰，耗傷陰液，脈道干澀，至痰瘀內(nèi)停；病久則循經(jīng)入絡(luò)，形成頑痰死血。痰瘀阻滯，氣機不暢，氣郁和痰瘀互為因果，日久耗傷正氣，無力驅(qū)邪外出，結(jié)于頸前，發(fā)為本病。治以疏肝通絡(luò)法。方中柴胡苦辛，微寒，疏肝解郁，川芎辛溫，活血化瘀，二者共為君藥，以疏肝理氣，活血化瘀；臣以枳殼，香附，破氣消積，疏肝理氣；配丹參、赤芍涼血活血，莪術(shù)破血逐瘀，茯苓淡滲利濕，使痰邪去有出路，浙貝母化痰散結(jié)。諸藥合用，有疏肝活血、化痰通絡(luò)之效。綜上，疏肝通絡(luò)法治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有很好的療效。

［參考文獻］

［1］ HM KRONENBERG，S MELMED，KS POLONSKY．威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué)［M］．11版．向紅丁，譯．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：418-424．

［2］ 王吉耀．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：877-879．

［3］ 王煒，王敏生，王德昭，等．外科診療常規(guī)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)，1999：7-8．

［4］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：364，383．

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組．中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺結(jié)節(jié)［J］．中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-868．

［6］ 董志，趙曉東．健脾化濁散結(jié)化痰治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床觀察療效［J］．中國醫(yī)藥指南，2015，13 （11）：204-205．

［7］ 林思園，張利華，李想娣，等．甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療淺析［J］．中國醫(yī)療前沿，2011，6（7）：38．

［8］ 馬俊花，顧明君．甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療［J］．上海醫(yī)藥，2015，36（7）：18．

［9］ 劉芳，余江毅．抗甲狀腺結(jié)節(jié)中藥的研究概況［J］．江蘇中醫(yī)藥，2014，46（3）：80-81．

［中圖分類號］R256.82

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0306-02

［通訊作者］邵亞新

［收稿日期］2016-01-15