李樹云

河南駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科　駐馬店　463000

腹腔鏡下子宮全切術治療子宮肌瘤的臨床分析

李樹云

河南駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科駐馬店463000

【摘要】目的探討腹腔鏡下子宮全切術治療子宮肌瘤的效果。方法隨機將120例子宮肌瘤患者分為2組，各60例。對照組施行開腹子宮全切術，觀察組施行腹腔鏡下子宮全切術，分析2組治療效果。結果觀察組手術時間、術中出血量、排氣時間、腹痛消失時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于或短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡下子宮全切術治療子宮肌瘤的臨床療效肯定，手術創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復快。

【關鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮全切術

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科臨床上最為常見的一種良性腫瘤，進展較慢，好發(fā)于育齡期婦女，常分布于子宮平滑肌肌層、漿膜下甚至宮頸口[1]。 2013-07—2015-07間，我科對120例子宮肌瘤患者分別實施開腹子宮全切術與腹腔鏡下子宮全切術，現(xiàn)將效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機將120例子宮肌瘤患者分為2組，每組60例。對照組年齡33～65 歲，平均45.2 歲。病程2～13 a，平均5.3 a。其中肌壁間肌瘤26 例，漿膜下12 例，闊韌帶6 例，多發(fā)性肌瘤16 例。肌瘤直徑2.4～9.3 cm，平均4.5 cm。觀察組年齡31～68 歲，平均45.5 歲。病程2～15 a，平均5.5 a。其中肌壁間肌瘤25例，漿膜下12例，闊韌帶7例，多發(fā)性肌瘤16例。肌瘤直徑2.6～9.5 cm，平均4.6 cm。2 組患者的年齡、病程、肌瘤部位及直徑等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組施行開腹子宮全切術[2]。取平臥位，麻醉成功取下腹正中切口依次入腹，探查盆、腹腔。常規(guī)處理子宮血管及韌帶，切除子宮，縫閉陰道斷端。術后給予抗感染、補液及支持治療。

1.2.2觀察組施行腹腔鏡下子宮全切術[3]。取截石位，麻醉成功后于臍下約10 mm處作一長約1 cm橫切口，建立氣腹，壓力維持在12～15 mmHg。腹腔鏡置入后探查盆腔，于腹腔鏡監(jiān)視下，經(jīng)右下腹麥氏點以及恥骨聯(lián)合、右髂前上棘連線上無血管區(qū)分別穿刺5 mm Trocar，左髂前上棘與臍連線外上1/3處穿刺10 mm Trocar，經(jīng)陰道置入杯狀舉宮器。依次電切、電凝雙側的子宮圓韌帶、闊韌帶以及部分輸卵管。超聲刀剪開膀胱腹膜返折，并充分下推到宮頸口下。繼續(xù)電切雙側子宮主韌帶，直到暴露出環(huán)繞子宮頸的陰道壁與其分離，經(jīng)陰道取出子宮?？晌站€縫合后腹膜及陰道殘端。溫鹽水徹底沖洗盆腔，切口未見滲血后留置引流管，縫合腹膜、切口。術后常規(guī)使用抗生素。

1.3觀察指標觀察并記錄2 組的手術時間、住院時間、術中出血量、排氣時間、下床活動時間及發(fā)熱、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥。

2結果

觀察組手術時間、術中出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均小于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者觀察指標比較

注：與對照組相比*P<0.05。

3討論

子宮肌瘤的發(fā)病因素目前尚不清楚，可能與體內(nèi)雌激素濃度相關，且有癌變傾向[4]。傳統(tǒng)開腹子宮切除術治療子宮肌瘤存在創(chuàng)傷大、術后康復慢及并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點。近年腹腔鏡下子宮全切術已經(jīng)廣泛應用于臨床，但是宮頸、闊韌帶、子宮下段等部位復雜肌瘤由于病變位置低、局部血液供應豐富，緊鄰輸尿管、腸管、膀胱以及子宮動脈等重要組織，使腹腔鏡手術的風險及難度明顯增加。處理的關鍵是子宮闊韌帶前、后葉打開時應使用超聲刀逐層、細致分離瘤周疏松組織以減少出血，從而保持視野清晰，便于解剖周邊組織。此外，助手應將舉宮器適當上推，使腸管、輸尿管、膀胱等遠離子宮。血管結扎時應盡可能靠近子宮，如果血管非常粗大、豐富，不應強求一次性電凝、夾閉。可分步、分次電凝、電切直到完全切斷夾閉[5]。

總之，腹腔鏡下子宮全切術具有創(chuàng)傷輕、對腹盆腔干擾輕、疼痛輕、康復快、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低以及疤痕小等優(yōu)勢，可作為治療子宮肌瘤的主要手術方式之一。

4參考文獻

[1]葉慧云，黃麗群.腹腔鏡下陰式子宮全切術與開腹子宮全切術的臨床比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(5)：139-140.

[2]張笑笑，俞加正.腹腔鏡下子宮全切術與開腹子宮全切術的對比分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2015，(5)：140-142.

[3]肖曉宇.腹腔鏡下子宮全切術治療子宮肌瘤的療效觀察[J].河南外科學雜志，2015，21(1)：119-120.

[4]韋紅玲，王薇.子宮全切手術治療子宮肌瘤的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(2)：283-285.

[5]侯青霞，馬丹丹，席守民.復雜子宮肌瘤腹腔鏡下子宮全切術的臨床對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(8)：680-683.

(收稿2015-11-11)

【中圖分類號】R713.4+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0086-02