鞠紅

河南項(xiàng)城市婦幼保健院婦產(chǎn)科　項(xiàng)城　466200

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥效果觀察

鞠紅

河南項(xiàng)城市婦幼保健院婦產(chǎn)科項(xiàng)城466200

【摘要】目的探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的臨床效果。方法隨機(jī)將68例輸卵管性不孕患者分為2組，各34例。對(duì)照組行宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)，觀察組聯(lián)合腹腔鏡行輸卵管疏通術(shù)。對(duì)比2組輸卵管疏通率以及24個(gè)月后妊娠情況。結(jié)果觀察組輸卵管完全通暢率高于對(duì)照組，妊娠成功率高于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥，能有效提高輸卵管疏通率和妊娠率。

【關(guān)鍵詞】輸卵管性不孕癥；宮腔鏡；臨床效果；腹腔鏡

輸卵管鄰近器官病變均可能導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)不同程度堵塞而發(fā)生不孕，需及時(shí)治療以恢復(fù)其通暢性，從而提高自然妊娠率。輸卵管造影術(shù)和輸卵管通液等傳統(tǒng)治療無(wú)法全面了解宮腔、盆腔內(nèi)組織病變，治療效果差且易復(fù)發(fā)[1]。近年我院對(duì)34例輸卵管性不孕患者宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇20121-01—2014-01收治的68輸卵管性不孕患者為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)配偶及性生活正常，未采取避孕措施2 a后不孕者。(2)經(jīng)輸卵管造影檢查顯示為輸卵管性不孕。(3)無(wú)手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重腎肝功能障礙及心功能不全者。(2)配偶及其他原因?qū)е虏辉姓摺?隨機(jī)分為2組，各34例。對(duì)照組：年齡20～40歲。不孕史2～6 a。觀察組：年齡23～41歲，不孕史2～5 a。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組宮腔鏡下行輸卵管疏通術(shù)。宮腔鏡探查子宮內(nèi)膜情況、輸卵管開(kāi)口、宮腔形態(tài)。在宮腔鏡引導(dǎo)下將導(dǎo)管插入輸卵管開(kāi)口，疏通后注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，以防止其粘連。

1.2.2觀察組宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行輸卵管疏通術(shù)。月經(jīng)干凈后5 d施術(shù)：全麻取膀胱截石位，于臍下1 cm處作橫切口，于臍部與髂骨連線1/3處做一操作孔。經(jīng)腹腔鏡和宮腔鏡檢查腹腔、盆腔，檢查輸卵管阻塞情況。根據(jù)輸卵管阻塞的程度和部位，分別給予輸卵管疏通手術(shù)、傘部成形手術(shù)、造口手術(shù)等不同手術(shù)方式。疏通后，注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，以防止其粘連。2組術(shù)后1周內(nèi)禁盆浴、禁性生活，在下次月經(jīng)干凈后來(lái)院采用通液術(shù)檢測(cè)輸卵管疏通情況。

1.3觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后輸卵管暢通情況。其中兩側(cè)輸卵管均通常為完全通常；一側(cè)輸卵管通暢另一側(cè)閉塞或有粘連為一側(cè)通暢；兩側(cè)輸卵管均不通暢為手術(shù)失敗。(2)術(shù)后隨訪24個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組妊娠情況。

2結(jié)果

2.12組術(shù)后輸卵管通暢情況觀察組輸卵管完全通暢率高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.22組患者妊娠情況隨訪24個(gè)月，觀察組妊娠成功率高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　2組術(shù)后輸卵管通暢情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

表3　2組患者妊娠情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3討論

宮腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)目前在婦科臨床已逐漸成為治療不孕癥的常用方法之一，但單獨(dú)應(yīng)用宮腔鏡或腹腔鏡疏通術(shù)中全面觀察腹(盆)腔粘連情況等情況仍收到一定局限性，治療效果和復(fù)發(fā)情況一般[2]。而采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療則能直觀全面了解到腹(盆)腔粘連范圍、粘連程度等。也可通過(guò)腹腔鏡實(shí)施輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連分離術(shù)等。兩者同時(shí)進(jìn)行僅需一次麻醉和微創(chuàng)即可完成。治療周期短，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，并發(fā)癥少。可促進(jìn)患者恢復(fù)輸卵管的自然彎曲狀態(tài)，提高生育功能，降低復(fù)發(fā)率。本次觀察組患者輸卵管完全通暢率、妊娠成功例數(shù)和宮內(nèi)妊娠成功率均優(yōu)于對(duì)照組，與江道龍[3]等研究結(jié)果一致。值得臨床應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]龔逞英.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下輸卵管疏通術(shù)治療女性不孕癥的臨床療效分析[J].國(guó)外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè))，2013，34(6):287-288.

[2]汪萍.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(19):157-158，171.

[3]江道龍，趙玲.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥284例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18(6):840-845.

(收稿2016-02-01)

【中圖分類號(hào)】R713.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0080-02