邱偉

河南太康縣人民醫(yī)院外一科　太康　461400

腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)效果觀察

邱偉

河南太康縣人民醫(yī)院外一科太康461400

【摘要】目的比較腹腔鏡與開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果。方法根據(jù)不同手術(shù)方法將48例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分為2組，每組24例。觀察組行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)，對照組行開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，比較2組的手術(shù)效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)、患者下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)治療胃十二指腸潰瘍穿孔，創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、安全，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡；穿孔修補(bǔ)術(shù)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔發(fā)病急、進(jìn)展快。急診穿孔修補(bǔ)術(shù)是目前臨床應(yīng)用最多的治療方法，包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)[1]。2012-01—2015-01間，我們對48例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者分別實(shí)施腹腔鏡下和開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料48例患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、術(shù)中探查所見及術(shù)后胃鏡復(fù)查確診。十二指腸球部前壁穿孔28例，胃竇部前壁穿孔20例。穿孔直徑5～10 mm。其中男38例，女10例；年齡19～75歲，平均35.01歲。根據(jù)不同手術(shù)方法分為2組，每組24例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均在氣管插管全身麻醉下施術(shù)。觀察組采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍緣作弧形切口1.0 cm，穿刺造氣腹，壓力保持在12～13 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。放置10 mm Trocar，置入腹腔鏡探查。明確穿孔的部位、大小后，改頭高腳低位。在腹腔鏡監(jiān)視器下，于左、右鎖骨中線平臍處各置入10 mm 、5 mm Trocar為操作孔。置入腹腔鏡器械。吸凈穿孔周圍的膿性滲液。對十二指腸球部潰瘍穿孔，可直接用3.0可吸收線距穿孔邊緣0.5 cm沿腸管縱軸作全層間斷縫合3～4針關(guān)閉穿孔，并將附近的大網(wǎng)膜覆蓋其上結(jié)扎固定。對胃潰瘍穿孔，則應(yīng)先楔形切除，然后再作穿孔修補(bǔ)。用大量溫生理鹽水將腹(盆)腔積沖洗干凈。在小網(wǎng)膜孔和盆)腔各一根放置腹腔引流管從戳孔引出固定。放出CO2，縫合戳孔結(jié)束手術(shù)。對照組使用常規(guī)手術(shù)器械經(jīng)右上腹縱切口開腹行穿孔修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)步驟同腹腔鏡手術(shù)。2組術(shù)后均給予禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、抗感染等治療。出院后經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療4～6周后復(fù)查胃鏡。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)、下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥。

2結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)、患者下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

2.22組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥(12.5%)，其中右肩疼痛2例、皮下氣腫1例，均自行緩解。對照組發(fā)生并發(fā)癥3例(12.5%)，其中切口脂肪液化2例、切口感染1例，均經(jīng)更換敷料后愈合，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3個(gè)月復(fù)查胃鏡，潰瘍均獲愈合。

3討論

對于急性胃十二直腸潰瘍穿孔患者，通常需行穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療[2]?？筛鶕?jù)患者的病情和術(shù)者的自身?xiàng)l件選擇開腹方式和腹腔鏡方式[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)因具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、對腹腔干擾小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已在臨床廣泛開展，并取得了良好的效果[4]。

腹腔鏡手術(shù)視野開闊、清晰，既可對腹腔進(jìn)行全面探查、協(xié)助臨床診斷，又可修補(bǔ)穿孔和徹底沖洗腹腔。 假如需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，也可指導(dǎo)選擇開腹切口的位置和長度，避免大切口或錯誤切口[5]。

此外，手術(shù)切口小而且有Trocar保護(hù)，切口感染幾率較小[6]。我們對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者分別實(shí)施腹腔鏡下和開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，均順利完成手術(shù)、也均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。但腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)、患者下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組。同時(shí)術(shù)中應(yīng)注意：(1)對于對胃潰瘍穿孔，如操作無困難，則應(yīng)先楔形切除潰瘍，然后再作穿孔修補(bǔ)，既能使對合緣為正常組織，利于愈合，又可行快速病理學(xué)診斷，避免誤診、誤治。(2)為保證穿孔周邊組織打結(jié)時(shí)不被割裂，縫合時(shí)應(yīng)距穿孔邊緣0.5 cm進(jìn)出針。打結(jié)后將附近的大網(wǎng)膜覆蓋其上結(jié)扎固定。(3)手術(shù)的醫(yī)生需熟練掌握腹腔鏡下縫合打結(jié)的操作技巧，規(guī)范進(jìn)行操作。一旦腔鏡下操作困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。(4)術(shù)后必須進(jìn)行正規(guī)的內(nèi)科治療，以鞏固療效并防止?jié)儚?fù)發(fā)。

4參考文獻(xiàn)

[1]蔣元會，尹貽碧，蘇瑞洋，等.經(jīng)腹腔鏡胃十二直腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)34例臨床分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015,42(6):103-104.

[2]姜杰.開腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(26):114-115.

[3]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：356.

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(收稿2015-12-09)

【中圖分類號】R656.6+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0049-02