趙玉芬　宋繼東

河南溫縣人民醫(yī)院　溫縣　454850

腫瘤標志物聯(lián)合檢測在良惡性胸腔積液中的應用分析

趙玉芬宋繼東

河南溫縣人民醫(yī)院溫縣454850

【摘要】目的探討腫瘤標志物的聯(lián)合檢測在良惡性胸腔積液中的應用價值。 方法選擇心胸外科近3年已明確病因的胸腔積液90例患者，其中良性、惡性胸腔積液組各45例患者，進行腫瘤標志物CEA、CA125、CA153、CA199水平檢測，并進行比較。 結(jié)果惡性胸腔積液組腫瘤標志物水平顯著高于良性胸腔積液組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腫瘤標志物4項聯(lián)合檢測陽性率最高。結(jié)論腫瘤標志物聯(lián)合檢測對良、惡性胸腔積液的鑒別有重要價值。

【關鍵詞】腫瘤標志物；胸腔積液；聯(lián)合檢測

腫瘤標志物是腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞直接產(chǎn)生或經(jīng)腫瘤細胞誘導而合成的物質(zhì)。近年來許多腫瘤標志物相繼應用于臨床，其應用價值日益受到關注[1]。2012-01—2015-12，我們對90例病因明確的胸腔積液患者，通過胸水中腫瘤標志物CEA、CA125、CA199、CA153聯(lián)合檢測結(jié)果，評價其對良、惡性胸腔積液的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)原發(fā)疾病的病理性質(zhì)，選擇90例胸腔積液患者分為2組，各45例。惡性胸腔積液組男27例，女18例；年齡36～79歲，平均58歲。良性胸腔積液組男25例，女20例；年齡30～80歲，平均55歲。2組患者均經(jīng)細胞學、組織病理學、影像學以及腫瘤標志物等相關檢查明確診斷。

1.2儀器與試劑德國西門子ADVIA Centaur CP全自動化學發(fā)光免疫分析儀，使用試劑和質(zhì)控品為西門子原裝配套試劑。

1.3方法取送檢患者胸腔積液約5 mL，離心取上清液檢測CEA、CA125、CA153、CA199，嚴格按照檢測儀器和試劑盒的操作規(guī)程進行。檢測方法是微粒子化學發(fā)光法，判斷陽性結(jié)果為CEA>10 μg/L、CA125>35 U/mL、CA153>33 U/mL、CA199>37 U/mL。

2結(jié)果

2.12組胸腔積液腫瘤標志物的水平惡性胸腔積液患者的腫瘤標志物水平明顯高于良性胸腔積液患者(P<0.05)，見表1。

表1　2組胸腔積液的腫瘤標志物結(jié)果

注：P<0.05

2.22組胸腔積液腫瘤標志物陽性率結(jié)果惡性積液組腫瘤標志物陽性率明顯高于良性對照組(P<0.05)，4項指標聯(lián)合檢測的陽性率最高，見表2。

表2　2組胸腔積液腫瘤標志物陽性率結(jié)果

2.3胸腔積液4種腫瘤標志物敏感性與特異性的比較敏感性與特異性最高的指標是CEA，見表3。

表3　胸腔積液腫瘤標志物敏感性與特異性的比較

3討論

引起胸腔積液的病因較多，我國以炎性、惡性腫瘤較為常見[2]。如何早期鑒別良、惡性胸腔積液，對制定臨床個體化治療方案有極其重要意義[3]。

腫瘤標志物在健康機體中含量極低，是隨腫瘤細胞癌變過程中產(chǎn)生，與腫瘤的發(fā)生和增殖緊密相關，在惡性腫瘤的鑒別診斷、早期診斷、術后病情監(jiān)測中得到廣泛應用[4]。CEA是一種胚胎抗原類糖蛋白復合物，是較早使用于臨床的廣譜型腫瘤標志物。當腫瘤細胞侵犯胸膜腔時，易積聚在胸腔積液內(nèi)，主要見于胃腸道癌癥、乳腺癌、肺癌等[5]。CA125、CA153、CA199都屬于糖蛋白類抗原，CA125主要用于協(xié)助診斷卵巢癌，也用于子宮內(nèi)膜癌、肺癌等。CA153廣泛應用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的病程監(jiān)測，有資料報道[6]，CA153也可見于肺癌患者。CA199主要用于胰腺癌、胃腸道癌癥、卵巢癌患者的診斷、治療監(jiān)測等。

本組結(jié)果顯示，惡性胸腔積液組腫瘤標志物水平明顯高于良性組，惡性胸腔積液腫瘤標志物陽性率顯著高于良性對照組，單項腫瘤標志物檢測的陽性率最高在68.89%，而4項聯(lián)合檢測陽性率提高到80%。提示腫瘤標志物CEA、CA153、CA125、CA199的聯(lián)合檢測可以有效鑒別良性、惡性胸腔積液，并在惡性腫瘤的鑒別診斷、治療監(jiān)測、預后判斷方面有較好的臨床應用價值。

胸水中CEA檢測指標的敏感性和特異性較高。理想中的腫瘤標志物應具有敏感性高、特異性好，具有器官特異性，濃度和腫瘤大小、腫瘤轉(zhuǎn)移、惡性程度相關，存在于血液等體液中易于檢測等。遺憾的是，至今只有極少數(shù)能符合上述要求。目前大多數(shù)腫瘤標志物特異性和敏感性不強，單項腫瘤標志物的檢測對于惡性腫瘤的鑒別診斷有一定局限性，易造成誤診和漏診。而聯(lián)合多項腫瘤標志物進行檢測，可以做為提高惡性腫瘤檢出率的一種有效手段[7-8]。

4參考文獻

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[6]呂德敏，代先果. 4種腫瘤標志物檢測在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床， 2012,9(21)：2 678-2 679.

[7]謝昭寧. 胸腔積液腫瘤標志物在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床， 2013,10⑺：852-854.

[8]李芳芳，路堯，張國俊，等. 胸水CA125、CA199、CEA、NSE、CY-FRA21-1、CA72-4對原發(fā)性肺癌的診斷價值[J].腫瘤基礎與臨床， 2014,27⑴：49-52.

(收稿2016-02-28)

【中圖分類號】R446.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0013-02