梁俊永　徐　燁　王國臣

華北理工大學　河北唐山　063000;①同煤集團職業(yè)病防治院;②華北理工大學附屬醫(yī)院

康復訓練對煤工塵肺患者血清瘦素水平的影響

梁俊永徐燁①王國臣②

華北理工大學河北唐山063000;①同煤集團職業(yè)病防治院;②華北理工大學附屬醫(yī)院

[摘要]①目的探討康復訓練對煤工塵肺患者血清瘦素水平的影響。②方法采用酶聯免疫法測定實驗組46例煤工塵肺患者參加康復訓練前后的血清瘦素水平以及52例對照組的血清瘦素水平。比較兩組康復訓練前后以及與對照組的血清瘦素水平的差異，從而分析康復訓練對煤工塵肺患者血清瘦素水平的影響。③結果康復訓練前，實驗組和對照組兩組間血清瘦素水平差異無統(tǒng)計學意義(t=1.196，P>0.05)；康復訓練后，實驗組血清瘦素水平低于干預前，實驗組自身干預前后血清瘦素差異有統(tǒng)計學意義(t=5.169，P<0.01)，實驗組血清瘦素水平低于對照組；實驗組和對照組兩組間血清瘦素水平差異有統(tǒng)計學意義(t=1.196，P<0.05)。對照組自身前后血清瘦素差異無統(tǒng)計學意義(t=1.531，P>0.05)。④結論康復訓練可能降低煤工塵肺患者血清瘦素水平。

[關鍵詞]康復訓練煤工塵肺瘦素

煤工塵肺(CWP)是由于長期吸入生產性粉塵而導致肺組織彌漫性纖維化的一種職業(yè)病，疾病呈進行性發(fā)展，發(fā)病機制尚不完全明確。近年來研究發(fā)現，瘦素(Leptin，LP)參與了慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺癌與哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程[1]。瘦素是一種由脂肪組織肥胖基因編碼的多肽激素，具有多種功能的細胞因子，不僅參與炎癥過程，而且能促進機體合成多種急性期蛋白，在炎癥的發(fā)展過程中起到重要作用，是一種促炎因子[2]。瘦素與患者的呼吸功能有一定的關系，在一定程度上可以反映患者病情的嚴重程度[3]。本研究通過指導患者參加康復訓練檢測煤工塵肺患者血清瘦素的水平，分析康復治療對煤工塵肺患者血清瘦素水平的影響，對疾病的防治和預后具有重要臨床意義。

1對象與方法

1.1對象隨機選取2000～2013年大同煤礦集團職業(yè)病防治院Ⅰ期煤工塵肺患者98例，年齡45～75歲，均為男性，隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組46例，年齡(67.2±9.5)歲；對照組52例，年齡(63.9±12.7)歲。研究對象納入標準均按照《塵肺診斷標準》(GBZ70-2002)。

1.2訓練措施實驗組在采取常規(guī)治療的基礎上進行下肢阻力自行車訓練；對照組只進行常規(guī)治療(藥物、吸氧及霧化治療)。訓練過程：以下肢阻力自行車上運動為主要形式。由醫(yī)務人員事先測定患者安靜心率并計算其有氧運動合適的目標心率。設置阻力自行車為心率模式，輸入患者體質量及其有氧運動合適的目標心率，設定訓練時間15分鐘，點擊開始后訓練。共訓練3個月，每周運動5天(周一至周五)，每天1次，每次訓練15分鐘。有氧運動目標心率=(最大心率-安靜心率)×Q+安靜心率；最大心率=220-年齡。Q代表運動量。訓練強度：本研究Q取值為：(1～3)w 為35%；(4～6)w為40%；(7～9)w為45%。

1.3檢測方法分別采集實驗組和對照組清晨空腹靜脈血5mL，2500r/min離心20分鐘，血清保存于-20℃的低溫冰箱里備用。血清瘦素的測定采用酶聯免疫吸附雙抗體夾心ELISA法，血清瘦素試劑盒為美國DSL公司生產[檢測范圍為(0.3～8)μg/L，樣品線性回歸與預測濃度相關系數R為0.990以上，批內與批間變異系數分別小于9%和11%]。測定采用芬蘭生產的Thermo-MK3全自動酶標儀，測定過程嚴格按照試劑說明書操作，所有標本均采用雙孔測定。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS 16.0軟件對實驗組和對照組自身訓練前后的對比采用配對t檢驗；實驗組和對照組訓練前后分別采用兩獨立樣本t檢驗。

2結果

2.1兩組患者訓練前后血清瘦素水平比較訓練前，實驗組和對照組兩組間血清瘦素水平差異無統(tǒng)計學意義；經康復訓練后，實驗組血清瘦素水平低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(t=1.196，P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者訓練前后

2.2兩組患者訓練前后血清瘦素水平比較經康復運動訓練后，實驗組血清瘦素水平均低于干預前，實驗組訓練前后血清瘦素差異有統(tǒng)計學意義(t=5.169，P<0.01)。對照組自身前后血清瘦素差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組患者訓練前后

3討論

瘦素具有廣泛的生物學效應[4]，是一種具有多種生理作用的內分泌激素，可調節(jié)能量平衡與炎癥反應的多效分子。其作用于下丘腦的代謝調節(jié)中樞，發(fā)揮抑制食欲、減少能量攝取、增加能量消耗、抑制脂肪合成等作用。目前研究發(fā)現，瘦素還具有增加機體免疫應答能力的作用[5]。

煤工塵肺的主要癥狀有咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶和胸痛等，屬于COPD的一種，與COPD癥狀相似。在本研究中，經過康復訓練后，煤工塵肺患者實驗組血清瘦素水平顯著低于對照組，而對照組患者兩次測驗血清瘦素水平差異無統(tǒng)計學意義。實驗組患者經過康復訓練后普遍存在感冒次數減少、呼吸困難癥狀減輕的現象，提示瘦素可能參與了煤工塵肺患者全身或氣道局部炎癥反應，這可能與患者進行康復訓練，從而血清瘦素水平減低，增強患者體質，減少機體炎癥反應有關 ，這與國內相關研究結果相似[3]。

近幾年來，探討運動與瘦素之間關系的研究越來越受到人們的關注。運動可以增加機體能量的消耗，而不同的運動方式、運動強度及運動持續(xù)的時間等均會對機體血清瘦素的水平產生影響。人體關于運動對血清瘦素水平影響的研究結果并不太一致，運動后血清瘦素水平增高、不變及降低的研究結果均有報道[6]。本研究中，經過3個月短期康復訓練運動后，煤工塵肺患者血清瘦素水平降低。由于瘦素具有調節(jié)體脂代謝、能量平衡等功能，因此，尋找一種能夠有效調節(jié)瘦素水平的動方案顯得尤為重要。由此得出，經過康復訓練可能降低煤工塵肺患者血清瘦素水平，測量瘦素水平可以作為預測COPO急性加重的有效指標之一，對煤工塵肺疾病發(fā)生、發(fā)展以及預后有重要的預測價值。

參考文獻

[1]柴三葆,王軍,唐朝樞. 瘦素與呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生發(fā)展的關系[J]. 生理科學進展，2013,44(2):81-83

[2]遲曉文,張薇.慢性阻塞性肺疾病患者血清瘦素水平的變化及其與IL-6的關系[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(12):5255-5259

[3]劉林生,羅巍,楊水強.瘦素與慢性阻塞性肺疾病病情程度的相關性研究[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013，24(4)：40-41

[4]谷國強.急性肺栓塞患者危險分層的生物學指標[J]. 國際心血管病雜志,2006,33(2):110-113

[5]崔建美,徐賽芳.沙美特羅/氟替卡松與布地奈德/福莫特羅對中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病肺功能和生活質量的比較研究[J].臨床軍醫(yī)雜志, 2011,39(5): 875-877

[6]甄靜,張?zhí)N琨.運動與瘦素的研究進展[J].南京體育學院學報，2014,2(12)：46-51

(2015-12-13收稿)(岳靜玲編輯)

The analysis of serum leptin levels in patients with CWP by rehabilitation training

LIANGJunyong,XUYe,WANGGuochen

(NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the effects of rehabilitation training on serum leptin levels in patients with CWP.MethodsThe experimental group was measured by enzyme-linked immunosorbent assay CWP 46 cases of serum leptin levels in patients before and after participating in rehabilitation and serum leptin levels in 52 cases on the control group.Compare differences in the experimental group participated in serum leptin levels before and after rehabilitation training and the control group to analyze the impact of rehabilitation training on serum leptin levels in patients with CWP.ResultsBefore the rehabilitation intervention,the difference of serum leptin between the two groups were not statistically significant(t=1.196,P>0.05);after the rehabilitation intervention,the serum leptin levels of experimental group were lower than before the intervention and the difference was statistically significant(t=5.169,P<0.01),compare the serum leptin levels in the experimental group and the control group before and after their intervention, the difference between the two groups in serum leptin levels was statistically significant(t=1.196,P<0.05).The difference of leptin in the control group was not statistically significant before and after itself(t=1.531,P>0.05).ConclusionThe rehabilitation may reduce the serum leptin levels of CWP .

[KEYWORDS]Rehabilitation.CWP.Leptin

【作者簡介】梁俊永(1986-),男,在讀研究生,醫(yī)師。研究方向:胸部疾病。

【通訊作者】王國臣。

[中圖分類號]R 493

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-2694(2016)03-199-03