郭慧麗　王麗英

唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　河北唐山　063000

臨床護理路徑對腦梗死患者心理和生活質(zhì)量的影響

郭慧麗王麗英

唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科河北唐山063000

[摘要]①目的分析臨床護理路徑對腦梗死患者心理和生活質(zhì)量的影響。②方法將我院收治的80例腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組采用常規(guī)護理模式護理，觀察組患者采用臨床護理路徑護理。采用癥狀自評量表(SCL-90)和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測量表(WHO-QOL)分別對兩組患者護理前后的心理健康狀況和生活質(zhì)量進行評定。③結(jié)果觀察組患者的平均抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的平均生理功能、心理狀態(tài)、獨立性、社會關系、環(huán)境及總生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。④結(jié)論在腦梗死患者的臨床護理中采用臨床護理路徑予以干預，能有效提高患者的心理健康水平和生活質(zhì)量。

[關鍵詞]腦梗死臨床護理路徑生活質(zhì)量

腦梗死是臨床上發(fā)病率最高的腦血管疾病，也是患者致死致殘的重要疾病危險因素。腦梗死患者經(jīng)常規(guī)治療后雖可及時控制病情進展，但仍有48%的患者遺有偏癱，造成運動、知覺、認知及語言等方面功能障礙，增加社會及家庭負擔[1]。臨床護理路徑是近年來臨床醫(yī)學上所倡導的新型護理模式，其主要理念是在“以病人為中心”的成效管理模式上，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，促進患者早期康復[2]。我院收治80例腦梗死患者,對其中40例患者行臨床護理路徑護理，有效提高了患者的心理健康水平和生活質(zhì)量，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014年1月～2015年6月收治的80例腦梗死患者為研究對象，男42例，女38例。年齡50～76歲，平均(66.2±5.3)歲。病程1～3 天，平均(1.3±0.3)天。所有患者均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的關于腦梗死的診斷標準[3]。根據(jù)住院號尾數(shù)的單雙號隨機將患者分為觀察組40例，對照組40例。兩組患者性別、年齡、病情、病程以及體征等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入院后兩組患者均給相同臨床治療方案，治療期間對照組行常規(guī)護理模式護理。觀察組行臨床護理路徑護理，即由專科醫(yī)師、檢驗醫(yī)師及主管護師共同組成專家組，根據(jù)患者的康復進程，將護理周期分為四個階段，制定臨床護理路徑表。

1.2.1保持功能位和被動活動期(入院至1周)。臨床護理中良好的體位是提高患者康復質(zhì)量的基礎。入院后患者患肢保持功能位，患肢側(cè)上肢下墊平枕，肩前屈90°～130°，前臂旋前，腕關節(jié)背伸，髖、膝關節(jié)下墊軟枕，自然半屈?；颊呱w征平穩(wěn)，病情無進展，開始被動活動，從肢體近端至遠端逐項進行，肩關節(jié)外展和內(nèi)收，肘關節(jié)伸展和屈曲，腕關節(jié)和手指伸展，髖關節(jié)外展和內(nèi)收，膝關節(jié)伸展和屈曲，足背屈和外翻，每日2次，每次15分鐘。

1.2.2主動運動期(入院后2～3周)。根據(jù)不同患者的病情恢復進程臥床期、差異化的早期關節(jié)功能康復訓練計劃是改善患者肢體功能及生活質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)[4]。上肢運動練習：取仰臥位，指導患者加強關節(jié)功能的運動鍛煉，前臂的旋前、旋后運動，患側(cè)上肢前屈90°，并用患手觸摸前額和鼻部。下肢運動練習：屈髖、屈膝，髖部的外旋和內(nèi)收運動，踝關節(jié)的運動。協(xié)助翻身練習：協(xié)助患者雙手交叉，健側(cè)帶動患側(cè)手臂伸展，練習前方上舉，逐漸伸向側(cè)方，幫助患腿屈曲并倒向健側(cè)，最低限度地幫助患者轉(zhuǎn)動骨盆和下肢。橋式運動：雙腿屈曲，足踏床，慢慢的抬起臀部，維持一段時間后慢慢放下。每天2次，每次30分鐘。

1.2.3坐位平衡練習期(入院后4～5周)。協(xié)助患者取無支撐的床邊或椅子上靜坐位，髖關節(jié)、踝關節(jié)均屈曲90°，足踏地，雙足分開約一腳寬，雙手置于膝上，協(xié)助患者調(diào)整軀干和頭至中間位，保持一分鐘，然后慢慢輕推患者倒向一邊，讓患者自己調(diào)整身體至原位，反復練習，每天2次，每次15分鐘。

1.2.4站位和步行期練習期(入院后6～8周)。進入此期患者轉(zhuǎn)至神經(jīng)康復病房繼續(xù)進行，主要是訓練患者的站立、行走能力和日常生活能力，直至患者日常生活能夠自理。站立位下進行患腿前后擺動、踏步、屈膝、伸髖，進行雙腿交替和中心轉(zhuǎn)移，進行系紐扣、用筷子、穿脫衣服、洗漱等日常生活活動能力訓練,以增強身體的靈活性和協(xié)調(diào)性。

1.3觀察指標

1.3.1心理健康狀況。采用癥狀自評量表(SCL-90)分別對兩組患者護理前后的心理健康狀況進行評價。該量表共分為抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)五個維度，各維度得分越高，表示患者心理障礙越嚴重，心理健康狀況越差。

1.3.2生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測量表(WHO-QOL)分別對兩組患者護理前后的生活質(zhì)量進行評價。該量表共分為生理功能、心理狀態(tài)、獨立性、社會關系、環(huán)境五個維度，各維度得分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理干預前后心理健康狀況分析見表1。

表1　兩組患者干預前后心理健康狀況對比分析±s,n=40)

注：與對照組干預后相比，△P<0.05

從表1可以看出，干預前，兩組患者的平均抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者的平均抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)評分均低于干預前差異有顯著性(P<0.05);與對照組干預后比較，差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者護理干預前后生活質(zhì)量分析見表2。

表2　兩組患者干預前后生活質(zhì)量對比分析±s，n=40)

注：與干預后及對照組干預后比較，△P<0.05

從表2可以看出，干預前，兩組患者的平均生理功能、心理狀態(tài)、獨立性、社會關系、環(huán)境及總生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組組內(nèi)比較患者各項評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組比較各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

臨床護理路徑主要指于患者住院期間，以時間為橫軸，以入院、診斷、檢查、治療、護理、出院等過程中的護理活動為縱軸，為患者制定一個標準化、精細化、程序化的護理體系，從而提高臨床治療效果，促進患者早日康復的護理質(zhì)量管理模式[5]。傳統(tǒng)研究中，腦梗死的臨床護理路徑多以患者入院后的時間和天數(shù)為路徑來制定臨床護理流程，進而開展針對性、系統(tǒng)性的護理干預措施。而本研究中，主要創(chuàng)新點在于以患者的康復進程為路徑來制定臨床護理路徑表，進一步提高了康復計劃的針對性，使康復護理工作不流于形式，提高了臨床護理干預的高效性，最終提高臨床康復效果。在臨床上盡早實行干預，是患者能否更早康復的關鍵[6]，本研究中，對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者行臨床護理路徑護理，即根據(jù)患者的康復進程，將護理周期分為四個階段，制定臨床護理路徑表。結(jié)果顯示，觀察組患者的平均抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)評分均低于對照組；平均生理功能、心理狀態(tài)、獨立性、社會關系、環(huán)境及總生活質(zhì)量評分均高于對照組。因此，于腦梗死患者臨床護理中采用臨床護理路徑予以干預，能有效提高患者的心理健康水平和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]劉興山，崔淼，董雪,等.運用臨床路徑對缺血性腦卒中患者實施健康教育的效果[J]. 中國老年學雜志，2013，33(16)：3961-3962

[2]彭凌.臨床護理路徑應用于首次腦梗死患者的效果評價[J].浙江大學學報,2012，16(3)：32

[3]寧文帥，于鳳偉，楊洋,等. 超早期康復護理模式在腦卒中偏癱患者中的應用[J].護士進修雜志，2013，28(16)：1490

[4]張海燕. 82例急性腦梗死超早期康復護理干預效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015，18(5)：130

[5]魏瑩.全程優(yōu)質(zhì)護理在急性腦梗塞患者中的效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學，2012，4(4)：86-87

[6]Notcutt WG．Early management of complex regional pain syn-drome is crucial．BMJ．2014，349：94704

(2015-12-23收稿)(張愛國編輯)

Influence analysis of clinical nursing pathway on the psychological and life quality of patients with cerebral infarction

GUOHuili,WANGLiying

(TangshanGongrenHospital,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo analyze the effect of clinical nursing pathway on the psychological and quality of life of patients with cerebral infarction.MethodsA total of 80 patients with cerebral infarction were randomly divided into observation group(n=40) and control group(n=40).In clinical nursing,the control group was treated with routine nursing mode,the observation group was treated with clinical nursing pathway.The mental health status and life quality of patients were investigated by symptom checklist(SCL-90)and the World Health Organization Quality of life measurement(WHO-QOL) nursing before and after between the two groups.ResultsAfter nursing, the depression, anxiety, hostility, terror, paranoid scores of observation group were lower than the control group(P<0.05).The average physical function,psychological status,independence,social relationship,environment and total quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).ConclusionThe clinical nursing path to be used in patients with cerebral infarction can effectively improve the patient's mental health level and quality of life.

[KEYWORDS]Cerebral infarction.Clinical nursing pathway.Quality of life

【作者簡介】郭慧麗(1979-)，本科，主管護師。研究方向：腦血管疾病康復與護理。

[中圖分類號]R 473.74

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-2694(2016)03-237-03