劉月

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急性重癥胰腺炎合并腸麻痹患者應用個體化護理的效果*

劉月①

【摘要】目的：探討急性重癥胰腺炎并發(fā)腸麻痹患者應用個體化護理措施的優(yōu)勢。方法：將本院外科ICU 2013年1月-2015年6月收治的急性重癥胰腺炎患者并發(fā)腸麻痹者98例分為兩組，A組為試驗組（49例），采用常規(guī)護理措施加腸麻痹個體化護理；B組為對照組（49例），采用常規(guī)護理措施。觀察兩組患者的胃腸功能改善情況，評價實施個體化護理措施的優(yōu)勢。結果：試驗組治療有效率為91.8%，優(yōu)于對照組的44.9%，比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=24.35，P=0.000），且試驗組患者首次排便時間、住院時間、腹脹痛持續(xù)時間及腰圍縮小時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對急性重癥胰腺炎合并腸麻痹患者應用個體化護理措施能更有效緩解腸麻痹，促進胃腸功能恢復。

【關鍵詞】急性重癥胰腺炎； 腸麻痹； 個體化護理

①重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 重慶 400016

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

急性重癥胰腺炎并發(fā)腸麻痹是胰腺炎常見癥狀，病死率高。其是由腹膜炎、內毒素等因素引起腹膜嚴重出血、水腫，滲出大量液體，腸管浸泡在炎性滲出液中，腹膜壁層和臟層周圍神經(jīng)受到抑制導致腸蠕動減弱或消失所致［1-2］。如何采取有效方法緩解腸麻痹，恢復胃腸功能對改善急性重癥胰腺炎患者的預后非常重要。本研究對本院外科ICU 2013年1月-2015年6月收治的急性重癥胰腺炎并發(fā)腸麻痹患者開展常規(guī)護理基礎上給予針對腸麻痹的個體化護理措施，得到了較好的治療效果，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 納入本院外科ICU 2013年1月-2015年6月收治的急性重癥胰腺炎患者共98例（男50例，女48例）為研究對象，患者平均年齡（53.0±13.4）歲。均符合2001年中華醫(yī)學會外科學會急性胰腺炎的臨床診斷和分級標準［3］。并發(fā)腸麻痹診斷符合以下癥狀：腹痛腹脹、腸鳴音減弱至＜3次/min或消失，肛門停止排氣排便＞12 h，腹部平片見小腸、結腸擴張、積氣［4］。將研究對象分為A組（試驗組49例）和B組（對照組49例）。A組給予常規(guī)護理措施加腸麻痹個體化護理措施；B組采用常規(guī)護理。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 兩組研究對象均接受胃腸減壓、禁食禁飲、抑酸、擴容、糾正水電解質紊亂、生長抑素微量泵入、抗感染治療、清胰湯加大黃、芒硝灌胃和灌腸等措施［5-6］。

1.2.1A組護理措施 采用常規(guī)護理措施加腸麻痹個體化護理措施。本研究結合中醫(yī)治療措施，如清胰湯加大黃、芒硝灌胃和灌腸及六合丹腹部外敷等方法，開展治療護理［7-8］。（1）中藥灌胃護理：嚴格按比例配置灌胃中藥，以涼為宜。給藥前應充分胃腸減壓，取半臥位以利中藥下行入腸；劑量每次不超過200 mL，并密切觀察患者有無惡心、嘔吐等情況。灌胃后夾閉胃管0.5 h再行胃腸減壓，觀察并記錄引流物顏色和量。（2）灌腸護理：采用7.5～8.0號氣管導管作肛管行中藥灌腸和大便引流［9］?；颊呷∽髠扰P位，抽盡氣管導管前端氣囊內空氣，用石蠟油潤滑導管前端，自肛門輕插入15 cm后，向氣管導管囊內注入25 mL空氣，將導管輕輕外拉到有阻力，最后將氣管導管末端與胸腔閉式引流瓶連接做成引流裝置。嚴格比例配置灌腸中藥，藥液溫度以39 ℃左右為宜，緩慢推注并觀察患者面色、呼吸，如注藥過程中患者有胸悶、心悸、腹痛等不良反應，暫停操作。適當給予保留肛管引流，防止皮膚浸漬潰爛。觀察并記錄患者大便性狀、實出量。（3）中藥外敷：六合丹腹部外敷是治療急性重癥胰腺炎并發(fā)腸麻痹常用的方法［10］。外敷面積為身體左側至左腋后線，右側至腋前線，上下范圍為臍上下7 cm，厚度約2 mm，敷完后用新鮮荷葉給予覆蓋、保濕，最后用腹帶包扎固定，每天更換一次。觀察患者有無瘙癢不適、紅色皮疹等過敏反應，如發(fā)現(xiàn)則及時停藥并處理。（4）腹部按摩：在患者接受灌腸和新斯的明雙側足三里穴位注射后予以腹部按摩，橫摩上腹用左掌，從左向右橫摩，按摩時間2 min；左手并攏的四指端或用掌根按住臍部，以順時針方向揉動2 min，促進結腸蠕動，促進肛門排氣、排便，恢復胃腸蠕動［11］。對有房顫、室顫或急性心?；颊邞?。（5）腹腔穿刺引流：為緩解滲液或毒素對腸管浸泡而加重的腸麻痹，對腹腔滲液較多的患者可在B超或CT定位下行腹腔穿刺安置雙腔中心靜脈導管［12-13］，將其與輸液器及引流袋連接，行持續(xù)引流。術后用（10 cm×12 cm敷貼覆蓋穿刺處，以蝶形膠布將導管固定于腹部皮膚。留置期間密切觀察記錄引流液的顏色、性狀和24 h引流量，密切觀察腹部體征及改善情況。

1.2.2B組護理措施 采用常規(guī)護理。觀察患者生命體征、神志、皮膚色澤、彈性，監(jiān)測試驗室檢查結果，準確記錄24 h出入量。禁食禁飲、胃腸減壓，并觀察記錄引流物性狀、顏色和體積，密切觀察患者腹部體征，必要時應行腹壓監(jiān)測［14-15］。全胃腸外營養(yǎng)（TPN），減輕胃腸功能負荷，去除胰腺外分泌刺激因素，抑制胰腺分泌［16］，同時監(jiān)測患者血糖、尿糖，每6小時一次。協(xié)助其采取膝胸臥位，必要時使用鎮(zhèn)痛藥，煩躁者可適當鎮(zhèn)靜，減輕患者疼痛。

1.3觀察指標和療效評定標準 密切觀察患者胃腸道癥狀和腹部體征改善情況，包括壓痛反跳痛、腹部張力、腸鳴音減弱或消失、肛門排氣排便、腹圍大小改變等情況。以腹部脹痛以及腹部體征消失，血淀粉酶恢復正常，CT檢查胰腺水腫明顯好轉為療效顯著，若癥狀、體征無改善，血淀粉酶＞500 IU/L，CT檢查胰腺水腫存在，則為無效。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較 試驗組45例有效（91.8%），4例無效（8.1%），對照組22例有效（44.9%），27例無效（55.1%），試驗組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（X2=24.35，P=0.000）。

2.2兩組相關指標比較 試驗組患者首次排便時間、住院時間、腹脹痛時間及腹圍縮小時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組相關指標比較（±s） d

表1　兩組相關指標比較（±s） d

組別　　首次排便時間　　住院時間　腹脹痛持續(xù)時間腹圍縮小時間試驗組（n=49）　0.9±0.7　 5.4±1.9　 4.9±1.5　 5.2±1.1對照組（n=49）　1.6±0.8　 7.6±2.1　 6.7±1.8　 6.3±1.7 t值　1.96　2.17　5.04　2.82 P值　0.000　 0.000　 0.000　 0.000

3　討論

急性重癥胰腺炎起病急，發(fā)展快，常并發(fā)多臟器功能衰竭發(fā)生［17-18］?；颊叱Ｒ虿∏閮措U，經(jīng)濟負擔重、疼痛劇烈等原因，導致心理壓力大［19］。護理人員必須從患者的主觀感受出發(fā)，密切觀察、認真聽取主訴，結合護理人員的護理技能和臨床護理經(jīng)驗，制定出符合病情的整體護理方案和措施。個體化護理是醫(yī)護人員通過對疾病的認知及熟悉程度進行護理工作，關注點側重于患者個體病癥，目前已廣泛應用于臨床護理［20］。本科針對急性重癥胰腺炎合并腸麻痹患者實施個體化護理措施后，其胃腸功能恢復效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。采取的用藥護理、腹部按摩、腹腔穿刺引流等措施有效縮短了急性重癥胰腺炎合并腸麻痹患者的康復周期。尤其是采取的腹部按摩增加了腹肌和腸平滑肌的血流量，增強胃腸內壁肌的張力及淋巴功能，對促進胃腸蠕動、改善消化道的停滯狀態(tài)、改善腹腔血運情況、調整腹部淋巴系統(tǒng)、促進腹腔內體液調節(jié)、通暢氣機、協(xié)調臟腑間功能等具有明顯效果。

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The Effect of Individualized Nursing Care on Patients with Severe Acute Pancreatitis Complicated with Intestinal Paralysis

LIU Yue.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：090-092

【Abstract】Objective：To explore the advantages of individualized nursing care on patients with severe acute pancreatitis（SAP） complicated with intestinal paralysis.Method：Ninety-eight patients with SAP complicated with intestinal paralysis of our hospital surgical ICU from January 2013 to June 2015 were divided into two groups，A group as the observation group，and B group as the control group，49 cases in each group.The A group was given individualized nursing care based on the routine nursing while the B group recived only routine nursing.The improvement of gastrointestinal function of all patients was observed.Then the effect of individualized nursing care on patients with SAP complicated with intestinal paralysis was evaluated.Result：The effective rate of A group was 91.8%，better than 44.9% of the B group，the difference was statistic significant（X2=24.35，P=0.000），besides，the first defecation time，hospitalization time，abdominal distension duration time and abdominal circumference recovery time of A group were shorter than B group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The implement of individualized nursing care on SAP patients complicated with intestinal paralysis can resultfully alleviate the intestinal paralysis and promote the recovery of gastrointestinal function more effectively.

【Key words】Severe acute pancreatitis； Intestinal paralysis； Individualized nursing care

*基金項目：重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科學技術研究資助項目（2010-2-048）

通信作者：劉月

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.026

收稿日期：（2016-01-28） （本文編輯：蔡元元）