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■ “掛號(hào)難”背后的制度困境

前不久，一名外地女孩在北京某醫(yī)院因?yàn)閽焯?hào)而落淚的視頻，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。1月28日的《中國青年報(bào)》刊登文章，反映“掛號(hào)難”背后的制度困境。

文章說，對(duì)于目前公共醫(yī)療資源相對(duì)有限的中國社會(huì)來說，必須通過理性的制度設(shè)計(jì)，來獲得醫(yī)療績(jī)效與醫(yī)療資源分配公平性上的平衡。一方面，要爭(zhēng)取讓大量小病患者不浪費(fèi)醫(yī)療資源，另一方面，要讓多數(shù)慢性病患者在社區(qū)就近得到治療。同時(shí)，必須鼓勵(lì)甚至強(qiáng)制大城市的醫(yī)療資源向地方流動(dòng)，既可以考慮通過物質(zhì)回報(bào)來鼓勵(lì)流動(dòng)，也可以考慮在職稱、資質(zhì)評(píng)審的制度中施加某些硬性的規(guī)定來促進(jìn)流動(dòng)。除此之外，大力扶持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，利用技術(shù)進(jìn)步來發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療與保健體系。因此掛號(hào)難的問題，不能通過玩“貓鼠游戲”來治標(biāo)，而是要通過醫(yī)保制度、醫(yī)生資質(zhì)評(píng)審制度、醫(yī)療資源分配制度等來治本。

■　破解“兒科醫(yī)生荒”不能寄望于恢復(fù)招生

近日，四川省多名政協(xié)委員聯(lián)名致信教育部，請(qǐng)求恢復(fù)本科專業(yè)目錄中的兒科專業(yè)，增大人才培養(yǎng)力度，緩解“兒科醫(yī)生荒”。2月3日的《光明日?qǐng)?bào)》發(fā)表評(píng)論，破解“兒科醫(yī)生荒”不能寄望于恢復(fù)招生。

文章說， “兒科醫(yī)生荒”，人才接續(xù)不暢只是表面原因，更深層次的原因還在于兒科“費(fèi)力不討好”、職業(yè)吸引力差。兒科醫(yī)生活干得不少，但收入?yún)s遠(yuǎn)不及其他科室，晉升困難也是個(gè)客觀問題。因此，試圖通過恢復(fù)兒科專業(yè)招生并不能從根本上改變兒科資源緊張的狀況。兒科醫(yī)生動(dòng)輒十年以上的超長培養(yǎng)周期，肯定 “遠(yuǎn)水解不了近渴”，根本之策還是要通過提高現(xiàn)有兒科醫(yī)護(hù)人員的待遇，提高兒科職業(yè)的吸引力，吸引更多應(yīng)屆畢業(yè)生選擇兒科臨床工作，并穩(wěn)住目前兒科醫(yī)生不流失。所謂提高待遇，政府、醫(yī)院不僅要從薪酬上對(duì)兒科給予傾斜，更重要的，還應(yīng)在精神獎(jiǎng)勵(lì)、智力支持等方面多投入多扶持。

■ 社會(huì)辦醫(yī)“體弱”，何處尋“補(bǔ)方”

針對(duì)社會(huì)辦醫(yī)如何拓寬發(fā)展空間，該怎么引導(dǎo)的問題，2月17日的《健康報(bào)》刊登文章，社會(huì)辦醫(yī)“體弱”，何處尋“補(bǔ)方”。

文章認(rèn)為，在當(dāng)前政策環(huán)境下，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)向基層和?？瓢l(fā)展似更具可行性。建議在不改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心性質(zhì)的前提下，引導(dǎo)社會(huì)力量參與提供基層服務(wù)，可考慮將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)化為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和管理平臺(tái)，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社會(huì)辦診所、社會(huì)辦門診部簽訂合同，并對(duì)其進(jìn)行考核。另外，當(dāng)前社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)以?？漆t(yī)院為宜，以上海某心胸?？漆t(yī)院和上海國際醫(yī)學(xué)中心兩家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，前者以國內(nèi)頂級(jí)醫(yī)療專家為招牌，患者來自全國各地，后者欲打造國內(nèi)頂級(jí)的平臺(tái)型醫(yī)院，但目前每月僅幾百例患者，入不敷出。差異的關(guān)鍵癥結(jié)就在于“人”。社會(huì)辦醫(yī)找到一位專家容易，要有一群高水平醫(yī)生則很難。社會(huì)辦醫(yī)要求得發(fā)展，舉辦?？漆t(yī)院才是一條現(xiàn)實(shí)路徑。

■ 城鄉(xiāng)醫(yī)保整合考量地方政府公共服務(wù)質(zhì)量

2月2日，清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏在《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》上刊登文章，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合考量地方政府公共服務(wù)質(zhì)量。

文章稱，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本整合即指實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化，進(jìn)一步整合即指實(shí)現(xiàn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大整合，再進(jìn)一步即指在整合后實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)?；鹣虻厥屑?jí)統(tǒng)籌，甚至向省級(jí)統(tǒng)籌發(fā)展。這是考量地方政府通過改革創(chuàng)新提高公共服務(wù)質(zhì)量的硬指標(biāo)。為此，“十三五”期間，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)地方政府結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政可承受能力，穩(wěn)步推進(jìn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合。將醫(yī)療保障大整合的速度和程度納入公共服務(wù)的第三方評(píng)估，成為地方政府業(yè)績(jī)考核的主要指標(biāo)，既要排除整合過程中的人為障礙，也要抑制推卸責(zé)任的懶政傾向，提高醫(yī)保整合的質(zhì)量和速度，早日惠及全國居民特別是農(nóng)村居民。

■ 國藥當(dāng)知恥而后勇

湖北省政協(xié)委員王學(xué)海近日在該省兩會(huì)新聞發(fā)布會(huì)上表示：國人到日本買感冒藥，是中國制藥企業(yè)的恥辱。2月1日的《錢江晚報(bào)》對(duì)此發(fā)表評(píng)論稱，國藥當(dāng)知恥而后勇。

文章說，之所以感冒藥都要從國外買，一方面是公眾對(duì)國產(chǎn)藥品質(zhì)量不放心，另一方面是國產(chǎn)藥品質(zhì)量也確實(shí)讓人不能放心。所以，國內(nèi)藥企必須從自身做起，打好質(zhì)量牌，才能恢復(fù)人們對(duì)國藥的信心。就此，還須加快醫(yī)藥體制改革，破除藥品生產(chǎn)、銷售和流通環(huán)節(jié)的種種機(jī)制弊端。如今許多國內(nèi)藥品廠家，大量精力并不是放在提高產(chǎn)品質(zhì)量、研發(fā)新產(chǎn)品上，而是挖空心思讓自家產(chǎn)品進(jìn)入基本藥物采購目錄，或者千方百計(jì)打通醫(yī)院環(huán)節(jié)，讓醫(yī)生多開自家的藥品，還有就是換包裝、規(guī)格，搖身一變成為所謂新藥，讓患者多花錢。這樣的話，企業(yè)自身沒有動(dòng)力去提高質(zhì)量、研發(fā)新藥，市場(chǎng)也缺乏必要的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促使企業(yè)以過硬的質(zhì)量和良好口碑去贏得公眾信賴。

■ 專家團(tuán)隊(duì)診療模式就是分級(jí)診療頂層

北京市醫(yī)管局日前發(fā)布掛號(hào)新政，3家三甲醫(yī)院計(jì)劃開展知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)試點(diǎn)，只接受院內(nèi)層級(jí)轉(zhuǎn)診，不再單獨(dú)對(duì)外掛號(hào)。2 月23日，北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英在接受健康界網(wǎng)站采訪時(shí)表示，專家團(tuán)隊(duì)診療模式就是分級(jí)診療頂層。

針對(duì)新政是否限制了患者直接看優(yōu)秀專科醫(yī)生的質(zhì)疑，方來英說，專家團(tuán)隊(duì)是緊缺的醫(yī)療資源，要研究現(xiàn)有的資源分配方式是否合理。有時(shí)間沒錢的，在門口排隊(duì)；有錢的，掛特需；有社會(huì)影響力和關(guān)系的，走后門。但是，唯獨(dú)沒有把最關(guān)鍵的要素——病情考慮進(jìn)來。另外，一些頂級(jí)專家反映，他們的病人中只有30%需要專家這個(gè)層級(jí)，更多的應(yīng)該由低年資的醫(yī)生來解決。專家團(tuán)隊(duì)診療模式，就是讓專家和低年資醫(yī)生價(jià)值最大化，讓患者病情得到最適宜的解決方案。專家團(tuán)隊(duì)診療模式的建立，就是分級(jí)診療的最頂層部分，配合醫(yī)聯(lián)體、強(qiáng)基層、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，分級(jí)診療格局才能形成。