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從統(tǒng)計(jì)公報(bào)看醫(yī)保功能

■ 專欄 ■

王保真

武漢大學(xué)社會保障研究中心教授

一年一度的衛(wèi)計(jì)委和人社部的統(tǒng)計(jì)公報(bào)均已公諸于眾了，截至2014年底，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等醫(yī)保制度的參保人數(shù)超過13.3億，參保率達(dá)到95%，直接吸納并籌集了巨額的醫(yī)保資金，多元化的籌資因具有強(qiáng)制性，使其再分配與支付的作用十分顯著。對統(tǒng)計(jì)公報(bào)中展現(xiàn)的基本醫(yī)?；I資、再分配與調(diào)節(jié)功能，筆者在此做淺要分析。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅在2013-2014年的兩年間，三大醫(yī)保制度吸納籌集的看病就醫(yī)資金就高達(dá)23932.8億元，是2009-2011年醫(yī)改三年各級財(cái)政投入8500億總額的2.82倍。兩萬多億的總額中，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分別為17935億元和5997.8億元。從籌資結(jié)構(gòu)看，企事業(yè)單位承擔(dān)了籌資的大頭，職工個(gè)人僅占小頭，各級政府則補(bǔ)助其管理運(yùn)行費(fèi)用。而在居民醫(yī)保和新農(nóng)合中，政府籌資占大頭，承擔(dān)了主要的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。這一籌資結(jié)構(gòu)體現(xiàn)了國家公助、社會互助和個(gè)人自助的有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮著籌資的顯著功能。

龐大的醫(yī)?；鹜ㄟ^制度規(guī)定的各項(xiàng)支付，85%左右流向了各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，余下的則大都由個(gè)人在藥店自行購藥。醫(yī)?；鸩粌H已成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)的重要收入來源，也使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)的消耗得以補(bǔ)償并獲得了持續(xù)穩(wěn)定的財(cái)源，起到了再分配與調(diào)節(jié)作用；而且因不同數(shù)額保費(fèi)的劃撥，也發(fā)揮著調(diào)節(jié)個(gè)人收入分配、縮小收入差距的作用。

醫(yī)保基金支付總額占醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的收入比重，是反映醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)變化的核心指標(biāo)，也是讓醫(yī)保能成為團(tuán)購者，并承擔(dān)管控醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不良行為責(zé)任的強(qiáng)大經(jīng)濟(jì)后盾，從宏觀看這一指標(biāo)不斷被刷新。2000年醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)?；皤@得的收入僅占全部收入的3%—4%，2005年就提高到24.3%，2008年與2009年分別達(dá)到31.2%和36.7%，2014年達(dá)到52.1%，逐年提高的趨勢十分明顯。

醫(yī)?；鸩粌H已成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)的重要收入來源，起到了再分配與調(diào)節(jié)作用，而且因不同數(shù)額保費(fèi)的劃撥，也發(fā)揮著調(diào)節(jié)個(gè)人收入分配、縮小收入差距的作用。

再看新農(nóng)合基金的使用。2006年新農(nóng)合基金支出僅為213.6億元，2014年已增加到3025.3億元，意味著基金的支付使城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)得以補(bǔ)償并快速增長。2014年比2006年籌資總額提升了14.6倍，人均籌資也由52.1元提高到410.9元，提高了6.9倍，表明再分配的調(diào)節(jié)能力明顯增強(qiáng)。

另外，醫(yī)保基金在促進(jìn)醫(yī)療消費(fèi)、推動相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面也起到了不可小覷的作用。

一是刺激醫(yī)療需求。醫(yī)?；鹗杖腚S制度的完善而不斷增加，門診統(tǒng)籌和住院的基金補(bǔ)償刺激了城鄉(xiāng)居民的需求，促使了醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)。全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診診療人次與住院人數(shù)持續(xù)增長，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)擴(kuò)大的反映與體現(xiàn)。2010年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次為58.4億人次，2014年增至76.0億人次，增長30.1%。同時(shí)，在全國醫(yī)院、基層及其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的人數(shù)也在持續(xù)增長，2010年為14174萬人，2014年增至20441萬人，增長44.2%。

二是看病就醫(yī)購藥消費(fèi)的增長。2013年至2014年，城鎮(zhèn)職工與居民診治疾病花費(fèi)了高達(dá)14935億元，僅2014年就達(dá)8134億元。2006年4.1億參合農(nóng)民，看病就醫(yī)花費(fèi)了155.8億元。2014年7.36億農(nóng)民就醫(yī)的費(fèi)用猛增到2890.4億元。2014年比2006年的人數(shù)增長0.8倍，費(fèi)用卻增長了17.6倍（其中有不合理費(fèi)用）。

三是對醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)的推動。多層次醫(yī)保體系所籌集的巨額費(fèi)用，在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的同時(shí)，也帶動與之相關(guān)的藥品、衛(wèi)生材料、器械設(shè)備、水電煤氣等企業(yè)的生產(chǎn)，進(jìn)而促使器械維修行業(yè)、與醫(yī)院患者密切相關(guān)的生活用品，以及醫(yī)技、醫(yī)護(hù)、體檢服務(wù)等要素與資金市場的發(fā)展，從而有利于醫(yī)藥衛(wèi)生與相關(guān)產(chǎn)品及服務(wù)業(yè)經(jīng)濟(jì)的增長，利于內(nèi)需的擴(kuò)大，對國民經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)作用很明顯。這對長期奮戰(zhàn)在一線的廣大醫(yī)保工作者也是鼓舞。