呂操，白忠，鈕燕，馬燕

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，云南昆明650101）

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多功能電離子手術(shù)聯(lián)合藥物治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床療效觀察

呂操，白忠，鈕燕，馬燕

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，云南昆明650101）

摘要：目的評(píng)價(jià)多功能電離子手術(shù)聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床療效。方法將92例（110耳）耳廓瘢痕疙瘩患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組55耳予以多功能電離子手術(shù)聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠治療；對(duì)照組55耳予以常規(guī)手術(shù)切除聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠治療，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果92例（110耳）患者治療結(jié)束后隨訪1年。其中治療組55耳治愈40耳（72.73%），顯效9耳（16.36%），無(wú)效6耳（10.91%），有效率為89.09%；對(duì)照組55耳治愈26耳（47.27%），顯效15耳（27.27%），無(wú)效14耳（25.45%），有效率為74.54%。對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.670，P=0.022），治療組有效率（89.09%）高于對(duì)照組（74.54%）。結(jié)論多功能電離子手術(shù)聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠是治療耳廓瘢痕疙瘩的有效方法。

關(guān)鍵詞：耳廓；瘢痕疙瘩；多功能電離子手術(shù)

耳廓瘢痕疙瘩是一種臨床常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響耳部外形美觀。病因主要是穿耳洞或耳廓局部外傷、繼發(fā)感染引起。其導(dǎo)致耳廓外形改變，同時(shí)可伴有瘙癢、疼痛，給患者造成生理和心理上的痛苦。耳廓形狀特殊，治療上既要徹底切除瘢痕，減少?gòu)?fù)發(fā)，還要考慮美容修復(fù)。本研究選取2012年6月-2015年6月本院耳廓瘢痕疙瘩門(mén)診患者92例，采用多功能電離子手術(shù)聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠治療耳廓瘢痕疙瘩，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本組耳廓瘢痕疙瘩門(mén)診患者92例（110耳）。其中，男性15例，女性77例；單耳78例，雙耳14例；年齡15～60歲，平均22.6歲；病程6個(gè)月～5年。其中穿耳環(huán)70耳，痤瘡8耳，耳廓部手術(shù)后增生14耳，外傷18耳。發(fā)生在耳廓外上側(cè)緣耳輪處瘢痕疙瘩67耳，耳垂部位瘢痕疙瘩25耳，耳廓和耳垂處都有瘢痕疙瘩18耳?；颊呔驮\時(shí)耳廓瘢痕疙瘩硬塊直徑0.5～2.5 cm，呈球形、結(jié)節(jié)形。其中28耳在外院曾行手術(shù)治療，均為復(fù)發(fā)患者。110耳隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組55耳。

1.2治療方法

1.2.1治療組治療組采用電離子手術(shù)+復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠治療。常規(guī)消毒耳廓術(shù)野，1%利多卡因注射液在耳廓瘢痕疙瘩邊緣與皮膚交界處局部浸潤(rùn)麻醉，用多功能電離子手術(shù)治療機(jī)（南寧科倫新技術(shù)有限公司，型號(hào)GX-ⅢB型多功能電離子手術(shù)治療機(jī)）的金屬觸頭在瘢痕疙瘩根部周?chē)M(jìn)行燒灼，使瘢痕疙瘩底部和正常組織離斷，切除瘢痕疙瘩。減小功率，用金屬觸頭在瘢痕基底部多點(diǎn)燒灼，使其與周?chē)＝M織齊平。仔細(xì)檢查，無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)瘢痕殘留，耳廓無(wú)缺損，形態(tài)無(wú)改變。治療結(jié)束后，在創(chuàng)緣表面涂一層紅霉素眼藥軟膏。術(shù)后7 d內(nèi)保持創(chuàng)面干燥，防感染、出血，每天在創(chuàng)面涂抹紅霉素軟膏3次。術(shù)后1周，在耳廓?jiǎng)?chuàng)面涂抹復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠（商品名康瑞保，德國(guó)麥?zhǔn)洗笏帍S，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080635）3次/d，堅(jiān)持用藥＞3個(gè)月。

1.2.2對(duì)照組按常規(guī)局部麻醉下手術(shù)，完整切除瘢痕疙瘩，間斷縫合皮膚切口，術(shù)后無(wú)菌、加壓包扎傷口，術(shù)后第2天切口換藥，局部涂抹紅霉素軟膏，第7天皮膚拆線。拆線后，耳廓局部涂抹復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠3次/d，堅(jiān)持用藥＞3個(gè)月。

1.3隨訪

術(shù)后1、3和6個(gè)月門(mén)診復(fù)診，觀察創(chuàng)面愈合情況，隨訪1～2年，觀察有無(wú)瘢痕復(fù)發(fā)，及耳廓形態(tài)是否改變。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)參照蔡景龍等［1］制定的3級(jí)分類(lèi)法，并結(jié)合臨床實(shí)踐對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。

1.4.1治愈雙側(cè)耳廓對(duì)稱(chēng)，患耳外觀滿意，痛癢癥狀消失，瘢痕變扁平、變軟，膚色正常，隨訪＞12個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

1.4.2顯效患耳外觀基本滿意，自覺(jué)癥狀基本消失，瘢痕軟化60%～70%，變平，隨訪＞12個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

1.4.3無(wú)效自覺(jué)癥狀、瘢痕外觀和質(zhì)地?zé)o明顯改善，或治療后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

92例（110耳）患者治療結(jié)束后隨訪1年。兩組患者的治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.670，P=0.022），表明治療組有效率（89.09%）高于對(duì)照組（74.54%）。見(jiàn)附表。

附表　兩組患者臨床療效比較?。踤=55，例（%）］

3　討論

瘢痕疙瘩是皮膚損傷后，在愈合過(guò)程中膠原纖維過(guò)度增生的結(jié)果，表現(xiàn)為向周邊正常皮膚呈侵襲性生長(zhǎng)，周?chē)Ｆつw附屬器也被破壞甚至消失，該疾病無(wú)自限性［2］。耳廓瘢痕疙瘩，在女性一般多由于穿扎耳環(huán)引起，穿耳環(huán)引起的耳廓瘢痕疙瘩發(fā)生率為2.5%［3］；在男性則多由于外傷、痤瘡、燒傷及耳部手術(shù)等原因引起，常伴有疼痛、瘙癢不適、耳廓形態(tài)畸形。耳廓瘢痕疙瘩的治療，既要考慮耳廓的完整性、美觀，還要考慮切除后的復(fù)發(fā)問(wèn)題。

由于耳廓的解剖特點(diǎn)，耳廓前面皮膚即使很小的瘢痕切除后，直接縫合也存在張力［4］，手術(shù)切除瘢痕過(guò)多，張力過(guò)大不易縫合，影響愈合，進(jìn)而影響耳廓美觀。手術(shù)切除過(guò)少，殘留的瘢痕組織易復(fù)發(fā)，故手術(shù)切除耳廓瘢痕疙瘩有一定的難度［5］。單純手術(shù)切除耳廓瘢痕疙瘩，成功率只有20%～25%［6］。

電離子手術(shù)治療的原理是利用等離子體火焰［7］。電離子手術(shù)機(jī)的金屬觸頭與人體組織接觸，在極小的氣體間隙中產(chǎn)生極高的電場(chǎng)強(qiáng)度，使氣體分子電離，產(chǎn)生等離子體火焰。這種火焰瞬間溫度可達(dá)3 000℃左右，能迅速將瘢痕疙瘩氣化，從而徹底切除瘢痕疙瘩。

在耳廓瘢痕疙瘩手術(shù)時(shí)，利用等離子體的高溫火焰，在耳廓上直接氣化瘢痕疙瘩，把瘢痕徹底切除干凈，減少?gòu)?fù)發(fā)。同時(shí)，由于無(wú)手術(shù)切口，無(wú)需縫合，可以不考慮張力的大小，最大程度的保護(hù)耳廓形態(tài)。

在術(shù)后，本實(shí)驗(yàn)聯(lián)合使用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠，預(yù)防瘢痕復(fù)發(fā)。其為復(fù)方制劑，組分為洋蔥提取物、肝素鈉及尿囊素，能減少病理性膠原纖維的過(guò)度增生，有較好地防止瘢痕復(fù)發(fā)的作用，主要用于繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其他意外產(chǎn)生的瘢痕［8］。

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者多主張手術(shù)后局部注射糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。但單純糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物注射，不能使瘢痕迅速有效地消退、緩解，大的瘢痕疙瘩瘢痕髓核致密，藥物注射相當(dāng)困難，況且注射次數(shù)過(guò)多、劑量過(guò)大容易導(dǎo)致局部及全身的激素相關(guān)性并發(fā)癥［9］。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素注射有皮膚萎縮、脫色、毛細(xì)血管擴(kuò)張、壞死、潰瘍等不良反應(yīng)［10］。復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠為外用藥物，為非激素類(lèi)藥物，在耳廓局部涂藥，方法簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，無(wú)需局部注射，無(wú)局部及全身的相關(guān)并發(fā)癥，還可降低耳廓局部注射引起的感染和出血幾率，適合術(shù)后局部應(yīng)用。

目前，治療耳廓瘢痕疙瘩的方法很多，比如冷凍、局部藥物注射、激光燒灼治療、放療、手術(shù)切除、耳廓楔形切除術(shù)等，但治療效果欠佳，復(fù)發(fā)率較高，并可能引起耳廓形態(tài)改變［11］。單純手術(shù)切除耳部瘢痕疙瘩，復(fù)發(fā)率均＞45%［10］，而采用2種以上方法聯(lián)合治療的復(fù)發(fā)率僅為2.4%～5.6%［12］，故目前臨床上多主張采用多種方法聯(lián)合治療。采用多功能電離子手術(shù)聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠治療，治愈率高，耳廓形態(tài)保持好，復(fù)發(fā)率低，操作簡(jiǎn)單，安全，是治療耳廓瘢痕疙瘩的有效方法。

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（童穎丹 編輯）

Multi-function electric ion surgery combined with medication for treatment of auricular keloids

Cao Lyu，Zhong Bai，Yan Niu，Yan Ma
（Department of Otolaryngology，the Second Affiliated Hospital，Kunming Medical University，Kunming，Yunnan 650101，China）

Abstract:Objective To evaluate the clinical effects of multi-function electric ion surgery combined with Compound Heparin Sodium and Allantoin Gel in the treatment of auricular keloids. Methods Ninty-two patients（110 ears）with auricular keloids were randomly divided into treatment group and control group. The 55 ears in the treatment group were treated by multi-function electric ion surgery combined with Compound Heparin Sodium and Allantoin Gel，55 ears in the control group were treated by conventional operation and Compound Heparin Sodium and Allantoin Gel. Results All the 92 cases（110 ears）were followed up for one year. In the treatment group，40 ears（72.73%）were cured，the treatment was efficient for 9 ears（16.36%）and invalid for 6 ears（10.91%）；the total efficiency rate was 89.09%. In the control group，26 ears were cured （47.27%），the treatment was efficient for 15 ears（27.27%）and invalid for 14 ears（25.45%）；the total efficiency rate was 74.54%. The effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（χ2= 7.670，P= 0.022）. Conclusions Multi-function electric ion surgery combined with Compound Heparin Sodium and Allantoin Gel is an effective method for treatment of auricular keloids.

Keywords:ear auricular；keloid；multi-function electric ion surgery

中圖分類(lèi)號(hào)：R764.91

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.07.021

文章編號(hào)：1005-8982（2016）07-0093-03

收稿日期：2015-12-17

［通信作者］白忠，E-mail:403910848@qq.com；Tel：0871-63402319