孫雪玲，劉興宇，甄艷鳳，房輝，徐剛，楊岳，張谷月，張鶴，許靜，周蕾

（河北省唐山市工人醫(yī)院1.內(nèi)分泌科，2.神經(jīng)外科，3.燒傷科，河北唐山063000）

?

聯(lián)合微信群的個體化健康教育對2型糖尿病患者認知功能的影響*

孫雪玲1，劉興宇2，甄艷鳳1，房輝1，徐剛3，楊岳1，張谷月1，張鶴1，許靜1，周蕾1

（河北省唐山市工人醫(yī)院1.內(nèi)分泌科，2.神經(jīng)外科，3.燒傷科，河北唐山063000）

摘要：目的探討聯(lián)合微信群的個體化健康教育對2型糖尿?。═2DM）患者認知功能的影響。方法53例T2DM患者，男性30例，女性23例，應(yīng)用重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗（RBANS）量表評價患者認知功能，對患者進行院內(nèi)宣教、院外隨訪及電話隨訪等個體化健康教育，聯(lián)合微信群進行教育，干預(yù)6個月后，觀察T2DM患者教育前后空腹血糖、糖化血紅蛋白及認知功能的變化，探討認知增值的相關(guān)因素。結(jié)果聯(lián)合微信群的個體化健康教育后的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）值低于教育前（P＜0.05）；聯(lián)合微信群的個體化健康教育后的延遲記憶評分（86.9±13.5 vs 80.4±14.9）高于個體化健康教育前（P＜0.05）；經(jīng)6個月聯(lián)合微信群的個體化健康教育后，HbA1c下降值與延遲記憶升高值呈正相關(guān)（r=0.353，P=0.020），與重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗標準分升高值呈正相關(guān)（r=0.327，P=0.045）。線性回歸分析后，HbA1c下降值與延遲記憶升高值的相關(guān)關(guān)系仍存在（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合微信群的個體化健康教育能明顯改善T2DM患者認知功能，尤其在延遲記憶方面。

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。徽J知；個體化健康教育；微信群

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes，T2DM）存在認知損傷［1］，目前有研究發(fā)現(xiàn)T2DM患者認知能力與自我管理行為有關(guān)［2］；糖尿病的自我管理是糖尿病治療的基礎(chǔ)，能通過健康教育實現(xiàn)［3］，隨著微信進入人們的日常生活，臨床護理管理不再局限于以往較為單一的模式，而是發(fā)展為有相關(guān)網(wǎng)絡(luò)媒介介入的多樣化管理模式，有研究顯示，微信群能提高護理質(zhì)量及工作效率［4］，而有共性的微信群是一個及時溝通交流的通訊工具，這將在護理管理中發(fā)揮重要作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，基于微信群的管理模式可有效控制妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）孕婦的血糖，從而降低GDM孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。本研究旨在探討聯(lián)合微信群的個體化健康教育對T2DM患者認知功能的影響。

1　資料與方法

1.1研究對象

本院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者53例。男性30例，女性23例；年齡（47.3±16.0）歲；受教育程度（10.8±4.0）年；病程（5.8±6.3）年T2DM的診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織診斷標準：口服葡萄糖耐量試驗空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）≥7.0 mmol/ L，負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L，無嚴重并發(fā)癥。所有研究對象為采用常用口服降糖藥和胰島素治療的患者。

排除標準：①有腦血管疾病史，如腦出血、腦血栓等；②存在影響認知功能的中樞神經(jīng)損傷疾病病史，如腫瘤、顱腦外傷、先天性癡呆等；③有酒精依賴或藥物濫用和依賴者；④存在影響認知的嚴重視力、聽力及肢體障礙；⑤不同意進入本研究課題者；⑥非漢族患者。

對所有入組患者進行6個月聯(lián)合微信群的個體化健康教育，所有患者在聯(lián)合微信群的個體化健康教育前、教育6個月后分別進行重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗（repeatable battery for the assessment of neuropsychological status，RBANS）評估患者認知功能，比較教育前后患者認知功能改善情況。

1.2方法

1.2.1聯(lián)合微信群的個體化健康教育①個體化健康教育人員。具有健康教育資格證書的內(nèi)分泌科?？谱o士2名，具有副高以上職稱的內(nèi)分泌專科醫(yī)生1名，個體化健康教育人員熟練掌握與糖尿病相關(guān)的知識及相關(guān)技能，具有1年以上糖尿病健康教育經(jīng)驗，護患及醫(yī)患溝通能力強。②個體化健康教育方法。a.基本知識個體化健康教育。針對患者年齡、受教育程度、病情病程等情況，實施一對一的個體化健康教育［6］。每周1次由糖尿病?？谱o士講解糖尿病的飲食搭配及熱量計算，糖尿病的運動治療，胰島素注射筆、血糖儀的正確使用方法，指導(dǎo)患者記錄糖尿病監(jiān)測日記。每2周1次由糖尿病?？漆t(yī)生講授糖尿病的治療方法及各種降糖藥的作用、副作用及注意事項；急、慢性并發(fā)癥的預(yù)防、篩查和治療；糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識及血糖控制要求；血糖監(jiān)測的方法和意義；尿糖、尿酮監(jiān)測方法和意義；糖尿病自我管理的注意事項；心理安慰、鼓勵等。上述講解后，患者與教育者進行一對一問題解答。b.門診個體化健康教育。每周隨訪1次，每周一至周五為固定隨訪時間，由專門糖尿病醫(yī)生及護士完成隨訪。隨訪內(nèi)容包括問題解答，常規(guī)血糖檢測，糾正不正確的飲食、運動、胰島素注射方法，胰島素或降糖藥的藥量調(diào)整等。c.電話個體化健康教育。隨訪內(nèi)容為：了解患者的依從性，患者目前病情及飲食、運動、血糖、用藥等方面的現(xiàn)狀，向患者及家屬強調(diào)之前的重點教育內(nèi)容，鞏固學(xué)習(xí)效果，提醒其按時復(fù)診與監(jiān)測血糖等。d.微信群個體化健康教育。通過建立糖尿病患者微信群，對患者進行實時問題解答、血糖監(jiān)測及治療變更指導(dǎo)。

1.2.2認知功能的評價采用RBANS測驗［7］。RBANS量表于2009年首次由本研究組翻譯成漢語，已在中國人群建立臨床有效性和重測信度［8］。3位研究者同時參加使用RBANS的培訓(xùn)課程。培訓(xùn)結(jié)束后，反復(fù)評估表明，這3位研究者RBANS總分保持相關(guān)系數(shù)＞0.8。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較用配對t檢驗，采用協(xié)方差分析進行校正；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性分析，出現(xiàn)相關(guān)關(guān)系后，再行線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1聯(lián)合微信群的個體化健康教育前后生化指標比較

經(jīng)6個月聯(lián)合微信群的個體化健康教育，健康教育前后FPG［（9.8±4.0）mmol/L vs（6.3±1.4）mmol/L］、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）［（9.4±2.7）%vs（7.6±1.7）%］及總膽固醇（total cholesterol，TC）［（5.2±1.5）mmol/L vs（4.2±1.4）mmol/ L］比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，教育后上述指標均低于教育前（P＜0.05），而教育前后三酰甘油（Triglycerides，TG）［（3.2±4.6）mmol/L vs（3.0±4.6）mmol/L］差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2聯(lián)合微信群的個體化健康教育前后RBANS認知評分比較

經(jīng)6個月聯(lián)合微信群的個體化健康教育，教育前后延遲記憶評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，教育后延遲記憶評分（86.9±13.5）高于教育前（80.4±14.9）（t=-2.329，P=0.022）；RBANS 12個子測試評分中，個體化健康教育前后圖形臨?。郏?2.9±2.8）vs（14.3± 2.4）］及詞匯再識［（18.0±2.3）vs（18.9±1.8）］比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，教育后上述評分均高于教育前（t=-2.780和-2.233，P=0.006和0.028）；校正FPG、 HbA1c、TC、TG等因素后，經(jīng)6個月聯(lián)合微信群的個體化健康教育前后延遲記憶評分、圖形臨摹比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=-2.010和-2.237，P=0.033和0.017），教育后上述評分仍高于教育前。見表2、3。2.3 T2DM患者RBANS認知增值的相關(guān)分析

Pearson分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合微信群的個體化健康教育后HbA1c下降值與延遲記憶升高值呈正相關(guān)（r= 0.353，P=0.020），與RBANS標準分升高值呈正相關(guān)（r=0.327，P=0.045）；經(jīng)6個月教育后FPG下降值與延遲記憶升高值呈正相關(guān)（r =0.351，P =0.030），與RBANS標準分升高值呈正相關(guān)（r=0.324，P=0.040）。應(yīng)用線性回歸分析，將FPG、HbA1c、TC、TG等教育前后變化值放入方程后，HbA1c下降值與延遲記憶升高值的相關(guān)關(guān)系仍存在（B=2.714，Std.Error=0.371，Beta=0.982，t=2.436，P=0.027）。

表1　聯(lián)合微信群的個體化健康教育前后生化指標比較（±s）

表1　聯(lián)合微信群的個體化健康教育前后生化指標比較（±s）

組別　FPG/ （mmol/L）　HbA1c/%　TC/ （mmol/L）　TG/ （mmol/L）聯(lián)合微信群的個體化健康教育前　9.8±4.0　 9.4±2.7　 5.2±1.5　 3.2±4.6聯(lián)合微信群的個體化健康教育后　6.3±1.4　 7.6±1.7　 4.2±1.4　 3.0±4.6 t值　5.562　 3.732　 3.105　 0.131 P值　0.000　 0.000　 0.003　 0.896

表2　聯(lián)合微信群的個體化健康教育前后RBANS 5個分項評分及標準分比較（±s）

表2　聯(lián)合微信群的個體化健康教育前后RBANS 5個分項評分及標準分比較（±s）

組別　　即刻記憶　　視覺空間　　言語能力　　注意力　　延遲記憶　　標準分聯(lián)合微信群的個體化健康教育前　74.3±16.7　 72.2±11.3　 93.1±14.7　 90.6±17.4　 80.4±14.9　 76.8±12.0聯(lián)合微信群的個體化健康教育后　77.1±18.4　 73.6±10.7　 94.5±14.8　 92.3±18.1　 86.9±13.5　 80.2±12.7 t值　-0.808　-0.660　-0.513　-0.481　-2.329　-1.394 P值　0.421　0.511　0.609　0.631　0.022　0.166

表3　聯(lián)合微信群的個體化健康教育前后RBANS 12個子項評分比較（±s）

表3　聯(lián)合微信群的個體化健康教育前后RBANS 12個子項評分比較（±s）

組別　　詞匯學(xué)習(xí)　　故事復(fù)述　　圖形臨摹　　線條定位　　圖畫命名　　語義流暢性聯(lián)合微信群的個體化健康教育前　23.2±6.7　 11.0±5.0　12.9±2.8　14.5±2.9　9.3±0.8　19.1±5.3聯(lián)合微信群的個體化健康教育后　24.3±7.0　 11.3±5.2　14.3±2.4　14.7±2.9　9.5±1.0　19.9±5.3 t值　-0.887　-0.290　-2.780　-0.340　-1.120　-0.756 P值　0.377　0.773　0.006　0.735　0.266　0.451組別　　數(shù)字廣度　　編碼測驗　　詞匯回憶　　詞匯再識　　故事回憶　　圖形回憶聯(lián)合微信群的個體化健康教育前　12.0±2.8　 36.0±15.1　5.7±2.5　18.0±2.3　6.1±3.3　10.0±3.7聯(lián)合微信群的個體化健康教育后　12.3±3.0　 36.4±15.2　5.8±2.5　18.9±1.8　6.2±3.5　10.9±3.4 t值　-0.575　-0.117　-0.197　-2.233　-0.201　-1.293 P值　0.567　0.907　0.844　0.028　0.841　0.199

3　討論

糖尿病健康教育對糖尿病防治起關(guān)鍵性作用，通過糖尿病健康教育，讓患者意識到糖尿病并發(fā)癥的威脅，促使其改變生活方式，合理用藥，改善血糖控制［9］，從而顯著降低急慢性并發(fā)癥的風(fēng)險［10］。

T2DM存在認知損傷［1］，目前有研究發(fā)現(xiàn)T2DM患者認知能力與自我管理行為有關(guān)［2］。本研究通過對53例入組的糖尿病患者進行6個月的基本知識、門診、電話及微信群個體化健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)個體化健康教育后延遲記憶評分高于健康教育前，提示個體化健康教育能明顯改善T2DM患者認知功能；反之，良好的認知功能有助于血糖的良好控制，從而降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險［11］。

本研究中作者發(fā)現(xiàn)經(jīng)6個月聯(lián)合微信群的個體化健康教育后，HbA1c下降值與延遲記憶升高值呈正相關(guān)，與RBANS標準分升高值呈正相關(guān)；健康教育后FPG下降值與延遲記憶升高值呈正相關(guān)，與RBANS標準分升高值呈正相關(guān)，提示聯(lián)合微信群的個體化健康教育對認知的改善作用是通過良好的血糖控制實現(xiàn)的，而良好的血糖控制金標準是HbA1c。HbA1c反映近8～12周血糖控制的平均水平，包括空腹血糖和餐后血糖。近來研究顯示，空腹血糖升高、餐后血糖波動均與T2DM患者的認知功能相關(guān)［12-13］。動物實驗也發(fā)現(xiàn)，未控制好血糖會影響腦結(jié)構(gòu)和認知功能［14］；高血糖會影響大鼠腦多元醇通路活性，改變神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致長期空間記憶受損［15］，提示控制HbA1c對改善T2DM患者認知損傷非常重要。本研究中作者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合微信群的個體化健康教育后FPG、HbA1c低于健康教育前，國內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)微信群能提高護理質(zhì)量及工作效率［4］，能有效控制糖尿病患者的血糖［5］，提示聯(lián)合微信群的個體化健康教育有助于控制HbA1c，更能時時與患者進行溝通，在糖尿病的治療中必不可少。

綜上所述，聯(lián)合微信群的個體化健康教育更能時時與患者進行溝通，能明顯改善T2DM患者認知功能，這種作用是通過良好的血糖控制實現(xiàn)的。

參考文獻：

［1］Zhen YF，Zhang J，Liu XY，et al. Low BDNF is associated with cognitive deficits in patients with type 2 diabetes［J］. Psychopharmacology，2013，227（1）: 93-100.

［2］Primoi S，Tavar R，Avbelj M，et al. Specific cognitive abilities are associated with diabetes self-management behavior among pa tients with type 2 diabetes［J］. Diabetes Res Clin Pract，2012，95（1）: 48-54.

［3］Mensing C，Boucher J，Cypress M，et al. National standards for diabetes self management education［J］. Diabetes Care，2003，26（4）: 149-156.

［4］楊夫艷，衛(wèi)中慶，胡懷寧，等.微信群及QQ群在護理管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（33）: 291-292.

［5］楊夫艷，胡懷寧，陸薇，等.微信群模式家庭病床對妊娠期糖尿病的管理效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，41（11）: 1332-1334.

［6］孫忠玲，徐偉善，宋新霞.對老年糖尿病患者實施個體化健康教育的效果［J］.中華護理教育，2008，5（2）: 57-59.

［7］Abbatecola AM，Rizzo MR，Barbieri M，et al. Postprandial plasma glucose excursions and cognitive functioning in aged type 2 diabetics［J］. Neurology，2006，67（2）: 235-240.

［8］Zhang BH，Tan YL，Zhang WF，et al. Repeatable battery for the assessment of neuropsychological status（RBANS）as a screening test in Chinese: reliability and validity［J］. Chin Ment Health J，2009，28（1）: 865-869.

［9］孫子林，項丹，劉莉莉，等.教育聯(lián)手監(jiān)測，促進行為改變［J］.中華糖尿病雜志，2012，4（2）: 67-69.

［10］Jayaraman A，Pike CJ. Alzheimer's disease and type 2 diabetes: multiple mechanisms contribute to interactions［J］. Curr Diab Rep，2014，14（4）: 476-478.

［11］Hewitt J，Smeeth L，Chaturvedi N，et al. Self management and patient understanding of diabetes in the older person［J］. Diabet Med，2011，28（1）: 117-22.

［12］Cherbuin N，Sachdev P，Anstey KJ. Higher normal fasting plasma glucose is associated with hippocampal atrophy: The PATH Study［J］. Neurology，2012，79（10）: 1019-1026.

［13］Abbatecola AM，Rizzo MR，Barbieri M，et al. Postprandial plasma glucose excursions and cognitive functioning in aged type 2 diabetics［J］. Neurology，2006，67（2）: 235-240.

［14］Cardoso S，Correia SC，Santos RX，et al. Hyperglycemia，hypoglycemia and dementia: role of mitochondria and uncoupling proteins［J］. Curr Mol Med，2013，13（4）: 586-601.

［15］Malone JI，Hanna S，Saporta S，et al. Hyperglycemia not hypoglycemia alters neuronal dendrites and impairs spatial memory［J］. Pediatr Diabetes，2008，9（6）: 531-539.

（申海菊 編輯）

Influence of using individual health education and WeChat on cognitive performance in patients with type 2 diabetes*

Xue-ling Sun1，Xing-yu Liu2，Yan-feng Zhen1，Hui Fang1，Gang Xu3，Yue Yang1，Gu-yue Zhang1，He Zhang1，Jing Xu1，Lei Zhou1
（1. Department of Endocrinology，2. Department of Neurosurgery，3. Department of Burn，Tangshan Gongren Hospital，Tangshan，Hebei 063000，China）

Abstract:Objective To investigate the influence of using individual health education and WeChat on cognitive performance in patients with type 2 diabetes. Methods The demographic and clinical data of 53 type 2 diabetes（T2DM）（male : female = 30 : 23）patients were collected. The repeatable battery for the assessment of neuropsychological status（RBANS）was applied to assess their cognitive function. The patients received individual health education for six months. The fasting blood glucose（FPG），glycosylated hemoglobin （HbA1c）and cognitive performance were measured and compared before and after education，the factors related to the increased value of cognitive performance in T2DM patients were investigated. Results In the T2DM patients，the FPG and HbA1c values after individual and WeChat health education were lower than those before education（P＜0.05），the delayed memory performance after individual and WeChat health education was higher than that before education［（86.9±13.5）vs（80.4±14.9），P＜0.05］. After individual and WeChat health education for 6 months，the decreased HbA1c value was positively correlated with the increased value of delayed memory（r = 0.353，P = 0.020）and RBANS total score（r = 0.327，P = 0.045）. Furthermore，the decreasedbook=59,ebook=64HbA1c value was also positively correlated with the increased value of delayed memory in linear regression analysis（P＜0.05）. Conclusions Individual and WeChat health education can ameliorate cognitive impairment in patients with T2DM，especially in delayed memory.

Keywords:type 2 diabetes；cognitive；individual health education；WeChat

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.07.013

文章編號：1005-8982（2016）07-0058-04

收稿日期：2015-11-09

*基金項目：河北省自然科學(xué)基金（No：2015105083）

［通信作者］房輝，E-mail：fanghui@medmail.com.cn