康素海（綜述） 葉慧義（審校）

?

MRI、B超及超聲造影診斷小腎腫瘤的現(xiàn)狀與進展

康素海1，2（綜述） 葉慧義1（審校）

腎腫瘤；磁共振成像；超聲檢查；超聲造影；造影劑；綜述

小腎腫瘤（small renal masses，SRMs）通常被定義為在增強圖像上最大直徑≤4cm的腫瘤[1]。臨床上將直徑≤4cm的腎癌稱為小腎癌，約占腎癌發(fā)病率的28.4％[2]，多為偶然發(fā)現(xiàn)。小腎癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的危險性更低[3]，且供選擇治療的方案更多。小腎癌與良性腫瘤鑒別的術(shù)前誤診率為1.7％～22.0％[1]，因此SRMs良惡性的診斷及鑒別診斷對臨床治療具有重要意義。目前，SRMs的診斷方法較多，雖然CT是評估可疑腎腫瘤的“金標準”，但是隨著人們對CT輻射劑量的關(guān)注，MRI和超聲造影的應用逐漸增多。本文對MRI、B超和超聲造影對常見SRMs的診斷做一綜述。

1　MRI、B超、超聲造影對SRMs的檢測能力

1.1MRI對SRMs的檢出能力 MRI具有很高的空間分辨率，與視野和矩陣的大小有關(guān)。理論上認為，1.5T以上的高場強MRI選擇適當?shù)囊曇昂途仃?，可使其空間分辨率達到1mm[4]。Schreyer等[5]的研究表明CT和MRI對腎臟病變的檢出率相似，或MRI更佳，可檢出幾乎所有的腎臟占位性病變。Roy等[6]認為MRI能檢測到的SRMs局限在5mm左右，5～10mm的腫瘤可以明確顯示。MRI平掃與增強掃描對SRMs的檢出率因病變成分不同而存在差異，T2WI對含有不均勻高信號的病變更敏感，T1WI和同反相位對含有脂肪的病變信號更敏感，增強掃描能更好地檢出在平掃呈等信號的病灶[7]。多參數(shù)、多方位聯(lián)合檢測病變是MRI的優(yōu)勢。

目前，高分辨率MR與高分辨MR顯微鏡的應用已取得初步成果[8]，這些技術(shù)將來可能會應用于腹部疾病中，或?qū)⑦M一步提高MRI對SRMs的檢出率。

1.2B超和超聲造影對SRMs的檢出能力 超聲診斷具有對人體無損傷、無痛苦、無危害的優(yōu)點，而且超聲波的產(chǎn)生也比較方便，便于制成廉價系統(tǒng)，易于推廣，因此超聲診斷受到普遍重視。Jamis-Dow等[9]對CT增強掃描和超聲檢測腎腫瘤進行分層比較：在0～5mm、5～10mm、11～15mm、16～20mm、21～25mm、26～30mm的病灶檢測率分別為47％、0；60％、21％；75％、28％；100％、58％；100％、79％；100％、100％。CT增強掃描對2cm的微小腎癌的檢測率明顯高于B超；當病變直徑的增大到30mm時，CT增強掃描與B超的檢出率相等。

隨著超聲造影的廣泛開展，李翠仙等[10]對≤15mm的微小腎癌和大小為15～30mm的小腎癌進行比較后認為，常規(guī)超聲檢測微小腎癌極其困難，而超聲造影注射對比劑后，對微小腎癌及＞15mm的小腎癌均可全部檢出，明顯優(yōu)于常規(guī)超聲。Li等[11]報道的實時超聲造影中檢出的最小病變直徑為6mm。超聲的對比分辨率和空間分辨率受多種因素影響，其中最主要的原因是超聲回波中攜帶很多的信息，但是能夠從中提取并利用的信息卻很有限[12]。目前，不斷涌現(xiàn)出許多新的醫(yī)學超聲技術(shù)，如醫(yī)療換能器及陣列，超聲編碼技術(shù)具有可以提高醫(yī)學超聲成像系統(tǒng)的信噪比、幀頻和探查深度等優(yōu)點[13]。這些新技術(shù)的應用，有助于腎臟小腫瘤的檢出。

1.3MRI、B超和超聲造影對SRMs的檢出能力比較 目前，關(guān)于MRI、B超和超聲造影對SRMs的檢出能力比較的文獻較少。從理論上講，MRI的空間分辨率和軟組織對比度更高。Mucksavage等[14]通過測量116例1～13cm的腎腫瘤術(shù)前直徑以及術(shù)后評估，認為B超與CT、MRI相比在測量腫瘤直徑大小方面無差異。

2　MRI對常見SRMs的診斷依據(jù)

常見SRMs分為惡性和良性，惡性多為腎癌，良性多為血管平滑肌脂肪瘤和嗜酸性細胞腺瘤。

2.1腎臟常見小惡性腫瘤 小腎癌常見類型分為透明細胞型（84.4％）、乳頭型（10.3％）、嫌色細胞型（4.5％）[15]。

2.1.1腎透明細胞癌（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）的MRI診斷依據(jù) Rosenkrantz等[16]對92例直徑為7～20mm 的SRMs進行研究，結(jié)果顯示與其他腫瘤相比，透明細胞癌T2高信號的比例更高，但T2為均勻高信號的比例更低，更多的壞死、囊變區(qū)，出血的頻率更低。Agnello等[17]比較47例＜3cm的腎良性與惡性腫瘤的表觀擴散系數(shù)（ADC）值后認為：CCRCC的平均ADC值高于非透明細胞癌。Rosen-krantz等[16]對SRMs行增強掃描后的研究顯示，透明細胞癌中富血供的比例更高，均勻強化的比例更低。Taouli等[18]比較了ADC值與MRI增強掃描對良惡性腫瘤的鑒別能力，經(jīng)ROC曲線分析顯示后者診斷效能優(yōu)于前者。以上研究提示，T2WI不均勻高信號、較高的ADC值和明顯強化是透明細胞癌的常見征象（圖1A、B）。

圖1　男，48歲，體檢行B超檢查時發(fā)現(xiàn)右腎腫塊，診斷為右CCRCC伴出血、囊變。T2WI顯示右腎可見約35mm×26mm的以中等高信號為主的結(jié)節(jié)影（箭），可見假包膜（箭頭，A）；增強掃描皮質(zhì)期可見結(jié)節(jié)有明顯不均勻強化（箭，B）；普通超聲顯示腎內(nèi)可見低回聲結(jié)節(jié)影（星號，C）；注入造影劑聲諾維14s后可見結(jié)節(jié)快速強化（箭，D）

2.1.2腎乳頭型細胞癌的MRI診斷依據(jù) 腎乳頭型細胞癌與其他腎實質(zhì)腫瘤比較，纖維性假包膜、囊變、出血、壞死、鈣化更常見，分為I型和II型。Roy等[19]認為94％的小乳頭狀癌在T2WI呈均勻低信號。在此研究中，大部分乳頭I型腫瘤在T2WI為低信號。乳頭狀細胞癌I型與II型在腫瘤較小時影像特征相似。因擴散受限，與透明細胞癌相比，腎乳頭型細胞癌的ADC值更低[17，20]，增強掃描后與透明細胞癌相比強化程度低，且為延遲強化模式[19]。Chandarana等[21]應用基于體素的全病灶增強直方圖分析法對19例小腎乳頭型細胞癌與55例CCRCC進行比較后認為，該方法對鑒別兩者分型的敏感度與特異度分別為96％和90％，具有較高的應用價值，提示T2WI低信號、較低的ADC值和相對低的強化程度是乳頭型細胞癌的常見征象（圖2）。

圖2　男，72歲，左腎嗜酸細胞乳頭狀腎細胞癌。因左側(cè)腰部疼痛檢查CT，提示雙腎積水、右輸尿管上段結(jié)節(jié)，左腎占位。T2WI顯示左腎可見約43mm×31mm的以低信號為主的腫塊影（箭），其前部邊緣可見稍低信號軟組織影（箭頭，A）；增強掃描皮質(zhì)期顯示腫塊邊緣軟組織呈輕度強化（箭，B）

2.1.3腎嫌色細胞癌的MRI診斷依據(jù) 腎嫌色細胞癌是一種少見的腎癌亞型。Vargas等[22]認為腎嫌色細胞癌與透明細胞癌相比，信號更均勻，T2WI為稍低或等信號，也同樣會出現(xiàn)中央瘢痕，內(nèi)部可以出現(xiàn)大量壞死灶。增強掃描顯示其強化程度在皮髓期低于透明細胞癌，而高于乳頭狀細胞癌，在實質(zhì)期與透明細胞癌類似。該腫瘤因發(fā)病率較低，故相關(guān)研究較少（圖3）。

圖3　男，55歲，體檢時超聲及CT發(fā)現(xiàn)左腎占位，無其他不適癥狀。左腎嫌色細胞癌。T2WI示左腎可見約60mm×50mm的稍高信號腫塊影（箭），其外周可見液性高信號（箭頭，A）；增強掃描皮質(zhì)期可見腫塊呈輕度強化（箭，B）

假包膜是腎癌相對具有特征性的征象之一，在T1WI、T2WI均為圍繞腫瘤的薄的線樣低信號環(huán)，是由纖維組織和壓迫周圍的腎實質(zhì)組成，增強掃描相對于周圍正常的腎實質(zhì)為輕度強化[23]。Yamashita等[24]研究了54個腎細胞癌并與45個腎腫塊比較后認為，在直徑≤4cm的腎癌中出現(xiàn)假包膜的比例為66％，3～4cm的腎癌出現(xiàn)比例最高；在直徑＞4cm的病變中出現(xiàn)的比例為28％；其敏感度與特異度分別為68％ 和91％。Roy等[23]認為假包膜的存在可同時認為腫瘤處于早期的病變。然而，假包膜并不是腎癌所特有的，腎嗜酸性細胞腺瘤也較常見，有真包膜的腎素瘤常因在T2WI顯示為低信號而誤診為腎癌，少部分血管平滑肌脂肪瘤也可有假包膜。

2.2腎臟常見小良性腫瘤

2.2.1腎血管平滑肌脂肪瘤的診斷依據(jù) 腎血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）在亞洲國家最常見，約占所有腎臟腫瘤的3.9％[25]，嗜酸性細胞腺瘤次之，而西方文獻則相反[26]。AML 分為I型和II型，女性較男性更易發(fā)生。判斷有無脂肪成分是診斷AML的關(guān)鍵，典型的AML含有明顯的脂肪成分，在MRI脂肪抑制序列圖像上表現(xiàn)為低信號，反相位圖像出現(xiàn)“勾邊”現(xiàn)象，容易診斷。含少量脂肪或不易檢測到脂肪的不典型AML約占4.5％[27]（圖4）。

圖4　女，70歲，體檢行B超檢查時發(fā)現(xiàn)多發(fā)兩腎多發(fā)占位。兩腎多發(fā)血管平滑肌脂肪瘤。T2WI脂肪抑制像可見兩腎多發(fā)大小不等腫塊影，右腎外側(cè)前部可見約42mm×35mm的稍低信號影（箭頭），內(nèi)部可見低信號影，兩腎后部腫塊以低信號為主（箭，A）；反相位圖像顯示右腎外側(cè)前部腫塊內(nèi)可見小脂肪顆粒，并有“勾邊偽影”（箭頭），兩腎后部腫塊內(nèi)可見高信號脂肪影（箭，B）

含少量脂肪或不易檢測到脂肪的小AML，在脂肪抑制T2WI與腎癌相比常表現(xiàn)為具有特征性的低信號。Sasiwimonphan等[28]回顧性分析了＜4cm的10例無脂肪的AML和71例小腎癌，比較腫瘤信號與腎皮質(zhì)信號后認為：T2WI上SRMs的信號比＜0.9，同反相位圖像信號比減少20％以上，T1WI信號比＞1.2，支持少脂肪AML的診斷。Lassel等[29]對腎局灶性病變擴散加權(quán)成像（DWI）的Meta分析顯示，AML的ADC值低于腎癌，高于嗜酸性細胞腺瘤。增強掃描后，動脈期和延遲期腫瘤信號上升的比值＞1.5，支持AML的診斷[26]。

AML的其他征象中研究較多的是“劈裂征”。Verma等[30]對162例外生性SRMs的研究顯示，“劈裂征”或“楔形征”在CT、MRI文獻中均有報道，是AML的影像特征，敏感度為78％，特異度為100％，可以與腎癌相鑒別，提示含有肉眼可見的脂肪成分是診斷典型AML的主要征象，不典型AML需與腎癌、嗜酸性細胞腺瘤等鑒別。

2.2.2腎嗜酸性細胞腺瘤的診斷依據(jù) 嗜酸性細胞腺瘤發(fā)生率為3％～7％[31]。典型的星芒狀中央瘢痕多出現(xiàn)在直徑較大的腫瘤內(nèi)部，出現(xiàn)率為33％，在T2WI常表現(xiàn)為高信號，在20％以上的病例中會見出血。在動脈造影中，出現(xiàn)輪輻樣的供血動脈是其特征性的影像表現(xiàn)[32]。近年來，對＜4cm嗜酸性細胞腺瘤的研究[33]提示，段性反轉(zhuǎn)強化，即病變在皮髓期明顯強化的部分，在分泌晚期強化減退；在皮髓期強化程度低的部分，在分泌晚期強化程度升高，這是小嗜酸性細胞腺瘤的特征性征象之一，其敏感度為80％，特異度為99％。然而，Rosenkrantz等[34]認為該征象與其他腫瘤相比無鑒別意義。嗜酸性細胞腺瘤的診斷仍存在爭議。

2.3MRI其他技術(shù)診斷腎腫瘤的研究進展 MRI灌注成像對腎臟良惡性腫瘤的鑒別尚處于研究之中。Lanzman等[35]采用動脈自旋標記灌注成像對腎癌的研究顯示，根據(jù)灌注水平的差異可以判斷腎腫瘤的病理類型，腎嗜酸性細胞腺瘤的灌注比腎癌更高，乳頭狀腎細胞癌的灌注水平低于其他類型的腎癌。MRI波譜是研究活體組織代謝、生化改變及化合物定量分析的無創(chuàng)性方法。Righi等[36]對正常腎組織和腎惡性腫瘤的組織研究后認為高分辨率MRI波譜對鑒別腎惡性腫瘤有意義。擴散張量成像是在DWI的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)。擴散張量成像技術(shù)能夠從水分子擴散這一特性對腎臟最常見的透明細胞癌和錯構(gòu)瘤進行鑒別，并且通過ADC值能預測透明細胞癌核分級[37]。這些新技術(shù)的應用或許能進一步提高MRI對SRMs的診斷效能。

3　B超及超聲造影診斷SRMs的研究現(xiàn)狀

B型超聲與超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）相比，對小腎腫塊診斷的敏感度及特異度均有差異。超聲造影腎臟病變的研究報道日益增多。與CT和MRI比較，超聲造影具有花費較低、無對比劑腎臟毒性反應、無電離輻射等優(yōu)點。按病灶增強程度，造影強化模式分為高、等、低和無增強4種類型；按照造影劑進入病灶并強化的時間分為快進、慢進；按造影劑廓清時間分為快出、慢出；按病灶增強模式分為均勻增強、不均勻增強[38]。

3.1B超對小腎臟惡性腫塊的診斷 常規(guī)超聲中，小液性區(qū)和假包膜可作為診斷腎臟惡性腫瘤的較特異性的征象，但當腫瘤體積較小，二維超聲顯示其結(jié)構(gòu)和形態(tài)的能力欠佳。

早期研究認為腎癌絕大部分為低回聲，而Meola等[39]認為腎癌尤其是小腎癌有相當部分回聲增高。與超聲造影相比，常規(guī)超聲對SRMs定性診斷的敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值較低[40]。

3.2超聲造影對小腎臟惡性腫塊的診斷

3.2.1超聲造影對小CCRCC的診斷依據(jù) Jiang[38]等研究了92例經(jīng)病理證實的腎CCRCC的超聲造影和腫瘤大小相關(guān)的影像特征，認為假包膜在超聲造影中顯示更清晰，該研究將腫瘤按直徑大小分為6組，組間距（即腫瘤按直徑分組的差值）為1cm，結(jié)果顯示病灶在造影后均為明顯強化。均勻強化和假包膜的出現(xiàn)率與腫瘤直徑相關(guān)。＜3cm的CCRCC出現(xiàn)均勻強化的比例為72％；假包膜在2.1～5.0cm之間出現(xiàn)率最高，為66％?？梢姵曉煊暗膹娀憩F(xiàn)與MRI增強掃描相似，但前者更易動態(tài)觀察腫瘤的血供（圖1C、D）。

3.2.2超聲造影對小乳頭狀腎癌的診斷依據(jù) 小乳頭狀腎癌以不均勻強化或暈環(huán)樣強化，延遲期廓清為常見，且造影多顯示為低血流，與CCRCC表現(xiàn)不同[41]。

3.2.3超聲造影對小腎嫌色細胞癌的診斷依據(jù) Lu等[42]對28例直徑在2.0～3.8cm的嫌色細胞癌與透明細胞癌比較后認為，腫瘤與腎皮質(zhì)強化程度的比值＜54.2％時為鑒別兩類腫瘤的最佳截斷值，敏感度與特異度分別為95.5％和94.8％。對腎癌分型的研究因超聲造影起步較晚，文獻積累少于MRI。

3.3B超、超聲造影對小腎良性腫瘤的診斷依據(jù)

3.3.1B超、超聲造影對小AML的診斷依據(jù) B超對典型的AML顯示為高回聲，少脂肪的AML與典型者不同，僅表現(xiàn)為等回聲或輕度高回聲[43]。Oh等[44]對小腎癌與AML的造影比較研究顯示，彌漫性均勻強化，延遲強化及點狀強化是小AML的造影特征。少脂肪的小AML常表現(xiàn)為均勻強化。Lu等[42]認為和乳頭狀與嫌色細胞癌相比，造影時，腫瘤與腎皮質(zhì)強化程度的比值＞57.4％時，是鑒別AML的最佳截斷值，敏感度與特異度分別為90.0％和96.4％。可見超聲對典型AML中易診斷，不典型AML診斷的難點與MRI有相似之處。

3.3.2B超、超聲造影對小腎嗜酸性細胞腺瘤的診斷依據(jù)對小的腎嗜酸性細胞腺瘤而言，B超常表現(xiàn)為橢圓形均勻低或等回聲的腎腫塊，與腎實質(zhì)邊界清晰[45]。同MRI一樣，星芒狀瘢痕是其典型征象，但在小的腎嗜酸性細胞腺瘤中也不常見。就目前的文獻顯示，超聲造影對嗜酸性細胞腺瘤僅見少量的病例報道。Jinzaki 等[43]對小腎嗜酸性細胞腺瘤超聲造影分析認為均勻強化是其特點。與MRI相似，超聲造影對嗜酸性細胞腺瘤和其他腫瘤同樣不易鑒別。

4　MRI與B超及超聲造影對SRMs定性診斷的比較研究

增強CT和超聲造影對SRMs診斷的比較研究較多，而MRI 和B超及超聲造影對SRMs診斷的比較研究較少。Chen等[46]對復雜囊腫的CEUS和MRI比較后認為，前者對復雜囊腫的敏感度及準確率更高，但特異度較低，ROC曲線下最大面積分別為0.84和0.79。高永艷等[47]對32例腎實性小腫塊的CEUS和MRI比較后認為，盡管兩者對小的腎腫塊定性診斷有差異，但差異無統(tǒng)計學意義；CEUS對無癥狀的小腎癌具有重要的診斷價值，對于MRI檢查受限的患者，CEUS是可選擇替代的較準確的影像學診斷方法。張智等[48]對超聲造影、增強CT 和增強MRI對78例腎臟良惡性腫瘤的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值進行分析后認為，3種檢查方法之間的真實性和收益性評價無顯著差異。

目前的比較文獻存在的主要問題：缺乏兩種檢查方法間比較的依據(jù)或標準，對哪些指標進行比較有價值；如果兩種檢查方法存在差異，產(chǎn)生差異的主要原因有哪些；如果無差異，為什么無差異；不同檢查方法之間的費效比是否存在差異，哪種檢查可作為篩查的首選方法等，需要做進一步研究。

[1]Gill IS，Aron M，Gervais DA，et al.Clinical practice.Small renal mass.N Engl J Med，2010，362（24）:624-634.

[2]Frank I，Blute ML，Cheville JC，et al.Solid renal tumors:an analysis of pathological features related to tumor size.J Urol，2003，170（6 Pt 1）:2217-2220.

[3]Umbreit EC，Shimko MS，Childs MA，et al.Metastatic potential of a renal mass according to original tumour size at presentation.BJU Int，2012，109（2）:190-194.

[4]楊振漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術(shù)指南-檢查規(guī)范，臨床策略及新技術(shù)應用.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:263-394.

[5]Schreyer H，Uggowitzer M，Ruppert-Kohlmayr A.Helical CT of the urinary organs.Eur Radiol，2002，12（3）:575-591.

[6]Roy C，Buy X，El GS.Imaging in renal cell cancer.Eau Update，2003，1（4）:209-214.

[7]Ramamurthy NK，Moosavi B，Mcinnes MD，et al.Multiparametric MRI of solid renal masses:pearls and pitfalls.Clin Radiol，2015，70（3）:304-316.

[8]Dashevsky BZ，D'alfonso T，Sutton EJ，et al.The potential of high resolution magnetic resonance microscopy in the pathologic analysis of resected breast and lymph tissue.Sci Rep，2015，5:17435.

[9]Jamis-Dow CA，Choyke PL，Jennings SB，et al.Small （≤3cm） renal masses:detection with CT versus US and pathologic correlation.Radiology，1996，198（3）:785-788.

[10]李翠仙，黃備建，薛立云，等.比較超聲造影診斷微小腎細胞癌（MRCC）及＞15mm小腎細胞癌（SRCC）的應用價值.復旦學報（醫(yī)學版），2015，42（2）:174-180.

[11]Li X，Liang P，Guo M，et al.Real-time contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of solid renal lesions.Discov Med，2013，16（86）:15-25.

[12]王文博.關(guān)于醫(yī)學超聲成像機理的研究.青島:青島大學，2006.

[13]彭玨，覃正笛，刁現(xiàn)芬，等.醫(yī)學超聲關(guān)鍵技術(shù)研究和進展（一）超聲換能器與超聲編碼技術(shù).生物醫(yī)學工程學進展，2013，34（1）:21-27.

[14]Mucksavage P，Ramchandani P，Malkowicz S.Is ultrasound imaging inferior to computed tomography or magnetic resonance imaging in evaluating renal mass size？ Urology，2012，79（1）:28-31.

[15]Steffens S，Junker K，Roos FC，et al.Small renal cell carcinomas - how dangerous are they really？ Results of a large multicenter study.Eur J Cancer，2014，50（4）:739-745.

[16]Rosenkrantz AB，Wehrli NE，Melamed J，et al.Renal masses measuring under 2cm:pathologic outcomes and associations with MRI features.Eur J Radiol，2014，83（8）:1311-1316.

[17]Agnello F，Roy C，Bazille G，et al.Small solid renal masses:characterization by diffusion-weighted MRI at 3 T.Clin Radiol，2013，68（6）:e301-308.

[18]Taouli B，Thakur RK，Mannelli L，et al.Renal lesions:characterization with diffusion-weighted imaging versus contrastenhanced MR imaging.Radiology，2009，251（2）:398-407.

[19]Roy C，Sauer B，Lindner V，et al.Mr imaging of papillary renal neoplasms:potential application for characterization of small renal masses.Eur Radiol，2007，17（1）:193-200.

[20]Wang H，Cheng L，Zhang X，et al.Renal cell carcinoma:diffusionweighted MR imaging for subtype differentiation at 3.0 T.Radiology，2010，257（1）:135-143.

[21]Chandarana H，Rosenkrantz AB，Mussi TC，et al.Histogram analysis of whole-lesion enhancement in differentiating clear cell from papillary subtype of renal cell cancer.Radiology，2012，265（3）:790-798.

[22]Vargas HA，Chaim J，Lefkowitz RA，et al.Renal cortical tumors:use of multiphasic contrast-enhanced MR imaging to differentiate benign and malignant histologic subtypes.Radiology，2012，264（3）:779-788.

[23]Roy C，El Ghali S，Buy X，et al.Significance of the pseudocapsule on MRI of renal neoplasms and its potential application for local staging:a retrospective study.Am J Roentgenol，2005，184（1）:113-120.

[24]Yamashita Y，Honda S，Nishiharu T，et al.Detection of pseudocapsule of renal cell carcinoma with MR imaging and CT.Am J Roentgenol，1996，166（5）:1151-1155.

[25]Jeon HG，Lee SR，Kim KH，et al.Benign lesions after partial nephrectomy for presumed renal cell carcinoma in masses 4cm or less:prevalence and predictors in Korean patients.Urology，2010，76（3）:574-579.

[26]Pahernik S，Roos F，Hampel C，et al.Nephron sparing surgery for renal cell carcinoma with normal contralateral kidney:25 years of experience.J Urol，2006，175（6）:2027-2031.

[27]Prasad SR，Surabhi VR，Menias CO，et al.Benign renal neoplasms in adults:cross-sectional imaging findings.Am J Roentgenol，2008，190（1）:158-164.

[28]Sasiwimonphan K，Takahashi N，Leibovich BC，et al.（＜4cm）renal mass:differentiation of angiomyolipoma without visible fat from renal cell carcinoma utilizing MR imaging.Radiology，2012，263（1）:160-168.

[29]Lassel EA，Rao R，Schwenke C，et al.Diffusion-weighted imaging of focal renal lesions:a meta-analysis.Eur Radiol，2014，24（1）:241-249.

[30]Verma SK，Mitchell DG，Yang R，et al.Exophytic renal masses:angular interface with renal parenchyma for distinguishing benign from malignant lesions at MR imaging.Radiology，2010，255（2）:501-507.

[31]Perez-Ordonez B，Hamed G，Campbell S，et al.Renal oncocytoma:a clinicopathologic study of 70 cases.Am J Surg Pathol，1997，21（8）:871-883.

[32] Eble JN，Sauter G，Epstein JI，et al.World Health Organization of tumours.Pathology and genetics of tumors of the urinary system and male genital organs.Lyon，F(xiàn)rance:IARC Press，2004:49-64.

[33]Kim JI，Cho JY，Moon KC，et al.Segmental enhancement inversion at biphasic multidetector CT:characteristic finding of small renal oncocytoma.Radiology，2009，252（2）:441-448.

[34]Rosenkrantz AB，Hindman N，F(xiàn)itzgerald EF，et al.MRI features of renal oncocytoma and chromophobe renal cell carcinoma.Am J Roentgenol，2010，195（6）:W421-427.

[35]Lanzman RS，Robson PM，Sun MR，et al.Arterial spin-labeling MR imaging of renal masses:correlation with histopathologic findings.Radiology，2012，265（3）:799-808.

[36]Righi V，Mucci A，Schenetti L，et al.Ex vivo HR-MAS magnetic resonance spectroscopy of normal and malignant human renal tissues.Anticancer Res，2007，27（5A）:3195-3204.

[37]易思明.彌散張量成像在腎臟透明細胞癌和錯構(gòu)瘤的初步研究.南昌:南昌大學醫(yī)學院，2013.

[38]Jiang J，Chen Y，Zhou Y，et al.Clear cell renal cell carcinoma:contrast-enhanced ultrasound features relation to tumor size.Eur J Radiol，2010，73（1）:162-167.

[39]Meola M，Petrucci I，Giovannini L，et al.Ultrasound and color Doppler imaging for kidney and urinary tract tumors.G Ital Nefrol，2012，29（4）:452-466.

[40]Tamai H，Takiguchi Y，Oka M，et al.Contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of solid renal tumors.J Ultrasound Med，2005，24（12）:1635-1640.

[41]施紅，蔣天安.實用超聲造影診斷學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2013:360-367.

[42]Lu Q，Huang BJ，Xue LY，et al.Differentiation of renal tumor histotypes:usefulness of quantitative analysis of contrast-enhanced ultrasound.Am J Roentgenol，2015，205（3）:W335-342.

[43]Jinzaki M，Silverman SG，Akita HA，et al.Renal angiomyolipoma:a radiological classification and update on recent developments in diagnosis and management.Abdom Imaging，2014，39（3）:588-604.

[44]Oh TH，Lee YH，Seo IY.Diagnostic efficacy of contrast-enhanced ultrasound for small renal masses.Korean J Urol，2014，55（9）:587-592.

[45]Wu Y，Du L，Li F，et al.Renal oncocytoma:contrast-enhanced sonographic features.J Ultrasound Med，2013，32（3）:441-448.

[46]Chen Y，Wu N，Xue T，et al.Comparison of Contrast-enhanced sonography with MRI in the diagnosis of complex cystic renal masses.J Clin Ultrasound，2015，43（4）:203-209.

[47]高永艷，姚秀萍，王黎明，等.超聲造影和MRI診斷小腎癌的對比.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2015，31（5）:758-761.

[48]張智，趙子卓，阮鏡良，等.超聲造影、增強CT及增強MRI對腎臟占位性病變的診斷價值比較.中國醫(yī)學影像學雜志，2014，23（10）:764-767.

（本文編輯 馮 婕）

R445；R73

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.05.022

1.解放軍醫(yī)學院 解放軍總醫(yī)院放射診斷科 北京100853；2.解放軍第264醫(yī)院放射科 山西太原 030001

葉慧義 E-mail:13701100368@163.com

2016-01-06

2016-03-06