黃春蓉，王 麗

(四川省第四人民醫(yī)院急診科，四川 成都 610016)

以問題為基礎聯(lián)合以病例為引導的教學法在急診科輪轉低年資護士培訓中的應用

黃春蓉，王 麗

(四川省第四人民醫(yī)院急診科，四川 成都 610016)

目的 探討應用以問題為基礎的教學法(Problem-based Learning，PBL)聯(lián)合以病例為引導的教學法(Case-based Study，CBS)對急診科輪轉低年資護士的培訓效果。方法 將2011年1月至2012年12月在我科輪轉的38名低年資護士作為對照組，2013年1月至2014年12月在我科輪轉的42名低年資護士為觀察組。對照組護士使用傳統(tǒng)的帶教模式，觀察組護士運用PBL聯(lián)合CBS教學法進行培訓，比較兩組護士?？瓶荚嚦煽?、搶救成功率和患者滿意度。結果 觀察組護士?？瓶荚嚦煽?、搶救成功率和患者總體滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結論 應用PBL聯(lián)合CBS教學法可以有效提高急診科輪轉低年資護士的綜合素質，提高護理質量，改善患者就醫(yī)感受。

PBL教學法；CBS教學法；低年資護士；培訓

急診科是醫(yī)院搶救患者生命、處理各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要前沿陣地，也是醫(yī)院為患者提供診療技術，體現(xiàn)醫(yī)療護理服務質量的一扇重要窗口。為了培養(yǎng)高素質的綜合型護理人才，每年都會有一些低年資護士到急診科輪轉。這些低年資護士的整體素質高低，將直接影響急診護理的團隊質量。低年資護士一般是指畢業(yè)后從事護理工作1～3年的護士[1]。據(jù)有關文獻報道，低年資護士發(fā)生護理缺陷的比例占所有護士的54%[2]，發(fā)生護理不良事件的護士中46.27%屬于低年資護士，發(fā)生不良事件的原因中其能力不足和培訓不到位的占12.54%[3]。為了迅速提高我院急診科輪轉低年資護士的綜合素質，我們從2013年開始創(chuàng)新地使用以問題為基礎的教學法(Problem-based Learning，PBL)聯(lián)合以病例為引導的教學法(Case-based Study，CBS)，應用2年多以來，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2011年1月至2012年12月在我科輪轉的38名低年資護士作為對照組，2013年1月至2014年12月在我科輪轉的42名低年資護士為觀察組，輪轉時間均為1年。對照組男1名，女37名；年齡18～26歲[(21.13±0.5)歲]；本科2名，?？?9名，中專7名；護師2名，護士36名。觀察組男3名，女39名；年齡18～25歲[(20.21±0.3)歲]；本科3名，?？?6名，中專13名；護師3名，護士39名。兩組護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組護士使用傳統(tǒng)的一對一帶教模式，即1名低年資護士跟隨1名高年資護士實行跟班制帶教，培訓內容包括急診科工作流程，常見急危重癥的護理搶救配合等。觀察組護士運用PBL聯(lián)合CBS教學法進行培訓，主要內容包括以下幾個方面。

1.2.1 成立培訓小組，明確培訓目標 按照衛(wèi)計委印發(fā)的《急診科建設與管理指南(試行)》要求，急診護士應該掌握的急救技術和技能包括8個方面。以此文件要求作為培訓方向，正式培訓開始前，制定每季度要達到的培訓目標，成立了以科室護士長為組長的培訓小組，精挑細選了5名在急診科工作5年以上，具有中級技術職稱的護士擔任培訓小組的帶教教師，負責輪轉低年資護士各項培訓工作，并給予一定的勞務補貼。組織培訓小組成員認真學習PBL教學法、CBS教學法的相關概念，應用注意事項，成功個案等資料，討論將PBL教學法和CBS教學法聯(lián)合實施的操作辦法等，制定了詳細可行的實施方案、操作流程和考核辦法。

1.2.2 精心選擇病案，融入培訓要求 根據(jù)培訓目標，由帶教教師挑選和撰寫了包括呼吸衰竭、心力衰竭、消化道出血、腦血管意外、急腹癥、創(chuàng)傷、中毒、群體性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急診護理等8個病案作為培訓案例，將急診護士應該具備的業(yè)務素質、心理素質、應變能力、護患溝通、法律意識等融入病案中，通過具體的案例，既改變了傳統(tǒng)教學模式知識碎片化的弊端，避免了低年資護士對臨床教學方法的單一刻板印象，又可以順利地達到培訓目的。

1.2.3 提出護理問題，主動查閱資料 按照培訓計劃，由低年資護士根據(jù)臨床案例，每人提出3～5個相關的護理問題，要求盡可能地利用網(wǎng)絡、期刊等資源，查閱有關資料，這些護理問題應包括護理目標、護理措施、急救技術、健康教育、護患溝通、最新進展等方面。

1.2.4 集中學習演練，及時總結改進 培訓小組每月組織1次低年資護士的集中討論學習和技能演練，要求人人發(fā)言提出護理問題，并參與實際操作，針對1個病例進行學習。帶教教師負責病例有關的急救技能示范，及時引導討論議題，根據(jù)發(fā)言和技能演練情況對本次的學習進行總結，提出改進意見，明確今后的努力方向。培訓小組每季度對低年資護士和帶教教師的培訓工作進行1次考核和總結，對于比較集中存在的問題，做到及時發(fā)現(xiàn)，并立即與低年資護士和帶教教師進行溝通，抓緊時間進行改進，指導下一次的培訓工作。

1.3 評價指標 ①比較兩組輪轉低年資護士出科時的專科考試成績，包括急診護理理論知識考試和實踐技能考核成績，總分各為100分。②按照我院危急重癥搶救工作流程，低年資護士參與的搶救工作固定在所在醫(yī)療小組內進行，且兩組患者在性別、年齡、病種、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。收集兩組護士參與的危急重癥患者搶救成功例數(shù)，計算出搶救成功率。③發(fā)放參考汪又紅[4]的研究結果自制《急診護理患者滿意度調查表》，對低年資護士的服務態(tài)度、急救技術、健康教育、護患溝通等情況進行調查，滿意度評價包括非常滿意、滿意、不滿意3項，前2項納入滿意范圍，計算出患者各分項滿意度及總體滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士?？瓶荚嚦煽儽容^ 運用PBL聯(lián)合CBS教學法以后，觀察組護士出科時的?？瓶荚嚦煽兠黠@優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組護士?？瓶荚嚦煽儽容^ (分)

2.2 兩組護士搶救成功率比較 根據(jù)醫(yī)院按病種制定的危急重癥患者搶救規(guī)范，收集同一病種、同一醫(yī)療小組內低年資護士參與搶救的危急重癥患者搶救成功例數(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察組護士的搶救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組護士搶救成功率比較

2.3 兩組護士的患者滿意度比較 觀察組護士的患者總體滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組護士各分項患者滿意度及總體患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

3.1 PBL聯(lián)合CBS教學法能夠明顯提高急診科輪轉低年資護士的綜合素質 1969年Barrows首先提出PBL[5]，它是一種問題導向學習的自主學習模式，對培養(yǎng)學生的主動學習能力、分析能力和解決問題能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力非常有效[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，促進低年資護士針對護理案例，自己提出護理問題，并利用擁有的各種資源查閱資料，尋找問題的答案，變“要我學”為“我要學”，充分發(fā)揮了他們的主觀能動性和學習積極性，提高了考試成績，效果良好。CBS是一種在教學過程中通過選取有代表性的案例，將抽象的概念置于具體情況下加以闡述的教學方法[7]。選擇合適的案例，制訂針對性強的討論提綱，引導好整個學習過程，鼓勵學員的主動積極性，對于取得滿意的干預效果十分重要[8]。本研究中，我們將PBL教學法與CBS教學法聯(lián)合應用，組織具有豐富教學經(jīng)驗的教師編寫護理案例，將培訓目與護理案例有機結合，鼓勵護士提出問題。事實證明，低年資護士對新的培訓方式更加滿意，他們找到了在職學習的興趣和意義，感覺學習內容更豐富、更實用了。

3.2 PBL聯(lián)合CBS教學法能夠確保急診綠色通道暢通，有效保障患者安全 近年以來，急診護理的內涵不斷擴展，傳統(tǒng)的低年資護士帶教方法已經(jīng)不適應現(xiàn)代急診護理專業(yè)發(fā)展的需要。急診科室由于其重要性以及復雜性，更加迫切地需要進行改革[9]。為了確保醫(yī)院急診綠色通道暢通，除了加強硬件設施建設外，軟件建設尤其是對提高低年資護士的素質提出了更高的要求。本研究發(fā)現(xiàn)，在急診科低年資護士培訓中，應用PBL聯(lián)合CBS教學法以后，護士搶救成功率顯著提高(P< 0.05)。這可能是該教學法使低年資護士迅速熟悉了急診護理工作流程和急危重癥搶救工作要點，提高了急診護理質量，且PBL聯(lián)合CBS教學法，能提高培訓的針對性，培養(yǎng)和鍛煉護士主動觀察問題、分析問題、解決問題的能力，促進理論與實踐相結合，在實踐中增進護士對患者安全及不良事件的認知[10，11]，因此提高了救治效果。為患者在有限的急診搶救時間內，爭取到了再次延續(xù)生命的寶貴機會，真正保障了患者安全。

3.3 PBL聯(lián)合CBS教學法能夠進一步融洽護患關系，明顯提高患者滿意度 近年來，我國護理本科和研究生教育雖然得到大力支持與推廣，但目前臨床護理隊伍的學歷層次仍以大專學歷為主，他們中的大多數(shù)低年資護士由于基礎較差，臨床工作經(jīng)驗不足，主動學習的意識不夠等因素，導致工作能力相對較差，不能滿足現(xiàn)階段臨床護理工作的需要，對患者的病情變化不能作出正確判斷并采取相應的護理措施，不僅容易導致護理差錯事故的發(fā)生，還容易與患者及家屬發(fā)生矛盾沖突，從而降低護理工作質量和影響醫(yī)院整體醫(yī)療水平[12]。為此，我們緊緊抓住急診護理工作的薄弱環(huán)節(jié)，在急診科輪轉低年資護士培訓中應用PBL聯(lián)合CBS教學法以后，護士就急診護理對自身的職業(yè)素養(yǎng)要求有了更加清晰和深刻的認識，并內化于心，外化于行，指引著他們不管是外在的著裝，還是真誠熱情地對待患者，鉆研急救技術，了解疾病健康教育知識，加強護患溝通，從一點一滴做起，從每個小小的細節(jié)改起，盡最大可能滿足患者的需要。近2年多以來，我科未發(fā)生1例重大護理差錯事故。通過護士的主動服務，融洽了護患關系，減少了急診糾紛，改善了患者就醫(yī)體驗，提高了患者滿意度。

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Application of a teaching method of problem-based learning with case-based study in the rotation training of junior nurses in emergency department

HUANG Chun-rong，WANG Li

(Emergency Department，The Fourth People’s Hospital of Sichuan Province，Chengdu 610016，China)

Objective To discuss the effect of application of a teaching method of problem-based learning (PBL)with case-based study (CBS)on the rotation training of junior nurses in emergency department.Methods We used 38 junior nurses rotated in our department from January 2011 to December 2012 as control group while 42 junior nurses from January 2013 to December 2014 were used as observation group.The control group was trained with traditional teaching mode while the observation group was trained with the teaching method of PBL and CBS.The specialist examination scores，successful rescue rate and patient satisfaction were compared between the two groups.Results The specialist examination scores，successful rescue rate and patient satisfaction in the observation group were better than that in the control group (P< 0.05).Conclusion The application of the teaching method of PBL and CBS can effectively improve the comprehensive quality of rotary junior nurses in emergency department，the quality of nursing，and the medical experience of patients.

Problem-based learning；Case-based study；Junior nurse；Training

R473

A

1672-6170(2016)02-0102-03

2015-10-10；

2015-11-12)