盧 群

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)口腔科，四川 成都 610110)

可摘局部義齒印模制取的臨床體會(huì)

盧 群

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)口腔科，四川 成都 610110)

目的 探討牙列缺損的復(fù)雜病例行可摘局部義齒修復(fù)時(shí)如何減少印模和托盤分離，提高印模精確度。方法 使用背面帶有U形凹槽的一次性塑料托盤，分別采用托盤背面涂抹法(A組)與常規(guī)取模法(B組)對(duì)牙列缺損復(fù)雜病例制取印模行可摘局部義齒修復(fù)，比較兩組病例的臨床修復(fù)效果。結(jié)果 A組修復(fù)成功30例(100%)，B組可摘局部義齒成功23例(76.7%)，失敗7例(23.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.92，P< 0.01)。結(jié)論 對(duì)牙列缺損的復(fù)雜病例進(jìn)行可摘局部義齒修復(fù)時(shí)，采用托盤背面涂抹的取模方法修復(fù)，可有效防止材料與托盤分離，提高印模精確度，操作簡(jiǎn)便，效果確實(shí)，可臨床推薦。

可摘局部義齒；印模操作；托盤；結(jié)合力

可摘局部義齒修復(fù)治療是牙列缺損患者的常見修復(fù)方法?？谇挥∧５木_度直接關(guān)系到修復(fù)體制作的成敗。口腔印模精確度受多種因素影響，包括印模技術(shù)、印模材料、印模消毒、印模操作及托盤等。本研究選擇伴有牙槽骨明顯萎縮吸收，存在較大軟硬組織倒凹及剩余天然牙齒有明顯松動(dòng)的牙列缺損復(fù)雜病例。本文從印模操作和托盤的角度探討如何減少印模與托盤分離，提高印模的精確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3～9月在我院口腔科就診的牙列缺損需做可摘局部義齒修復(fù)的患者60例，其中男39例，女21例，年齡39～78歲[(48.4±0.3)歲]。滿足以下兩個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)者納入研究:①牙槽骨有明顯萎縮吸收，存在較大的軟組織及骨組織倒凹；②剩余天然牙周組織吸收明顯存在較大倒凹或有穿通牙齦間隙者；③剩余牙列中有1顆以上Ⅱ度以上松動(dòng)牙。按隨機(jī)數(shù)字法分為A、B兩組各30例，其中A組男20例，女10例，年齡(50.2±0.3)歲；B組男19例，女11例，年齡(46.6±0.3)歲。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制取方法 常規(guī)口腔檢查，鑄造可摘支架義齒設(shè)計(jì)，常規(guī)基牙預(yù)備，充分拋光預(yù)備面，用粘蠟填塞天然牙列的穿通牙齦間隙，保留頰舌面齦外展隙(圖1)，按后述標(biāo)準(zhǔn)選擇同欣牌一次性塑料托盤(圖2)。嚴(yán)格按Densply翡翠藻酸鹽印模材使用說明進(jìn)行配比，粉水比21 g﹕57 ml，水溫23 ℃，調(diào)拌時(shí)間1 min?？谇粌?nèi)有松動(dòng)天然牙者在松動(dòng)牙齒的周圍均預(yù)先放置適量印模材后，旋轉(zhuǎn)裝好材料的托盤放入口腔內(nèi)，輕壓托盤就位，做適當(dāng)肌功能修整。A組患者采用托盤背面涂抹印模材料的方法:單手固定托盤，另一只手用口鏡的扁柄頭取適量印模材涂抹于托盤背面(圖3)，使自托盤孔洞溢出的材料相互連接形成一個(gè)整體后，雙手固定托盤直至完全凝固后取出(圖4)；B組患者采用常規(guī)取模法: 托盤背面在印模材自然溢出后不做特殊處理，雙手固定托盤至完全凝固后取出(圖5)。檢查印模材料與托盤是否有分離，檢查印模質(zhì)量是否合格，合格者用流水沖洗除去印模表面的唾液、血液或異物后，采用75%乙醇表面噴涂消毒后立即灌注Heraeus硬石膏，1小時(shí)后分離石膏模型。A、B兩組均檢查模型有無缺陷，常規(guī)設(shè)計(jì)后送義齒制作中心制作鈷鉻合金可摘局部義齒。制作完成后在模型上檢查義齒就位是否成功，就位不完全者重新制作；完全就位者戴入患者口內(nèi)檢查就位情況。

1.2.2 托盤選擇標(biāo)準(zhǔn) 托盤大小、形態(tài)應(yīng)與牙弓大小形態(tài)一致，托盤略大于牙弓，托盤內(nèi)面與組織間約有3～4 mm間隙以容納印模材，托盤邊緣止于粘膜皺褶2 mm處且不妨礙系帶，唇，舌及口底組織的功能活動(dòng)[1～3]。在牙槽骨明顯吸收區(qū)域，用紅蠟加添托盤邊緣長(zhǎng)度、高度[2]及底部?jī)?nèi)側(cè)。如托盤底部加蠟后，仍要保留印模材溢出孔。

1.2.3 印模質(zhì)量檢查 ①檢查印模是否完整，清晰；②修復(fù)體覆蓋區(qū)域是否取全，邊緣伸展是否適度；③與修復(fù)體有關(guān)的基牙是否清楚；④支托窩區(qū)等關(guān)鍵部位是否有氣泡[1]。如有其中一項(xiàng)缺陷者為印模質(zhì)量不合格，需重新取印模。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]就位成功:①卡環(huán)、支托落實(shí)到位；②基托組織面與黏膜貼合；③義齒無翹動(dòng)現(xiàn)象。就位失敗:①卡環(huán)、支托落實(shí)不到位；②基托組織面與黏膜貼合不良；③義齒翹動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 取模時(shí)托盤背面印模材涂抹

圖2 托盤背面的“U”形凹槽

圖3 穿通牙齦間隙粘臘填塞

圖4 印模材的自然溢出

圖5 背面涂抹后托盤內(nèi)外印模材成為一個(gè)整體

2 結(jié)果

A組患者成功修復(fù)30例(100%)，B組患者成功23例(76.7%)，失敗7例(23.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.92，P< 0.01)。

3 討論

口腔印模的精度受多種因素影響[4]，本研究是從印模操作和托盤的角度探討提高精確度的方法，故臨床中排除或減少以下干擾因素:①臨床檢查、設(shè)計(jì)及操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔修復(fù)專業(yè)資深醫(yī)師完成，排除因臨床設(shè)計(jì)不當(dāng)所致就位困難；②義齒制作均由同一高級(jí)技師完成，排除因技師模型設(shè)計(jì)不當(dāng)，不利倒凹填補(bǔ)不足等所致就位困難；③模型上檢查義齒就位情況，確保義齒與模型密合，成功就位，排除制作因素的干擾；④天然牙列中存在的穿通牙齦間隙采用粘蠟填塞的方法消除不可逆的印模材損傷和形變，降低脫模阻力[5]；⑤對(duì)有松動(dòng)牙齒的牙列取模時(shí)，預(yù)先在松動(dòng)牙齒的周圍堆放印模材，托盤就位時(shí)采用輕壓力慢就位，減少松動(dòng)牙的位置移動(dòng)；⑥使用噴涂法可以達(dá)到比較理想的消毒效果。藻酸鹽印模在噴涂消毒后無明顯形變，對(duì)各類修復(fù)體尺寸精度影響最小，而浸泡法則會(huì)導(dǎo)致顯著形變[6]。費(fèi)勇山等研究認(rèn)為75%乙醇噴涂對(duì)藻酸鹽印模表面的細(xì)菌有很好的殺菌作用[7]。本研究采用75%乙醇噴涂消毒印模，消毒后立即灌注石膏模型[8]可取得較好的消毒效果，也可減少藻酸鹽印模材形變。

本研究選擇的牙列缺損病例伴有牙槽骨的明顯吸收，存在不同程度的軟硬組織倒凹，存有余留天然牙齒的穿通牙齦間隙及松動(dòng)牙齒，取模時(shí)阻力大，極易發(fā)生隱形脫模而影響印模的精確度。對(duì)于松動(dòng)牙本身或相鄰缺牙區(qū)牙槽骨存在較大倒凹的患者，用硅橡膠取模時(shí)硅橡膠與倒凹區(qū)及松動(dòng)牙不易分離，且翻制石膏模型時(shí)易出現(xiàn)斷裂，且費(fèi)用較高[3]，故本研究不適宜使用硅橡膠類印模材料制取印模。夏勇等研究顯示藻酸鹽類與瓊脂、硅橡膠印模材料制取的印模在三維尺寸變化率方面無顯著差異[3]。

個(gè)別托盤制取的印模比成品托盤制取的印模更精確，更穩(wěn)定，但制作工序復(fù)雜[9]。Carrotte等發(fā)現(xiàn)，金屬和硬質(zhì)塑料托盤制取的印模精度最高，軟塑料托盤制取印模產(chǎn)生明顯變形[9]。本研究使用的托盤是一次性硬質(zhì)塑料托盤，和其他成品托盤相比，該托盤背面有兩條弧形凸出的高約2 mm的邊緣脊形成“U”形凹槽，一方面便于手指固定托盤時(shí)不擠壓溢出的印模材，另一方面便于在托盤背面凹槽內(nèi)較均勻涂抹形成2 mm以上厚度的印模材料，不但保證牙列合面印模材的厚度，而且使托盤內(nèi)和托盤背面的印模材完全連接在一起成為一個(gè)整體，托盤包被其中，大大提高了印模材和托盤間的結(jié)合力，防止出現(xiàn)隱形脫模，有效提高了印模的精確度。

托盤能為印模材料提供一定的機(jī)械保持力，但本研究選擇了牙列缺損的復(fù)雜病例，取模時(shí)阻力大，印模和托盤易發(fā)生隱形分離。托盤粘結(jié)劑應(yīng)用于托盤表面，可改善印模材料和托盤的粘結(jié)強(qiáng)度，使印模和托盤更密合，使印模具有更高的精確度和空間穩(wěn)定性[10]。Katherine等用藻酸鹽印模材料和它們自帶的粘結(jié)劑做實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)印模材料/粘結(jié)劑/托盤系統(tǒng)的剝脫總是發(fā)生在印模材料/粘接劑界面，即使使用邊緣鎖定或涂鉻層的托盤，也照樣發(fā)生剝脫[10]?，F(xiàn)臨床工作中采用硅橡膠取模時(shí)使用托盤粘結(jié)劑，以增加材料與托盤的結(jié)合力，減少脫模，提高印模精確度，采用藻酸鹽取模時(shí)通常不使用粘結(jié)劑。采用托盤背面涂抹的方法使托盤內(nèi)外印模材料成為一個(gè)整體，有效防止了材料與托盤的分離，其效果優(yōu)于托盤粘結(jié)劑的作用。

本研究在傳統(tǒng)取模法的基礎(chǔ)上增加托盤背面涂抹的操作，有效防止材料與托盤的分離，提高印模精度，操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，效果確實(shí)，可作為一種較實(shí)用的取模操作方法臨床應(yīng)用。

[1] 馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版，2004：53-246.

[2] 趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版，2008：255.

[3] 危薇.2種托盤制取松動(dòng)基牙模型的精度比較[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28(11):1169-1170.

[4] 何浩，林映荷.口腔印模精確性的影響因素[J].廣東牙病防治，2008，16(9):428-430.

[5] 盧群.粘蠟在印模技術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28(12):1289-1295.

[6] 劉琴，董海東，顧鈺.口腔印模消毒效果的研究現(xiàn)狀[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30(10):959-962.

[7] 費(fèi)勇山，李翠云，欒陽.噴灑消毒法對(duì)藻酸鹽印模材料消毒效果的研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31(2):205-206.

[8] 林紅.口腔彈性印模材料及臨床使用注意事項(xiàng)[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2009，2(7):391-394.

[9] 王劍，萬乾炳.印模精度的影響因素[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2005，32(4):317-319.

[10]曹軼婷，孫健，張建中.印模托盤粘結(jié)劑的應(yīng)用與研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2009，10(3):186-188.

Clinical experience of removable partial denture impression making

LU Qun

R783.6

B

1672-6170(2016)02-0136-03

2015-09-24；

2015-11-20)