李 濤，劉 華，任思靜(.成都市金堂縣婦幼保健院，四川 成都 60400；.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，四川 成都 6007；.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)系，四川 南充 6700)

2015～2016年呼吸內(nèi)科銅綠假單胞菌感染/定植情況調(diào)查及耐藥性分析

李 濤1，劉 華2，任思靜3
(1.成都市金堂縣婦幼保健院，四川 成都 610400；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，四川 成都 610072；
3.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)系，四川 南充 637100)

目的 了解2015～2016年呼吸內(nèi)科患者銅綠假單胞菌感染/定植狀況及銅綠假單胞菌的耐藥性，為銅綠假單胞菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制及臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 收集2015～2016年呼吸內(nèi)科患者臨床微生物檢驗(yàn)報告，凡是臨床微生物檢驗(yàn)報告檢出銅綠假單胞菌患者，均查閱臨床資料。統(tǒng)計分析30株銅綠假單胞菌的感染/定植情況及耐藥性。結(jié)果 30株銅綠假單胞菌中16株為定植菌株，定植率為53.33%；14株為感染菌株，感染率為46.67%。30株銅綠假單胞菌多數(shù)為多重耐藥菌，體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示對頭孢類、氨基糖苷類、青霉素類、碳青霉烯類、喹諾酮類抗菌藥物均產(chǎn)生不同程度耐藥，耐藥率分別為63.33%、53.33%、53.33、43.33%、13.33%。結(jié)論 銅綠假單胞菌是引起醫(yī)院感染的重要條件致病菌，常常引起呼吸系統(tǒng)疾病，并且具較強(qiáng)的耐藥性。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對多重耐藥銅綠假單胞菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制。

銅綠假單胞菌；感染；定植；抗菌藥物；耐藥性

銅綠假單胞菌是一種重要的條件致病菌，常常存在土壤、塵埃、水等環(huán)境中，也可定植于人體呼吸道、腸道、皮膚等部位。近年來由于抗菌藥物大量使用，導(dǎo)致多重耐藥銅綠假單胞菌引起的呼吸道感染、敗血癥、泌尿系統(tǒng)感染增多，住院患者定植率升高，已引起臨床和微生物學(xué)者的高度關(guān)注[1]。為了解銅綠假單胞菌的感染和定植情況及其耐藥性，為臨床抗菌藥物合理使用，做好醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，減少患者醫(yī)院感染，本研究對2015～2016年四川省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科患者銅綠假單胞菌感染/定植狀況及耐藥性進(jìn)行調(diào)查分析。

1 材料與方法

1.1 材料 30株銅綠假單胞菌均由呼吸內(nèi)科病房患者痰液標(biāo)本分離培養(yǎng)而獲得，在標(biāo)本中分布情況見表1。儀器及試劑(均為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品)：全自動微生物分析儀VITEK2 COMPACT、GNI鑒定卡、GNS藥敏卡，GNS藥敏卡檢測抗菌藥物分別為阿米卡星、頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林。

1.2 方法

1.2.1 病例調(diào)查 查閱2015～2016年呼吸內(nèi)科30份病歷，了解患者入院時銅綠假單胞菌感染/定植狀況、抗菌藥物使用情況，以及呼吸機(jī)使用、氣管插管等醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報告、臨床微生物檢驗(yàn)報告。

表1 30株銅綠假單胞菌在臨床送檢標(biāo)本中的分布情況

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部醫(yī)政司2001年制定《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷患者是否感染/定植銅綠假單胞菌。

1.2.3 痰液標(biāo)本質(zhì)量 按照衛(wèi)生部醫(yī)政司第4版《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》接收進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的條件，進(jìn)行直接涂片、革蘭染色、鏡檢。①痰液標(biāo)本：平均每低倍鏡視野鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)<10個；②氣管呼出痰液：平均每低倍鏡視野鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)<10個或20個油鏡視野至少能見1個細(xì)菌；③支氣管肺泡灌洗液：鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)<細(xì)胞數(shù)的10%。即為合格痰液標(biāo)本。

1.2.4 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn) 按照衛(wèi)生部醫(yī)政司第4版《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，獲得純菌種后，根據(jù)菌落形態(tài)和革蘭染色、氧化酶試驗(yàn)結(jié)果，采用VITEK全自動微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。用ATCC25922大腸埃希菌、ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC29212糞腸球菌進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)全程質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 30例患者中男13例，女17例；年齡<60歲9例，>60歲21例。多數(shù)患者使用了呼吸機(jī)、進(jìn)行了霧化治療，部分進(jìn)行了氣管插管、使用了激素和免疫抑制劑，見表2。

表2 30例呼吸內(nèi)科患者醫(yī)院感染因素分布 (%)

2.2 30株銅綠假單胞菌感染和定植調(diào)查情況 感染情況：根據(jù)臨床感染特征、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高、降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白升高、痰涂片鏡檢質(zhì)量合格等指標(biāo)，判斷患者為銅綠假單胞菌感染。調(diào)查結(jié)果顯示銅綠假單胞菌感染患者為14例，感染率為46.67%(入院時感染8例，為院外感染，占57.14%；入院48小時后感染8例，為院內(nèi)感染，占42.86%)。定植情況：根據(jù)臨床診斷、痰涂片鏡檢不合格，降鈣素原等指標(biāo)，判斷銅綠假單胞菌定植患者16例，定植率53.33%(院外定植13例，占43.33%；院內(nèi)定植3例，占10%)。多數(shù)患者患有呼吸道疾病，以慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎以及重癥肺炎為主，患有COPD與支氣管擴(kuò)張的人數(shù)百分比為30%和40%。見表3。

表3 30例銅綠假單胞桿菌患者的感染/定植情況統(tǒng)計

2.3 使用抗生素情況 患者多數(shù)使用了哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、亞胺培南等抗生素，見表4。

2.4 銅綠假單胞菌體外藥敏試驗(yàn)情況 30株銅綠假單胞桿菌中對阿米卡星、頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林等抗菌藥物的體外藥敏實(shí)驗(yàn)?zāi)退幝室姳?。

3 討論

銅綠假單胞菌是假單胞菌的代表菌種，廣泛分布于自然界、土壤、水、空氣，人體皮膚、腸道、呼吸道均有存在，并且在人體皮膚、與外界相通的腔道均可定植，成為醫(yī)院感染重要的條件致病菌[2]。呼吸內(nèi)科是引起醫(yī)院感染的高發(fā)科室，而較多使用呼吸機(jī)等高危感染器械更易引起銅綠假單胞菌的感染與傳播。目前多重耐藥銅綠假單胞菌感染日趨嚴(yán)重，定植率也日益增高，尤其耐藥性強(qiáng)，為臨床治療和醫(yī)院感染控制帶來了極大的困難。因此，開展對多重耐藥銅綠假單胞菌的實(shí)時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染/定植，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，對減少醫(yī)院感染率至關(guān)重要。

表4 患者使用抗生素情況

表5 30株銅綠假單胞桿菌的耐藥情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，從呼吸內(nèi)科分離出的30株銅綠假單胞桿菌全部源于痰標(biāo)本，表明銅綠假單胞桿菌是呼吸道感染/定植的常見菌。據(jù)文獻(xiàn)報道，患者住院時間長、老年患者、氣管插管、使用呼吸機(jī)和霧化治療等是引起銅綠假單胞菌呼吸道感染/定植的危險因素[3，4]。本研究中70%的患者大于60歲，均患有嚴(yán)重的呼吸道感染疾病，免疫力低下。80%的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，43.34%進(jìn)行了霧化治療，23.33%進(jìn)行了氣管插管，部分使用了免疫抑制劑、激素。這表明老年患者、使用呼吸機(jī)和霧化治療是引起銅綠假單胞菌呼吸道感染/定植重要易感因素[5]。

本研究中，30例患者銅綠假單胞菌的感染率為46.67%，定植率為53.33%，其原因是多數(shù)患者都是由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院呼吸內(nèi)科病房，銅綠假單胞菌隨患者帶入我院。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、COPD、慢性支氣管炎、重癥肺炎院外銅綠假單胞桿菌感染/定植高于院內(nèi)，其中支氣管擴(kuò)張的感染/定植率明顯高于其他疾病，主要原因是支氣管擴(kuò)張的患者同時患有COPD、重癥肺炎[6]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，患者多數(shù)使用了頭孢類、碳青霉烯類、氨基糖苷類和青霉素類抗生素，其中頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林的耐藥率分別為33.33%、20.00%、13.33%、30.00%、30.00%、13.33%、33.33%。表明銅綠假單胞菌對臨床常用抗菌藥物產(chǎn)生了不同程度的耐藥性。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，銅綠假單胞菌對頭孢類抗生素的耐藥率較高，對碳青霉烯類抗生素(主要是亞胺培南)的耐藥率也呈逐年上升趨勢[7]，但由于在本次調(diào)查中，統(tǒng)計的銅綠假單胞菌的菌株數(shù)量不多，所以統(tǒng)計得出的這些抗生素的銅綠耐藥率都不高。因此，臨床須按照抗菌素使用原則合理使用抗菌素，以減少耐藥菌的產(chǎn)生，降低銅綠假單胞桿菌的醫(yī)院感染發(fā)生率。

綜上所述，銅綠假單胞菌常在呼吸內(nèi)科的患者體內(nèi)感染/定植，是引起醫(yī)院感染的重要致病菌，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對銅綠假單胞桿菌檢測，正確判斷銅綠假單胞菌的感染/定植情況，對銅綠假單胞桿菌的感染患者進(jìn)行合理的抗菌藥物治療，同時對感染/定植銅綠假單胞菌的患者采取隔離措施，有效降低銅綠假單胞菌的醫(yī)院感染率。

[1] 張瑞琴，陳燦，王鳳芝，等.醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)銅綠假單胞菌耐藥與抗菌藥物的使用的相關(guān)性研究[J].中國抗生素雜志，2012，37(7)：539-544.

[2] 袁珣，李鐵強(qiáng)，馮梅.1株銅綠假單胞菌的鑒定及藥敏分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，26(2)：295-301.

[3] 張華.醫(yī)院獲得性患者銅綠假單胞菌感染分布及藥敏試驗(yàn)情況[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，36(23)：3230-3231，3238.

[4] 辛續(xù)麗，楊朵，王松雪，等.銅綠假單胞菌院內(nèi)感染分布及耐藥性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(1)：99-101.

[5] 龍小華，侯正利，王金龍.泛耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌感染的高危因素及預(yù)防對策[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，7(4)：36-39.

[6] 江碩，袁飛.鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌在我院臨床各科室感染分布及耐藥性分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21(3)：245-247.

[7] 岳紅梅，王萬淑.慢性呼吸道疾病并發(fā)下呼吸道感染病原菌及耐藥情況調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，30(15)：3509-3012，3518.

Infection/colonization status and antibiotics resistance analysis of Pseudomonas aeruginosa in respiratory department from 2015 to 2016

LITao1，LIUHua2RENSi-jing3
(1.MaternalandChildHealthcareHospitalofJintangCounty，Chengdu610400，China；2.ClinicalLaboratoryCenter，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China；3.DepartmentofMedicallaboratory，NorthSichuanMedicalCollege，Nanchong637100，China)

LIUHua

Objective To investigate the infection/colonization status and antibiotics resistance of Pseudomonas aeruginosa (P.aeruginosa) isolated from patients in respiratory department from 2015 to 2016 in order to provide the basis for prevention and control of nosocomial infections caused by P.aeruginosa and rational use of antibiotics.Methods Clinical microbiology reports of patients from respiratory department were collected from 2015 to 2016. In addition，medical records of the patients with positive P.aeruginosa results from clinical microbiology department were reviewed. The status of infection/ colonization and antibiotics resistance of P.aeruginosa were determined.Results Among 30 strains of P.aeruginos，16 were as colonization status，and the rate was 53.33%. However，14 were as infection status，and the rate was 46.67%. Most of the P.aeruginosa were multiple-drug resistant. In vitro susceptibility test results showed that the rate to the antibacterial agents of cephalosporins，aminoglycoside，penicillins，carbapenems and quinolone were 63.33%，53.33%，53.33，43.33% and 13.33% respectively.Conclusion P.aeruginosa is an important pathogen causing nosocomial infection，especially for patients from respiratory department. The strain has the characteristic with high resistance to commonly used antibiotics.Therefore，prevention and control of nosocomial infection of multidrug resistant P.aeruginosa should be strengthened.

P.aeruginosa；Infection；Colonization；Antibacterial agents；Drug-resistance

劉 華

R446.5；R56

A

1672-6170(2016)06-0084-03

2016-07-09；

2016-09-24)