吳 垠，曹 玲，戴 艷，周 揚

(1.江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214000；2.南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214023)

自我效能干預對下肢骨折患者術(shù)后鍛煉依從性及負性情緒的影響

吳 垠1，曹 玲2，戴 艷1，周 揚1

(1.江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214000；2.南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214023)

目的 探討自我效能干預對下肢骨折患者術(shù)后鍛煉依從性及負性情緒的影響。方法 將無錫市第九人民醫(yī)院收治的128例下肢骨折患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組各64例，兩組圍手術(shù)期均給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上進行自我效能干預，評估兩組患者術(shù)后鍛煉依從性、滿意度、負性情緒、自我效能及自護能力。結(jié)果 觀察組患者鍛煉依從性、患者滿意度、自護能力及自我效能評分均顯著高于對照組，而靜脈血栓發(fā)生率、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結(jié)論 自我效能干預能有效提高下肢骨折患者術(shù)后鍛煉依從性、自護能力及自我效能，改善患者負性情緒，提高患者滿意度。

自我效能；下肢骨折；術(shù)后鍛煉；負性情緒

下肢骨折術(shù)后由于疼痛，患者會出現(xiàn)負性情緒，影響術(shù)后鍛煉依從性。自我效能是指人們?yōu)榱送瓿赡稠椖繕思袄щy表現(xiàn)出的能力及信念，增強患者自我效能將有助于改善患者負性情緒，提高患者治療積極性，促進患者康復[1，2]。本研究對下肢骨折患者進行自我效能干預，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月在無錫市第九人民醫(yī)院行下肢骨折手術(shù)的128例患者，均符合以下標準:①符合外科手術(shù)治療指征；②術(shù)前經(jīng)X射線或CT確診為下肢骨折；③簽署知情同意書。排除肝腎功能不全、術(shù)前2周內(nèi)應用過影響凝血功能、血小板及纖溶系統(tǒng)藥物的患者、精神異?；蛞庾R障礙患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組各64例，對照組男 34例，女30例，年齡18～65歲[(38.96±3.14)]歲；小學 12例，初中 12例，高中 18例，大專或以上 22例；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 14例，股骨頭置換術(shù) 11例，下肢截肢 12例，各類下肢骨折復位內(nèi)固定 27例。觀察組男 32例，女32例，年齡18～65歲[(39.22±3.21)歲]，小學 10例，初中 12例，高中 18例，大?；蛞陨?24例；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 12例，股骨頭置換術(shù) 12例，下肢截肢 14例，各類下肢骨折復位內(nèi)固定 26例。兩組患者性別、年齡、學歷、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)性護理:術(shù)前護理人員向患者講解手術(shù)知識及相關(guān)注意事項，協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，術(shù)后對患者進行基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組在此基礎(chǔ)上進行自我效能干預，具體措施如下:①成立自我效能干預小組，小組成員包括護士長1名，骨科主管護士1名及骨科責任護士3名，護士長負責制定自我效能干預內(nèi)容及措施，主管護士與責任護士負責落實及實施護理措施。每名護士負責8至10位患者。分別于患者住院期間對其實施干預，每天干預時間為20～30 min，每天干預1次。②制定個體化計劃:根據(jù)患者長期及短期目標實施個體化康復方案，如:A.骨折恢復早期需防止發(fā)生與骨折面對抗的運動的發(fā)生、早期負重、運動過度等引起內(nèi)固定鋼板的斷裂，造成再次骨折；B.當患肢發(fā)生水腫時，需要進行適當?shù)幕贾Ц摺⒅鲃踊顒?，未發(fā)生疼痛的患者需要加肢體的功能鍛煉；C.不能進行主動活動的患者需要行被動肌肉、關(guān)節(jié)功能鍛煉，注意循序漸進，同時隨訪護士需要對康復鍛煉的重要性進行宣講；D.合并周圍神經(jīng)損傷的患者進行康復訓練和功能鍛煉的重點宣教，加強自理生活時的安全性，防止發(fā)生凍傷、燙傷、跌倒等事故的發(fā)生。合理使用助行器，注意生活中的安全防護。當患者實現(xiàn)短期目標時鼓勵患者繼續(xù)完成下一個目標，對于未能按時完成目標的患者，與其積極溝通，增強患者康復信心。③向患者分發(fā)健康宣傳手冊:健康手冊內(nèi)容包括功能康復鍛煉注意事項、飲食指導、運動指導、用藥指導及心理調(diào)節(jié)。④組織患者溝通交流:選擇治療效果理想下肢骨折患者進行現(xiàn)身說法，組織患者參加交流診斷體會，讓患者在活動中可傾訴治療過程中的感受，從治療理想的患者身上看到希望，并組織患者觀看錄像。

1.3 療效評價標準 ①依從性[3]:依從性好為患者一直嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，沒有漏掉1次；依從性差為患者未能完全按照醫(yī)囑進行治療，偶爾、經(jīng)?；驈膩聿话瘁t(yī)囑進行。②滿意度:采用《患者滿意度調(diào)查問卷》進行調(diào)查[4]，量表總分為100分，>90分為滿意，81～90分為較滿意，70～80分為一般，<70分為不滿意。滿意率=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③負性情緒:分別于入院當天及出院前1天采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者心理焦慮狀況進行評估。HAMA量表總分超過29分，為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀。HAMD量表大部分項目采用0～4分的5級評分法，少數(shù)項目采用0～2分的3級評分法，總分超過24分為嚴重抑郁，超過17分為輕或中度抑郁，小于7分無抑郁癥狀。④自我效能:采用由周建萍等[4]編著的《疾病自我管理效能測量表》進行測量，量表包含11條題目，采用1～5級評分法進行評分，總分為各條目分數(shù)相加，分數(shù)越高，患者自我效能越理想，總分28～35分表示高自我效能，19～27分表示中等自我效能，18分以下表示低自我效能。⑤自護能力測定量表(ESCA)[5]:該問卷是在Orenm自護理論的基礎(chǔ)上制定的，量表共包含健康知識水平、自護責任感、自我護理技能、自我概念等4個維度共43個條目，總分為172分，分值越高患者自護能力越好。兩組患者分別于入院當天及出院前1天由兩名經(jīng)專業(yè)培訓的醫(yī)護人員采用HAMA量表以及HAMD量表、《疾病自我管理效能測量表》及ESCA量表對兩組負性情緒、自我效能及自護能力進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性、滿意度及青年脈血栓發(fā)生率比較 觀察組鍛煉依從性及患者滿意度顯著高于對照組(P< 0.05)，靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者依從性、滿意度及青年脈血栓發(fā)生率比較[%(n)]

2.2 兩組干預前后負性情緒比較 干預后兩組HAMA、HAMD評分均降低，且觀察組患者HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后負性情緒比較 (分)

2.3 兩組干預前后自我效能及自護能力比較 干預后兩組自我效能及自護能力評分均高于干預前，且觀察組自我效能及自護能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后自我效能及自護能力對比 (分)

3 討論

自我效能由美國心理學家Bandura提出，是指個體對自己執(zhí)行某一特定行為能達到預期目的及效果的信心[5]。自我效能干預主要是通過改變患者行為習慣，加強對患者行為控制及調(diào)節(jié)而起到治療效果[6]。有研究表明，通過加強患者自我效能能有效改善患者負性情緒，提高患者治療效果[7]。近年不少研究[8，9]認為在自我效能的基礎(chǔ)上加強患者疾病自我管理能有效提高康復效果。葉芳等[10]認為自我效能形成與患者獲得替代性經(jīng)驗、直接性經(jīng)驗、語言性勸說、生理及情緒狀態(tài)有關(guān)。武藝等[11]研究也指出，自我效能可為患者提供行動指導，并能激發(fā)患者出發(fā)動機，強調(diào)在滿足患者自我管理的基礎(chǔ)上提高患者自我效能對促進患者預后，提高患者生活質(zhì)量是非常必要的。

下肢骨折患者由于創(chuàng)傷及手術(shù)或損失血管壁，導致血管內(nèi)皮釋放組織因子進入血液中，激活凝血系統(tǒng)，增加血液黏稠度，從而促使DVT形成?；颊吖钦酆笄榫w異常，會導致患者術(shù)后康復鍛煉主動性下降，使得患者喪失康復信心，導致患者術(shù)后鍛煉依從性下降，從而影響患者術(shù)后康復。此外，不良的情緒會促使機體大量產(chǎn)生兒茶酚胺，使得患者痛覺神經(jīng)敏感性增強，從而降低患者痛閾，使得患者疼痛感增強，從而影響患者術(shù)后鍛煉依從性。術(shù)后對患者加強健康宣教，提高患者自我管理意識及疾病意識，加強患者術(shù)后鍛煉對預防DVT發(fā)生具有重要的意義。本研究結(jié)果表明對下肢骨折患者加強自我效能干預，能提高患者疾病康復意識，提高患者鍛煉依從性，增強患者滿意度，促進患者術(shù)后血液循環(huán)，從而降低DVT的發(fā)生[12]。下肢骨折患者術(shù)后常由于疼痛而出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，不良的情緒可影響患者康復的信心，導致患者鍛煉依從性較差。本研究種兩組患者干預前均表現(xiàn)出較強烈的焦慮、抑郁情緒，而干預后觀察組患者焦慮、抑郁情緒較對照組下降更加顯著，表明自我效能干預能有效增加患者治療信心，促使患者更好地完成術(shù)后康復鍛煉，提高患者康復效果。此外，自我效能干預可增強患者自我效能，提高患者康復鍛煉信心，使得患者將被動的康復訓練轉(zhuǎn)化為積極主動的術(shù)后鍛煉，使得康復效果更明顯[13]。

綜上所述，自我效能干預能有效提高下肢骨折患者術(shù)后鍛煉依從性，提高患者自護能力及自我效能，改善患者負性情緒，提高患者滿意度。

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