張 蘭

(四川省都江堰市人民醫(yī)院新生兒科，四川 都江堰 611830)

肺表面活性物質(zhì)不同給藥方法治療新生兒肺透明膜病的效果觀察

張 蘭

(四川省都江堰市人民醫(yī)院新生兒科，四川 都江堰 611830)

目的 探討新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)使用肺表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant，PS)的最佳給藥方法。方法 選擇2012年1月至2014年5月我院新生兒科使用PS的HMD新生兒40例，分為對照組15例和觀察組25例，對照組采用傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管給藥法，觀察組于消毒氣管導(dǎo)管后使用頭皮針頭將藥物注入氣管導(dǎo)管內(nèi)，立即行復(fù)蘇氣囊正壓通氣，使藥物充分彌散到各側(cè)肺內(nèi)。比較兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)的變化及治療效果。結(jié)果 觀察組患兒SpO2明顯高于對照組，無唇周及肢端發(fā)紺，無藥物返流，給藥時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，癥狀緩解率高于對照組，肺漏氣發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01，P< 0.05)。結(jié)論 采用消毒氣管導(dǎo)管后用頭皮針頭注入氣管導(dǎo)管內(nèi)，立即行呼吸氣囊正壓通氣的方式，對患兒SPO2沒有明顯變化，無藥物返流，給藥時(shí)間短，值得推廣。

新生兒；肺表面活性物質(zhì)；給藥方法

新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)是由于早產(chǎn)兒或新生兒缺乏肺表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant，PS)而引起的一種特發(fā)性疾病，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，是造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因。PS是預(yù)防和治療HMD的特效藥物，自臨床應(yīng)用以來已明顯降低了新生兒尤其是早產(chǎn)兒病死率，并縮短了病程，減少了如肺氣漏等并發(fā)癥的發(fā)生，但傳統(tǒng)的給藥方式易使藥物返流浪費(fèi)，受停氧次數(shù)和時(shí)間的影響，加重缺氧導(dǎo)致病情加重[1]。因此需要探索更為合理的給藥途徑。我科用消毒氣管導(dǎo)管后使用頭皮針頭將藥物注入氣管導(dǎo)管內(nèi)，同時(shí)行復(fù)蘇氣囊正壓通氣，使藥物充分彌散到兩側(cè)肺內(nèi)的方法治療HMD，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2014年5月我院新生兒科住院確診為HMD并使用PS的新生兒40例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①新生兒；②符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重先天性疾病，如復(fù)雜型先天性心臟病、膈疝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形等；②遺傳代謝性疾病，如苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下和糖尿病等；③重度窒息兒。均向患兒家長說明PS的作用及相關(guān)事項(xiàng)以后，按照家長的知情同意和使用PS。其中2012年1～12月采用傳統(tǒng)給藥方法治療的患兒為對照組，2013年1月至2014年5月采用新式給藥方法的患兒作為觀察組。對照組15例中男10例，平均胎齡(32.3±1.5)周，體重(2.1±0.2)kg；觀察組25例中男13例，平均胎齡(31.3±1.2)周，體重(1.9±0.5)kg。兩組患兒除PS治療給藥方法外，病情、病程、胎齡、體重、入院年齡以及胸部X射線分級等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 材料:5 ml注射器1具、4.5號頭皮針、新生兒復(fù)蘇氣囊、外科手套、吸痰器、吸痰管、氣管導(dǎo)管、喉鏡、監(jiān)護(hù)儀、消毒用品、PS。操作方法:取回PS后，復(fù)溫至37 ℃，常規(guī)配置2 ml后輕輕搖勻，用5 ml注射器抽吸藥物備用。將患兒擺好體位，吸引器吸凈呼吸道分泌物后，常規(guī)行氣管插管，確定導(dǎo)管位置正確后，固定導(dǎo)管，接復(fù)蘇氣囊加壓吸氧使血氧飽和度(SpO2)在90%以上。對照組:醫(yī)生分離氣管導(dǎo)管口與復(fù)蘇氣囊接口處，1名護(hù)士戴手套，連接6#無菌鼻飼胃管，將藥物分4次從氣管導(dǎo)管內(nèi)送至支氣管分叉處后給藥[4]，每次給藥后接復(fù)蘇氣囊加壓吸氧使SpO2在90%以上，整個過程15分鐘。觀察組:醫(yī)生繼續(xù)行復(fù)蘇氣囊加壓吸氧，1名護(hù)士戴手套，連接4.5號頭皮針，消毒氣管導(dǎo)管外側(cè)近口端，將頭皮針以15～30 ℃的角度插入氣管導(dǎo)管內(nèi)后，再向下平行進(jìn)針約針頭長度的2/3，左手持針柄，右手持注射器，在復(fù)蘇氣囊放松間隙緩慢滴入藥物，滴入速度以在2～3分鐘內(nèi)將藥物全部滴入為宜，滴入完畢后，繼續(xù)復(fù)蘇氣囊加壓吸氧1～2分鐘后，拔出針頭，整個過程4～5分鐘，滴入藥物過程中無需更換體位。兩組患兒用藥后6小時(shí)內(nèi)不吸痰，以免吸出藥物，影響療效。

1.3 觀察項(xiàng)目 用藥后密切觀察患兒的呼吸情況、皮膚顏色、SpO2[5]肺漏氣及藥物反流發(fā)生例數(shù)、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥過程中觀察組患兒SpO2明顯高于對照組，無唇周及肢端發(fā)紺，無藥物返流，給藥時(shí)間也短于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，見表1。觀察組癥狀緩解率高于對照組，肺漏氣發(fā)生率低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表1 兩組患兒用藥過程中各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

HMD又稱新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)，系指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭，多見于早產(chǎn)兒，由于缺乏PS所致進(jìn)行性肺不張，臨床表現(xiàn)為出生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭[3]，病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜，肺泡萎縮、肺泡內(nèi)可見透明膜及大量纖維性物質(zhì)[5]。PS在孕18～20周開始產(chǎn)生，緩慢增加，35～36周迅速增加，故本病在胎齡小于35周的早產(chǎn)兒更為多見。PS的生理活性為降低肺泡表面張力，保持功能殘氣量，防止呼氣末肺泡萎陷，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓和減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出，維持肺順應(yīng)性[6]。

表2 兩組患兒用藥后效果比較

觀察組因在給藥的過程中，有呼吸氣囊持續(xù)進(jìn)行正壓通氣，使藥液少量多次緩慢均勻地壓入肺內(nèi)，不會因停止供氧而影響患兒的血氧飽和度，很少出現(xiàn) SpO2下降的現(xiàn)象；給藥均需停止給氧而影響呼吸，加上給藥后進(jìn)行拍背藥液容易在氣道內(nèi)積聚，造成短時(shí)間中斷通氣，使SpO2下降。

觀察組給藥是直接從氣管導(dǎo)管側(cè)刺入進(jìn)行緩慢滴入，不用分離氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇氣囊接口，可避免藥物隨患兒的呼氣或嗆咳而將藥液噴出，因滴入藥物在復(fù)蘇氣囊的放松間隙，不會將藥物噴灑在氣管導(dǎo)管壁上的情況；而對照組因每次給藥均需分離氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇氣囊接口，在給藥的過程中用可能隨患兒的呼氣或嗆咳而將藥液噴出，不但浪費(fèi)藥物，也會影響治療效果。且對照組給藥方法操作復(fù)雜，每次注入藥物后要拔出胃管，容易造成污染，必須中斷通氣，加重缺氧損傷[7]。從表1可以看出對照組整個用藥時(shí)間在15分鐘，而觀察組整個用藥時(shí)間在5分鐘，節(jié)省了操作時(shí)間，縮短了治療時(shí)間，增加了患兒依從性。

從操作方法上看，雖然觀察組操作簡單，節(jié)約時(shí)間和人力，不易造成藥物浪費(fèi)，使用過程中不中斷給氧，但是因用頭皮針穿刺氣管導(dǎo)管后，導(dǎo)管壁會留下穿刺點(diǎn)，如果該患兒給藥后，需繼續(xù)行呼吸機(jī)輔助通氣，呼吸機(jī)在送氣過程中，部分氧氣是否將從穿刺點(diǎn)處溢出，影響通氣效果，還有待作進(jìn)一步研究。如果使用PS后，立即拔管，不需要呼吸機(jī)輔助通氣的患兒，該方法是值得推廣的。

[1] 楊梅，鄭平，李晶,等.肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].臨床兒科雜志，2012，30(9):850-854.

[2] 駱娟，蔣虹，李茂軍，等.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效評價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(2):77-79.

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[5] 雷雨廣.新生兒肺透明膜病15例尸檢分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2013，29(3):333-334.

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The effect of different administration methods of pulmonary surfactant in the treatment of neonate with hyaline membrane disease

ZHANG Lan

(Department of Neonate，Dujiangyan People’s Hospital，Dujiangyan 611830，China)

Objective To investigate the best administration method of pulmonary surfactant(PS)in neonates with hyaline membrane disease(HMD).Methods Forty HMD cases from January 2012 to May 2014 in our department were divided into control group(n=15)and observation group(n=25).In the control group，PS was given by using traditional endotracheal administration method while the observation group was given by using a new administration method in which drugs was injected into an endotracheal tube with a needle and then the recovery balloon positive pressure ventilation was immediately carried out to make drug sufficient dispersion in each side of lung.The changes of various indexes and curative effects were compared between the two groups.Results The SPO2in the observation group was significantly higher than that in the control group.Patients in the observation group had no lip and acra cyanosis and drug regurgitation.The delivery time and hospital stay time in the observation group were shorter than that in the control group.The observation group also had higher symptom remission rate and lower pulmonary air leakage rate when compared to the control group.All the differences were statistically significant(P< 0.01).Conclusion The new administration method makes adequate dispersion of PS into each side of lungs with a little effect on SPO2and drug regurgitation and reduces drug delivery time.It’s worth promoting.

Neonatal；Pulmonarysurfactant；Administration method

R722.13+5

A

1672-6170(2016)01-0069-03

2015-08-18；

2015-09-20)