王慧芬，姚樹坤，杜時(shí)雨，劉 芳，王 淼，張艷麗

1. 中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100029；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院

功能性消化不良患者的社會(huì)人口學(xué)特征與精神心理狀況的研究

王慧芬1，2，姚樹坤1，2，杜時(shí)雨1，劉 芳1，2，王 淼1，張艷麗1

1. 中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100029；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院

目的 觀察功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)患者的社會(huì)人口學(xué)特征，比較不同人口學(xué)特征組的FD患者的精神心理狀況。方法 對(duì)中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的273例FD患者進(jìn)行人口學(xué)特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，采用Zung氏焦慮/抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)評(píng)價(jià)精神心理狀態(tài)。結(jié)果 (1)在FD疾病癥狀譜方面，餐后飽脹在FD患者中發(fā)生比例最高，其次為噯氣及早飽。FD癥狀評(píng)分中可見餐后飽脹評(píng)分最高，其次為上腹痛、早飽和噯氣。(2)精神心理狀況評(píng)價(jià)：女性與男性相比，SAS評(píng)分更高(46.47±10.33vs43.43±9.33，P=0.020)。年齡在50～59歲的FD患者SAS評(píng)分明顯高于年齡<30歲的患者(48.22±10.57vs42.88±11.56，P=0.039)；前者的SDS評(píng)分也顯著高于后者(0.54±0.11vs0.46±0.11，P=0.001)。離異或喪偶患者SAS評(píng)分及SDS均明顯高于已婚患者(P=0.001)。大學(xué)本科以上文化程度FD患者SAS評(píng)分明顯低于初中以下的患者(40.40±10.68vs48.47±11.20，P=0.001)。FD的不同亞組之間進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，EPS組和PDS組之間的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。EPS+PDS組的SAS評(píng)分顯著高于PDS組及EPS組(P=0.001)，SDS評(píng)分顯著高于單純EPS組(P=0.004)。(3)FD癥狀與精神心理的相關(guān)性：上腹痛與SAS、SDS，上腹燒灼感與SAS，早飽感與SDS，嘔吐與SAS，噯氣與SAS、SDS均存在直線相關(guān)，均呈正相關(guān)。結(jié)論 本研究資料來(lái)自一家三級(jí)綜合醫(yī)院，不同的人口學(xué)特征的FD患者的精神心理狀態(tài)可能不同，其中女性患者、離異或喪偶患者和中年患者的SAS、SDS評(píng)分較高，而高學(xué)歷患者的SAS、SDS評(píng)分較低。FD癥狀與SAS、SDS情緒有相關(guān)性，癥狀越重，SAS、SDS評(píng)分越高。

功能性消化不良；社會(huì)人口學(xué)特征；焦慮；抑郁

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床常見的上消化道功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs)。西方國(guó)家FD的患病率為11.5%～14.7%[1]，我國(guó)為19.8%～23.5%[2]。FD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，與生理、心理、社會(huì)多方面因素有關(guān)[3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)FD的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本研究旨在分析FD患者的人口學(xué)特征及不同的人口學(xué)特征組的精神心理狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月-2013年9月就診于中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科門診的FD患者273例，男93例，女180例，平均年齡(41.3±10.8)歲。入選依據(jù)為同時(shí)符合3項(xiàng)：(1)均行胃鏡檢查，排除胃部器質(zhì)性病變(輕度慢性胃炎除外)，同時(shí)排除糖尿病、慢性肝病等慢性疾病的患者，且符合RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)有FD癥狀前無(wú)精神類疾病病史和從未服用過精神類藥物史。(3)排除伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病和哺乳期及妊娠婦女。將所有患者根據(jù)癥狀按照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：(1)餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome，PDS)；(2)上腹疼痛綜合征(epigastric pain syndrome，EPS)；(3)餐后不適綜合征+上腹疼痛綜合征(EPS+PDS)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查患者社會(huì)人口學(xué)信息：對(duì)入選患者進(jìn)行性別、年齡、民族、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、婚姻狀況、文化程度的信息問卷調(diào)查。

1.2.2 FD癥狀評(píng)定表：將FD的常見癥狀(上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹、早飽、惡心、嘔吐、噯氣)分為4個(gè)等級(jí),即0：無(wú)癥狀；1：輕度，需注意才能感覺到有癥狀；2：中度，有癥狀，但不影響工作生活；3：重度，癥狀明顯，影響工作生活。將各種癥狀在入組患者中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 精神心理狀況評(píng)分方法：① SDS評(píng)分方法：每一個(gè)條目均按1、2、3、4四級(jí)評(píng)分。檢查者逐一提問，選擇最適合受試者情況的答案。SDS評(píng)定的抑郁嚴(yán)重度指數(shù)按下列公式計(jì)算：抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計(jì)分/80(最高總分)。指數(shù)范圍為0.25～1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越重?！?.5者無(wú)抑郁，0.50～0.59者為輕度抑郁，0.60～0.69者為中度抑郁，≥0.70者為重度抑郁。② SAS評(píng)分方法：主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。由自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分(raw score)，經(jīng)過下式換算，y=int(1.25x)；即用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分(index score，Y)，或者可以查表作相同的轉(zhuǎn)換?！?0分者為正常，50～60分者為輕度焦慮，61～70分者為中度焦慮，≥70分者為重度焦慮。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)資料分析 在年齡分組中，以<30歲及50～59歲所占比例較多，分別為27.5%及25.3%；在BMI分組中可觀察到以BMI 18.1～23.0 kg/m2所占比例最多(55.3%)；婚姻狀況中以已婚者所占比例最多(76.2%)；文化程度不同組中以大學(xué)本科及以上者所占比例最多(50.9%)。

2.2 FD患者的癥狀評(píng)定 餐后飽脹的發(fā)生比例最高(91.2%)，其余癥狀按照發(fā)生比例由高到低依次為噯氣(79.5%)、早飽(68.5%)、上腹痛(57.9%)、上腹燒灼感(46.5%)、惡心(38.5%)、嘔吐(12.1%)(見圖1)。將FD的常見癥狀得分進(jìn)行分析，可見餐后飽脹的得分最高，其次為上腹痛、早飽感和噯氣，上腹燒灼感和惡心、嘔吐得分最低(見表1)。

圖 1 FD患者癥狀發(fā)生比例Fig 1 Prevalence of FD symptoms

表 1 FD的常見癥狀分值統(tǒng)計(jì)

Tab 1 Common symptoms scores of FD

M(P25,P75)上腹痛1.00(0.00,2.00)上腹燒灼感0.00(0.00,1.00)餐后飽脹2.00(1.00,3.00)早飽感1.00(0.00,2.00)惡心0.00(0.00,1.00)嘔吐0.00(0.00,0.00)噯氣1.00(1.00,2.00)

2.3 不同人口學(xué)特征組FD患者的精神心理狀況 女性與男性相比，SAS評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(P=0.020)；年齡在50～59歲組與年齡<30歲組相比，SAS及SDS評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039、0.001)；離異或喪偶患者的SAS及SDS評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)；文化程度在大學(xué)本科以上的與高中及初中以下相比，SAS及SDS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.001，見表2)。

2.4 不同亞型的精神心理狀況比較 將所有FD患者根據(jù)癥狀分為EPS組、PDS組、EPS+PDS組，分析不同亞組之間的精神心理狀況，可見EPS組與PDS組相比，SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。EPS+PDS組的SAS評(píng)分顯著高于PDS組及EPS組(P=0.001)，SDS評(píng)分顯著高于EPS組(P=0.004,見表3)。

例數(shù)(%)SASSDS性別 (1)男93(34.1)43.43±9.330.49±0.10 (2)女180(65.9)52.47±10.33a0.51±0.11P值0.0200.158民族 (1)漢族253(92.7)45.12±9.940.50±0.11 (2)其他20(7.3)49.25±11.600.50±0.10P值0.1120.883年齡(歲) (1)<3075(27.5)42.88±11.560.46±0.11 (2)30～3959(21.6)44.95±8.110.51±0.09 (3)40～4951(18.7)46.57±8.860.51±0.12 (4)50～5969(25.3)54.22±10.57a0.54±0.11a (5)60～6919(7.0)43.05±8.160.46±0.10P值0.0390.001BMI(kg/m2) (1)≤1842(15.4)44.56±10.890.49±0.12 (2)18.1～23.0157(57.5)45.28±9.620.50±0.10 (3)23.1～25.042(15.4)45.33±9.860.48±0.13 (4)>25.032(11.7)48.06±10.790.53±0.13P值0.4700.320婚姻狀況 (1)已婚208(76.2)41.23±11.480.45±0.11 (2)未婚57(20.9)46.21±9.340.51±0.11 (3)離異或喪偶8(2.9)51.50±11.69a0.54±0.13aP值0.0010.001文化程度 (1)初中及以下70(25.6)53.47±11.200.53±0.12 (2)高中54(19.8)46.94±8.900.52±0.11 (3)大學(xué)本科以上149(54.6)40.40±10.68ab0.44±0.09abP值0.001<0.001

注：與(1)相比，aP<0.05；與(2)相比，bP<0.05。

分型例數(shù)(%)SASSDSEPS組112(41.0)43.05±9.83*0.48±0.12*PDS組90(33.0)41.07±9.95*0.52±0.11EPS+PDS組71(26.0)56.88±11.460.53±0.12

注：與EPS+PDS組比較,*P<0.05。

2.5 FD不同癥狀與SAS、SDS的相關(guān)性分析 上腹痛與SAS、SDS，上腹燒灼感與SAS，早飽感與SDS，嘔吐與SAS，噯氣與SAS、SDS均存在直線相關(guān)，呈正相關(guān)，即上述癥狀越重，患者的SAS/SDS評(píng)分越高(見表4)。

表 4 FD不同癥狀與SAS、SDS的相關(guān)性分析

Tab 4 Correlation analysis of SAS and SDS with different symptoms of FD

癥狀SASr值P值SDSr值P值上腹痛0.214<0.0010.1260.037上腹燒灼感0.1460.0180.1150.059餐后飽脹0.1070.0840.0580.340早飽感0.1140.0650.1910.002惡心0.1570.0600.1250.069嘔吐0.1650.0070.1060.082噯氣0.1660.0070.1590.009

3 討論

FD主要的病理生理機(jī)制是胃動(dòng)力異常及感覺異常，但目前FD的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有證據(jù)[5]顯示FD發(fā)病和精神心理因素密切相關(guān)，且FD患者常合并精神心理異常。國(guó)內(nèi)有研究[6]顯示FD患者約有23.6%伴有焦慮和(或)抑郁癥狀。消化不良癥狀與精神心理異常的機(jī)制可能涉及腦-腸互動(dòng)異常，即患者精神心理異常導(dǎo)致中樞處理改變，從而導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)分泌異常，屬于一種生物-心理-社會(huì)綜合模式。本研究主要分析FD患者的社會(huì)人口學(xué)特征，并比較不同的人口學(xué)特征組的精神心理狀況有無(wú)異常，為明確FD與精神心理異常的確切關(guān)系提供證據(jù)。

人口學(xué)資料顯示本組FD患者以大學(xué)本科以上文化程度、中年女性人群發(fā)病率較高，與既往報(bào)道[7]此類患病人群的流行病學(xué)特點(diǎn)類似。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者中女性患者的SAS評(píng)分與男性相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡50～59歲中年患者的SAS評(píng)分及SDS與年齡<30歲的青年患者相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；離異或喪偶的患者SAS評(píng)分及SDS更高，與已婚患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道[8]一致，提示婚姻狀況和家庭支持可能是影響患者情緒和心理狀態(tài)的因素之一。BMI不同的各組之間及不同民族的各組之間SAS 、SDS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示FD患者的精神心理狀況與BMI及民族無(wú)關(guān)。但本研究中發(fā)現(xiàn)大學(xué)本科及以上患者的SAS評(píng)分及SDS與高中及初中以下患者相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在FD不同亞組之間比較精神心理狀況時(shí)，發(fā)現(xiàn)EPS+PDS組患者的SAS高于正常，且與單純PDS組及EPS組相比顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示PDS合并EPS的FD患者其焦慮水平增高，這與既往研究[9]認(rèn)為高水平的焦慮狀態(tài)與內(nèi)臟疼痛相關(guān)一致，癥狀越多的患者精神心理狀況越差。PDS組和EPS組的SDS相比無(wú)差異，而EPS+PDS組的SDS較EPS組顯著升高，國(guó)外大樣本的隊(duì)列研究[10-11]表明，基線抑郁水平升高是FD較強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子；而基線期存在FGIDs及某些消化道癥狀是焦慮和抑郁的較強(qiáng)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，提示精神心理狀態(tài)尤其是焦慮和抑郁情緒與胃腸道的功能狀態(tài)關(guān)系密切。本研究顯示FD多項(xiàng)癥狀與SAS、SDS呈正相關(guān)，這與國(guó)內(nèi)一些研究[12]結(jié)果一致。

在評(píng)估患者的精神心理狀況時(shí)，目前有漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、Zung焦慮/抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)及功能性胃腸病羅馬Ⅲ委員會(huì)編制的心理社會(huì)警報(bào)問卷(Rome Ⅲ psychosocial alarm questionnaire，RPAQ)[13]。國(guó)內(nèi)有研究[14]顯示SAS對(duì)FD患者焦慮的檢出率低于HAMA，SDS對(duì)FD患者抑郁的檢出率與HAMD相仿，RPAQ對(duì)焦慮及抑郁的檢出率明顯低于他評(píng)量表。盡管Zung氏量表目前不能作為診斷焦慮和抑郁的金標(biāo)準(zhǔn)，但是可以基本反映出患者的心理因素，且該量表操作簡(jiǎn)單省時(shí)，更符合臨床工作需要，故仍是評(píng)價(jià)患者癥狀的重要工具。

在本研究中，分析FD的人口學(xué)特征，女性和中年患者更常見，且不同人口學(xué)特征的FD患者合并焦慮和/或抑郁的程度差別較大，提示該組患者存在較大異質(zhì)性，在臨床診治中應(yīng)重視該組患者的社會(huì)-心理因素，尤其對(duì)于女性、中年、離異狀態(tài)和文化程度低的患者在關(guān)注消化道癥狀的同時(shí)應(yīng)注意其焦慮抑郁狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性治療才能提高臨床療效。當(dāng)然，該研究結(jié)果來(lái)自三級(jí)綜合醫(yī)院的消化科FD患者，是否適用于基層一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院尚待進(jìn)一步研究。

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(責(zé)任編輯：陳香宇)

Analysis of social demographic characteristics and mental disorder of functional dyspepsia

WANG Huifen1, 2, YAO Shukun1, 2, DU Shiyu1, LIU Fang1, 2, WANG Miao1, ZHANG Yanli1

1. Department of Gastroenterology, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029; 2. Graduate School of Peking Union Medical College, China

Objective To investigate the social demographic characteristics of patients with functional dyspepsia (FD) and the mental disorder of different types patients with FD. Methods Self-rating anxiety scale (SAS), self-rating despression scale (SDS) and social demographic characteristics were recorded in 273 patients with FD.Results (1) Postprandial fullness was the most predominant symptom in patients of FD, followed by epigastric distention. The score of postprandial fullness was the highest in the score of FD, followed by epigastric pain, satiety, belching. (2) There was significant difference in SAS between females and males (46.47±10.33vs43.43±9.33,P=0.020). The SAS score of 50-59 years old patients was significantly higher than the patients who were<30 years old (48.22±10.57vs42.88±11.56,P=0.039). There were significant differences in SDS index in 50-59 years old patients group compared with <30 years old patients (0.54±0.11vs0.46±0.11,P=0.001). There was significant difference in SAS score and SDS index in divorced patients group compared with married patients group (51.50±11.69vs41.23±11.48,P=0.001; 0.54±0.13vs0.45±0.11,P=0.001). The SAS score of scholar degree patients was lower than that of junior high school patients (40.40±10.68vs48.47±11.20,P=0.001). (3) Correlation between FD symptoms and mental psychology: upper abdominal pain was related with SAS and SDS. Epigastric burning sensation was related with SAS. Satiety was related with SDS. Vomitting was related with SAS. Belching was related with SAS and SDS. Conclusion The paper revealed that significant different mental status in patients with FD. There are high scores with SAS and SDS in patients with middle-age, women and divorced patients. There are low scores with SAS and SDS in patients with highly educated patients.

Functional dyspepsia; Social demographic characteristics; Anxious; Depression

王慧芬，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：功能性胃腸病。E-mail：wanghuifen2000@163.com

張艷麗，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：功能性胃腸病。E-mail：janetzyl@aliyun.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.07.018

R574.4

A

1006-5709(2016)07-0791-05

2016-01-29