王紅雷， 陳喜全

南陽市第二人民醫(yī)院普外科，河南 南陽 473000

甘露醇聯(lián)合X線下經鼻小腸內導管排列術對急性小腸梗阻療效觀察

王紅雷， 陳喜全

南陽市第二人民醫(yī)院普外科，河南 南陽 473000

目的 觀察甘露醇聯(lián)合X線下經鼻小腸內導管排列術對急性小腸梗阻的療效。方法 選取南陽市第二人民醫(yī)院2012年6月-2014年6月收治的96例急性小腸梗阻患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組(48例)、對照組(48例)，對照組給予基礎治療與X線下經小腸內導管排列術聯(lián)合治療，試驗組在對照組的基礎上給予甘露醇治療，比較兩組患者導管留置后減壓效果、胃腸引流量、癥狀緩解時間、肛門排氣時間、住院時間及不良反應情況。結果 試驗組患者胃腸引流量、癥狀緩解時間、肛門排氣時間、住院時間顯著低于對照組(P<0.05)；置管前兩組患者的腸內壓和癥狀評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；置管后兩組患者的腸內壓均顯著降低，癥狀評分均顯著增高，試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)；術后試驗組不良反應發(fā)生率(4.17%)低于對照組(20.83%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 甘露醇聯(lián)合X線下經鼻小腸內導管排列術可以有效改善患者的臨床癥狀、縮短住院時間、減少不良反應，具有推廣價值。

甘露醇；X線下經鼻小腸內導管排列術；急性小腸梗阻；療效

急性小腸梗阻是臨床上常見的一種外科急腹癥，發(fā)病后腸管在形態(tài)上和生理功能上都將發(fā)生變化，從而引發(fā)一系列全身性生理疾病，嚴重時可危及患者的生命安全。據統(tǒng)計[1]，該病的發(fā)病率極高，僅次于急性闌尾炎和膽管疾病，位居外科急腹癥的第三位?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便，嚴重者甚至出現(xiàn)高度精神沉郁、休克等，若不能及時發(fā)現(xiàn)處理，將可能造成患者死亡，嚴重威脅患者的生命安全。目前，對于急性小腸梗阻的治療有手術治療與非手術保守治療，臨床資料[2]顯示，非手術保守治療效果并不理想，患者的癥狀得不到有效改善。近幾年，臨床上多采用手術治療急性小腸梗阻，常見的手術方式為X線下經鼻小腸內導管排列術。研究[3-5]表明，甘露醇可以提高腸腔內晶體滲透壓，提高腸壁脫水作用，提高X線下經鼻小腸內導管排列術的治療效果。為探究甘露醇對行X線下經鼻小腸內導管排列術的急性小腸梗阻患者的療效，選取南陽市第二人民醫(yī)院96例急性小腸梗阻患者進行研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市第二人民醫(yī)院2012年6月-2014年6月收治的96例急性小腸梗阻患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組(48例)、對照組(48例)，其中對照組男26例，女22例，年齡26～75歲，平均年齡(46.32±3.25)歲；試驗組男23例，女25例，年齡25～71歲，平均年齡(46.12±3.28)歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：① 年齡>20歲；② 經腹部平片和多層螺旋計算機掃描診斷為急性小腸梗阻；③ 接受手術治療行X線下經鼻小腸內導管排列術；④ 自愿簽訂知情同意書，配合治療。排除標準：① 絞窄性或完全性腸梗阻；② 對甘露醇過敏；③ 腫瘤性腸梗阻；④ 合并嚴重的心腦血管疾??；⑤ 合并嚴重的精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流。

1.2 治療方法 兩組患者術前禁食、禁水，置管前行鼻咽部局部麻醉，在X線監(jiān)視下，將導管經鼻插入食管下段，導管內插入長度為與導管長度相比長1 cm的導絲，進入胃內。經導管向胃內注入約100 ml的氣體，待充分顯示胃型后調整導管前端使其朝向胃大彎，患者轉向右側位，將導管前端朝向幽門，確認導絲通過幽門后，繼續(xù)推送導管。導管前端通過幽門后將導絲由導管內回抽5 cm后再將導管向前推送5 cm，重復此操作，將導管插入空腸20 cm以上后抽出導絲。向前氣囊注入15 ml滅菌蒸餾水，導管末端連接負壓吸引。待患者無明顯腹痛腹脹后試驗組患者通過負壓吸引口注入濃度為20%的甘露醇50 ml，封閉導管90 min后再開放，觀察4～6 h，若患者未出現(xiàn)不適癥狀，繼續(xù)注入100 ml，繼續(xù)觀察患者情況4～6 h，若未出現(xiàn)不適癥狀繼續(xù)注入150 ml，重復此操作，每次增加50 ml直至增加至250 ml。若患者排便、排氣情況未得到有效改善，則視為治療無效，不再追加。小腸內引流使腸內壓降低，前端水囊在腸蠕動下帶動導管前行，每隔60 min手動將導管推進10 cm，直至導管進入小腸內100 cm并順利前行。每隔10 h觀察導管位置與行進情況，待導管基本進入腸腔停止行進后，經導管注入濃度為76%的泛影葡胺行造影檢查，判斷導管是否受阻并確定導管是否到達回腸末端。導管到達回腸末端后，導管作為腸內支架依次盤狀貫穿排列小腸。小腸排列時間為10～30 d，小腸排列過程中患者可嘗試代管進食流質，直至正常飲食后拔管。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察比較兩組患者胃腸引流量、癥狀緩解時間、肛門排氣時間、住院時間、兩組患者導管置入前后腸內壓及癥狀評分的變化，觀察術后出現(xiàn)高血糖反應等不良反應的情況。癥狀評分標準：根據患者惡心嘔吐、腹痛、腹脹、排便情況按1～5分進行評定，分值越低癥狀越明顯，病情越嚴重。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者胃腸引流量、癥狀緩解時間、肛門排氣時間、住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組患者置管前后減壓效果比較 置管前兩組患者的腸內壓和癥狀評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；置管后兩組患者腸內壓顯著降低，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者癥狀評分均顯著增高，試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

組別例數(shù)胃腸引流量(ml/d)癥狀緩解時間(d)肛門排氣時間(d)住院時間(d)試驗組48310.25±56.321.94±0.363.85±0.9410.26±2.41對照組48465.15±98.464.56±1.036.78±0.8224.65±3.16t值9.95016.63616.27425.087P值<0.05<0.05<0.05<0.05

組別例數(shù)腸內壓(mmHg)置管前置管后t值P值癥狀評分(分)置管前置管后t值P值試驗組4817.12±3.7611.21±2.389.8110.0005.64±1.3615.64±2.1627.1430.000對照組4817.46±3.9114.24±2.364.9020.0005.78±1.4511.36±2.2114.6260.000t值0.0856.2740.4889.596P值0.9330.0000.6260.000

2.3 兩組患者不良反應比較 術后試驗組出現(xiàn)高血糖反應1例，低鉀血癥1例，不良反應發(fā)生率為4.17%；對照組出現(xiàn)高血糖反應4例，低鉀血癥3例，感染3例，不良反應發(fā)生率為20.83%；試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.095，P<0.05)。

3 討論

小腸是人體內主要吸收營養(yǎng)物質和消化的器官，具有分泌激素的功能。小腸的生理功能是否處于正常狀態(tài)，直接影響人的生存質量，嚴重者可影響人體的生命安全。急性小腸梗阻是一種腸內容物不能正常運行，向肛門端傳送發(fā)生障礙的病理狀態(tài)[6-7]。急性小腸梗阻患者最主要的臨床表現(xiàn)為停止排便、排氣。研究[8]表明，急性小腸梗阻患者機體會發(fā)生以下變化：① 消化液和腸內氣體的滯留導致腸管膨脹，腸內壓升高；② 腸內壓的升高導致腸管壁靜脈回流障礙，進而腸黏膜上皮缺氧、缺血，毛細血管通透性增加，導致血管內液體流至腸腔，腸內壓持續(xù)升高，形成惡性循環(huán)；③ 腸腔釋放旁分泌物質和抗吸收激素，促使腸黏膜上皮分泌增加，減少液體吸收，同時大量前列腺素的釋放加重液體的聚集；④ 由于腸腔內缺氧，導致細菌大量繁殖，增加氣體產生，最終動脈血流受阻導致腸壞死。由此可知，降低腸內壓、減少腸內積液是改善急性小腸梗阻癥狀的關鍵。目前，有效治療方式主要為手術治療。研究[9]表明，X線下經鼻小腸內導管排列術可以有效降低腸內壓，在X線下經鼻小腸內導管排列術中使用甘露醇可以增強治療效果，減少不良反應。因此，本研究對于顯著改善急性小腸梗阻患者癥狀、提高患者生活質量有著重要意義。

X線下經鼻小腸內導管排列術是目前治療急性小腸梗阻的常見手術方式，國內外相關研究[10-11]指出，X線下經鼻小腸內導管排列術操作簡單、臨床癥狀緩解率高，已成為治療小腸梗阻的首選方式。該手術通過對小腸進行選擇性造影，判斷導管頭端應達到的位置，利于對患者病情的評估及手術方案的制定。在降低腸內壓、減少細菌轉移、減輕腹脹等方面療效顯著[12]。另有研究[13]表明，甘露醇可以有效降低腸內壓，口服甘露醇，腸道不吸收，可以有效提高腸腔內晶體滲透壓，阻礙腸道對水分的吸收，從而降低腸內壓。在X線下經鼻小腸內導管排列術中利用甘露醇的高滲透性的特點可以促使細胞和腸管壁間的水分進入腸腔，水分的增多使腸腔內容物黏稠度下降，增加腸管壓力梯度，促進腸壁的快速蠕動，使腸內容物較易通過狹窄段，同時有效地減輕腸壁水腫，降低由于水腫導致腸梗阻加重的可能性。因此，甘露醇的使用可以有效緩解患者腸內壓，降低病情加重的可能性。研究[14]表明，甘露醇聯(lián)合X線下經鼻小腸內導管排列術可以顯著改善患者的臨床癥狀，減壓效果明顯。在本研究中，實驗組患者的腸內壓顯著低于對照組，置管后癥狀評分顯著高于對照組，表明實驗組患者癥狀得到明顯改善。另有研究[15]表明，甘露醇可以有效縮短急性小腸梗阻患者的恢復時間，減少不良反應發(fā)生。在本研究中，實驗組患者癥狀緩解時間、肛門排氣時間、住院時間、術后不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，表明甘露醇聯(lián)合X線下經鼻小腸內導管排列術治療急性小腸梗阻療效顯著。

綜上所述，急性小腸梗阻嚴重威脅患者的生命安全，X線下經鼻小腸內導管排列術操作簡單、安全性高，使用甘露醇聯(lián)合X線下經鼻小腸內導管排列術可以有效改善患者癥狀，治療效果顯著，不良反應少，具有推廣價值。

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(責任編輯：陳香宇)

Curative effects of Mannitol combined with arrangement of the small intestine through the nose by X-ray in the treatment of acute small intestinal obstruction

WANG Honglei, CHEN Xiquan

Department of General Surgery, Nanyang Second General Hospital, Nanyang 473000, China

Objective To observe the curative effects of Mannitol combined with arrangement of the small intestine through the nose by X-ray in the treatment of acute small intestinal obstruction. Methods Ninety-six cases of patients with acute small intestinal obstruction in the Nanyang Second General Hospital from Jun. 2012 to Jun. 2014 were selected, then patients were divided into experimental group (48 cases) and control group (48 cases) according to the random digital table method. Patients in control group were given basic treatment combined with arrangement of the small intestine through the nose by X-ray, and patients in experimental group were given Mannitol treatment based on the control group. The decompression effects after indwelling catheter, amount of gastrointestinal drainage, symptom relief time, anal exhaust time, length of hospital stay, and the adverse reaction conditions of patients were compared between two groups.Results The amount of gastrointestinal drainage, symptom relief time, anal exhaust time, length of hospital stay in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). There were no significant differences in the intestinal pressure and symptom scores between two groups before indwelling catheter (P>0.05), but the intestinal pressure was significantly decreased after indwelling catheter, and the symptom score was significantly increased, and those in the experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the experimental group was 4.17%, lower than that of 20.83% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The clinical symptoms of the patients can be improved by the combination of Mannitol and arrangement of the small intestine through the nose by X-ray, which can shorten the length of hospital stay and reduce the adverse reactions.

Mannitol; Arrangement of the small intestine through the nose by X-ray; Acute small intestinal obstruction; Curative effects

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.07.020

R574.2

A

1006-5709(2016)07-0799-04

2016-01-16