韓　靜，孫光斌，張寶芹，王柏清，李甜甜

（天津市第五中心醫(yī)院消化科，天津300450）

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結(jié)腸黑變病54例分析

韓靜，孫光斌，張寶芹，王柏清，李甜甜

（天津市第五中心醫(yī)院消化科，天津300450）

摘要：目的分析結(jié)腸黑變?。∕C）的病因、診斷及預(yù)后。方法選取該院2009年9月-2012年9月經(jīng)電子結(jié)腸鏡、病理學(xué)診斷的MC患者54例進(jìn)行臨床分析，并對其中的34例隨訪1年。結(jié)果54例MC占同期結(jié)腸鏡檢查的0.13％（54/4120），女性高于男性；年齡40～88歲，平均年齡70.2歲。病因以慢性便秘為主，占96.29％（52/54），另有2例因其他疾病服用中草藥＞6個月。診斷主要依靠電子結(jié)腸鏡檢查，對發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸息肉取活檢送病理學(xué)檢查。對隨訪1年的34例患者復(fù)查電子結(jié)腸鏡，其黏膜黑變程度無明顯減輕，結(jié)腸息肉發(fā)生率無明顯升高，未發(fā)現(xiàn)腫瘤新生物。結(jié)論MC的病因明確，診斷主要依靠結(jié)腸鏡檢查，但短期干預(yù)治療收效甚微，需長期隨訪觀察。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸黑變病；便秘；隨訪

結(jié)腸黑變病（melanosis coil，MC）是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素樣物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變，是一種少見的非炎癥性腸病［1-3］?？赏ㄟ^結(jié)腸鏡檢查診斷，本文報道54例MC患者，通過病史、內(nèi)鏡檢查結(jié)果，對該病進(jìn)行分析討論，以提高對該病的認(rèn)識。

1　資料與方法

1.1 一般情況

選取2009年9月-2012年9月本院行電子結(jié)腸鏡檢查4120例，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病54例，占0.13％。其中，女性38例，男性16例，男女比例1∶2.4；年齡40～88歲，平均年齡70.22歲。其中34例隨訪1年并復(fù)查電子結(jié)腸鏡。

1.2 實驗方法

所有患者詳細(xì)記錄病史、便秘程度、服藥情況；同時給予健康指導(dǎo)，建議停服含蒽醌類的瀉劑，改用潤滑性瀉劑和容積性瀉劑、胃腸促動力藥和/或腸道微生態(tài)制劑。門診或電話定期隨訪、指導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動、多飲水、理療、排便功能訓(xùn)練以及心理暗示治療等。對隨訪1年的34例患者復(fù)查電子結(jié)腸鏡并記錄服藥情況和便秘程度。

1.3 療效評估

將便秘分為輕、中、重度：①輕度，指癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少用藥。②中度，介于輕度和重度之間。③重度，指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無效。結(jié)腸黑變程度依據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)分兩型：①輕型，白光下結(jié)直腸黏膜非連續(xù)性黑變，色素顆粒呈棕褐色；②重型，白光下結(jié)直腸黏膜黑變彌漫連續(xù)性，色素顆粒呈豹皮樣、暗黑色。服藥情況依據(jù)患者對刺激性瀉劑的依賴程度分為輕度依賴和重度依賴，每周需要服用刺激性瀉劑≤2次為輕度依賴，每周需要服用刺激性瀉劑≥3次為重度依賴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，便秘程度用配對資料的秩和檢驗，服藥情況和黑變程度用配對四格表資料的校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 一般資料

54例結(jié)腸黑變病患者中，男性16例，女性38例；年齡＜60歲12例，≥60歲42例；便秘程度輕、中、重度分別為5、26和23例；服藥情況中輕度和重度依賴分為9和45例。服用的主要瀉劑是番瀉葉、麻仁潤腸丸、莫家清寧丸、蘆薈膠囊、大黃片等，服藥時間3個月～15年不等。

2.2 治療結(jié)果

34例患者在隨訪過程中的順應(yīng)性良好，能夠按照醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)改善食譜、增加飲水量等，通過改變生活方式和換用其他瀉劑，以減少對刺激性瀉劑的依賴。治療前后便秘情況比較，經(jīng)配對資料的秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.127，P=0.002），大多數(shù)患者的便秘程度減輕（見附表）。治療前，輕度依賴9例，重度依賴25例；治療1年后，輕度依賴28例，重度依賴6例。多數(shù)患者不能完全停用刺激性瀉劑，服藥依賴情況比較，經(jīng)配對四格表資料的校正χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.402，P=0.000）。治療前，黑變程度輕度18例，重度16例；治療1年后，輕度21例，重度13例，治療前后黑變程度比較，經(jīng)配對四格表資料的校正χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.541，P=0.462）。

附表　治療前后便秘情況比較　例

3　討論

結(jié)腸黑變病由BILLIARRD在1825年首先描述結(jié)腸黏膜的黑色素沉著現(xiàn)象，1857年VIRCHOW將其命名為黑變?。?］，并一直沿用至今。結(jié)腸黑變病的發(fā)病機(jī)制、色素來源尚不清楚，目前研究認(rèn)為多數(shù)與慢性便秘及長期應(yīng)用瀉藥有關(guān)，特別是與口服蒽醌類瀉藥有關(guān)［5-9］。本研究中，54例患者中有52例為慢性便秘且長期應(yīng)用瀉藥，與上述研究相符［5-9］。

結(jié)腸黑變病沒有特異性的癥狀和體征，多有腹脹、便秘、食欲不佳，甚至腹部隱痛。MC診斷主要依靠內(nèi)鏡表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜光滑、完整，可見淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著，呈條紋狀、斑片狀、虎皮狀改變，可網(wǎng)格狀間斷或連續(xù)分布，腸腔明顯變暗，可伴白色或粉紅色息肉隆起［10-12］。關(guān)于MC與結(jié)腸腺瘤間相關(guān)性的文獻(xiàn)報道較多［13］，且有報道認(rèn)為，結(jié)腸腺瘤發(fā)生率隨著MC病情加重而增加［14］。在嚴(yán)重的MC患者中，應(yīng)警惕結(jié)腸腺瘤性息肉和結(jié)腸癌的存在，尤其是老年患者更應(yīng)該定期復(fù)查腸鏡。如果發(fā)現(xiàn)有息肉、腫瘤或炎癥表現(xiàn)者，應(yīng)及早進(jìn)行積極治療。

MC目前尚無特效的藥物治療，鼓勵便秘患者多食蔬菜、水果及纖維豐富的食物，多喝水、多運(yùn)動，以減少便秘及排便困難，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，頑固性便秘者可應(yīng)用油性的緩瀉劑，必要時使用胃腸道動力藥或微生態(tài)制劑來調(diào)整排便。

總之，本研究表明，結(jié)腸黑變病短期干預(yù)治療收效甚微，需要患者長期堅持上述習(xí)慣。

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（童穎丹編輯）

Analysis of melanosis coli in 54 cases

Jing Han，Guang-bin Sun，Bao-qin Zhang，Bai-qing Wang，Tian-tian Li
（Department of Gastroenterology，the Fifth Central Hospital of Tianjin，Tianjin 300450，China）

Abstract:Objective To summarize etiology，diagnosis and prognosis of melanosis coli. Methods Fiftyfour cases of melanosis coli were treated in our hospital from Sep. 2009 to Sep. 2012 after electronic colonoscopy and pathological diagnosis. A retrospective clinical analysis was made for them. Of the 54 patients，34 were followed up for one year. Results The 54 cases of melanosis coli accounted for 0.13％of those（54/4120）receiving colonoscopy in the three years and the female had a higher incidence. The average age was 70.21（40-88）years. Chronic constipation was the cause of 52 cases（96.29％）while the other two had taken herbs for at least 6 months. Electronic colonoscopy was the main means of diagnosis，and biopsy and pathological examination were performed for colon polyps found in electronic colonoscopy. After one-year follow-up，34 cases were re-examined，the extent of melanosis coli was not relieved；the incidence of colon polyp was not obviously increased. Conclusions Etiology of melanosis coli is clear. Electronic colonoscopy is the main means of diagnosis. Long-term follow-up is needed when short-term intervention is not efficient.

Keywords:melanosis coli；constipation；fowllow up

中圖分類號：R754.62

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.11.022

文章編號：1005-8982（2016）011-0102-03

收稿日期：2016-01-04