王小華

度洛西汀與氟西汀對(duì)首發(fā)抑郁癥治療的比較觀察

王小華

目的 比較度洛西汀與氟西汀治療首發(fā)抑郁癥的臨床療效。方法 選擇首發(fā)抑郁癥患者124例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各62例。對(duì)照組給予氟西汀治療，觀察組給予度洛西汀治療。結(jié)果 觀察組總有效率為80.65%,對(duì)照組為75.81%,2組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療前、治療后4周、8周HAMD、HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組HAMD、HAMA評(píng)分在治療后1周、2周時(shí)候分別為（18.34±3.27）分、（15.36±3.08）分以及（13.12±2.64）分、（9.34±2.89）分，均低于對(duì)照組（21.37±3.61）分、（15.32±3.45）分以及（15.64±3.14）分、（11.97±2.42）分（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)率為14.52%（9/62），與對(duì)照組16.13%（10/62）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 度洛西汀與氟西汀治療首發(fā)抑郁癥總體效果、不良反應(yīng)無明顯差異，但治療早期度洛西汀效果更好。

度洛西??；氟西汀；首發(fā)抑郁癥

近年來，抑郁癥的發(fā)病率有不斷增加趨勢(shì)。其臨床主要以情緒低落、思維遲緩、興趣減少等為主要表現(xiàn)，如不及時(shí)治療，病情持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重者可能有自殺傾向，給患者、家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重危害。因此，對(duì)抑郁癥患者早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療有重要意義。為探討治療首發(fā)憂郁癥的有效藥物，本文對(duì)度洛西汀與氟西汀的治療效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇懷化市第四人民醫(yī)院2012年10月～2014年3月心理門診接受治療的首發(fā)抑郁癥患者124例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各62例。觀察組男28例，女34例，年齡21～73歲，平均（35.32±2.34）歲；對(duì)照組男29例，女33例，年齡22～73歲，平均（34.98±2.54）歲。2組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組患者均排除有嚴(yán)重藥物過敏史者、精神病史、合并心腦腎等嚴(yán)重器官疾病、有藥物依賴史者?；颊咴\斷均符合CCMD-3關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 觀察組給予度洛西?。ㄉ虾Ｖ形髦扑幱邢薰旧a(chǎn)，產(chǎn)品規(guī)格為20 mg×20 s，產(chǎn)品批號(hào)為120910～130810）口服，起始劑量為20 mg/d，1周內(nèi)調(diào)整至60 mg/d。對(duì)照組給予氟西汀口服（上海中西制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品規(guī)格為20 mg×7 s，產(chǎn)品批號(hào)為120615～131020），起始劑量為10 mg/d，1周內(nèi)調(diào)整至20 mg/d。分別在治療第1、2、4、8周末進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行測(cè)評(píng)，以HAMD減分率作為評(píng)定療效依據(jù)，減分率＜25%為無效，≥25%為有效，≥50%為顯效，≥75%為痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組痊愈6例，痊愈率為9.68%，顯效21例，顯效率為33.87%，有效23例，有效率為37.10%，無效12例，無效率為19.35%，總有效50例，總有效率為80.65%；對(duì)照組痊愈4例，痊愈率為6.45%，顯效18例，顯效率為29.03%，有效25例，有效率為40.32%，無效15例，無效率為24.19%，總有效47例，總有效率為75.81%。2組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.43，P＞0.05）。

2.2 2組 HAMD、HAMA評(píng)分比較2組治療前、治療后4周、8周HAMD、HAMA評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后1周、2周觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組HAMD、HAMA評(píng)分比較（）

表1 2組HAMD、HAMA評(píng)分比較（）

注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05

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2.3 2組不良率比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)9例，不良反應(yīng)率為14.52%，其中嗜睡2例，惡心嘔吐2例，食欲減退1例，口干1例，頭暈1例，頭疼1例，便秘1例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)10例，不良反應(yīng)率為16.13%，其中嗜睡2例，惡心嘔吐1例，食欲減退1例，頭暈2例，口干1例，頭暈1例，頭疼1例，便秘1例。2組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.06，P＞0.05）。

3 討論

抑郁癥的發(fā)病原因目前尚不清楚，可能與心理、社會(huì)、環(huán)境等各方面的影響有關(guān)。該疾病不僅對(duì)患者心理、身體造成影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且對(duì)家庭及社會(huì)均帶來很大負(fù)擔(dān)。其治療目前以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑為主[1]。前者因抗抑郁效果較好，治療范圍廣，不良反應(yīng)少而成為目前治療抑郁癥的主要藥物[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)藥物的療效評(píng)價(jià)已經(jīng)不再局限于生物學(xué)，而從心理、生活、社會(huì)等各方面進(jìn)行評(píng)估，尤其是對(duì)是否改善患者生活質(zhì)量方面進(jìn)行評(píng)估[3]。

氟西汀是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，通過抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取5-羥色胺，增加突觸間隙中的5-羥色胺水平，從而改善情感狀態(tài)，治療抑郁性精神障礙[4]。度洛西汀為選擇性的5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，是新一代抗抑郁藥，對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制作用均較強(qiáng)，通過抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺索和5-羥色胺的再攝取而產(chǎn)生抗抑郁作用[5-7]。但對(duì)多巴胺再攝取的抑制作用較弱。

本組資料中，觀察組總有效率為80.65%,對(duì)照組為75.81%, 2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療前、治療后4周、8周HAMD、HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后1周、2周觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示度洛西汀和氟西汀均為治療抑郁癥的有效藥物，兩者藥理作用相當(dāng)，但度洛西汀起效更快，與資料報(bào)道不同[5]，可能與病例的選擇有關(guān)。有資料報(bào)道[8]，度洛西汀對(duì)同時(shí)伴有情緒癥狀和疼痛性軀體癥狀的抑郁患者和軀體不適主訴較多的抑郁患者效果優(yōu)于氟西汀，但本資料中未發(fā)現(xiàn)。

本組資料中，2組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩種藥物的不良反應(yīng)均較輕，均為嗜睡、惡心、嘔吐、食欲不振、口干等，經(jīng)過對(duì)癥處理后逐漸減輕或消失。說明度洛西汀和氟西汀的安全性較好。

總之，度洛西汀和氟西汀治療抑郁癥患者，均有較好的臨床效果，但度洛西汀起效更快，兩種藥物不良反應(yīng)均較小，患者容易耐受，依從性好，安全有效，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.102

湖南 418000 懷化市第四人民醫(yī)院（王小華）