周 蓬

宮外孕應(yīng)用聯(lián)合藥物方案治療的療效觀察

周 蓬

目的 探討外孕應(yīng)用聯(lián)合藥物方案治療的療效。方法 選取102例宮外孕患者進行藥物治療，根據(jù)使用的藥物的不同隨機分為米非司酮組（口服50 mg米非司酮，每天2次），甲氨蝶呤組（肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，每天1次），米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤組（口服50 mg米非司酮，每天2次，肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，每天1次），各34例，觀察3組患者的治療效果。結(jié)果 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤組的總有效率（97.1%）明顯高于甲氨蝶呤組（82.4%）和米非司酮組（85.3%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤組的不良反應(yīng)率（8.8%）明顯低于甲氨蝶呤組（17.6%）和米非司酮組（20.6%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用聯(lián)合藥物治療宮外孕可以更好的改善患者的癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有重要臨床意義。

宮外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；臨床效果

宮外孕是女性受孕之后受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，又稱異位妊娠。宮外孕得不到及時處理就會引起患者腹部劇烈疼痛，導(dǎo)致腹腔大出血甚至出現(xiàn)休克而危及生命的情況[1-2]。宮外孕可以手術(shù)治療也可以保守的藥物治療，手術(shù)治療會給患者的身體和心理產(chǎn)生很大的損傷，但是對于比較嚴重的患者還是需要進行手術(shù)治療，而且對于一般的患者多采用藥物治療，臨床上多采用米非司酮、甲氨蝶呤等藥物，大量的研究發(fā)現(xiàn)采用單純的藥物治療不能得到很好的效果，臨床上經(jīng)常采用聯(lián)合藥物進行治療。為了進一步證實這個說法，為治療提高可靠依據(jù)，特進行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 駐馬店市第二人民醫(yī)院于2013年5月～2015年5月對收治的102例宮外孕患者進行藥物治療，所有患者經(jīng)過B超檢查和生化指標檢查均符合宮外孕的表現(xiàn)，而且患者表現(xiàn)為腹痛、出血等癥狀。排除[3]：（1）合并高血壓、糖尿病等疾病患者；（2）合并其他婦科疾病患者。根據(jù)治療方法不同分為甲氨蝶呤組、米非司酮組和米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤組，各34例。甲氨蝶呤組患者34例，年齡22～37歲，平均年齡（29.9±5.8）歲；孕周3～7周，平均（5.9±1.1）周；有生育史24例，無生育史10例。米非司酮組患者34例，年齡23～36歲，平均年齡（28.9±5.2）歲；孕周3～8周，平均（5.8±1.0）周；有生育史25例，無生育史9例。米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤組患者34例，年齡24～38歲，平均年齡（29.9±5.9）歲；孕周3～8周，平均（5.7±1.2）周；有生育史23例，無生育史11例。3組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 甲氨蝶呤組：甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20113120）肌肉注射50 mg，每天1次。治療1周后檢查患者的β-HCG的情況，并觀察患者的癥狀消失情況。

米非司酮組：米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633）口服50 mg，每天2次。治療1周后檢查患者的β-HCG的情況，并觀察患者的癥狀消失情況。

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤組：將甲氨蝶呤組和米非司酮組的方法進行結(jié)合。

1.3 治療效果評價標準[4]治愈：治療后患者的血β-HCG情況明顯下降，并恢復(fù)到正常值，經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)患者附件區(qū)的包塊縮小情況完全消失，患者的臨床癥狀和體征完全消失；有效：治療后患者的血β-HCG情況明顯下降，經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)患者附件區(qū)的包塊縮小情況明顯消失，患者的臨床癥狀和體征明顯消失；無效：治療后患者血β-HCG沒有變化，患者的癥狀沒有消失。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的治療效果比較 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤組的總有效率（97.1%）明顯高于甲氨蝶呤組（82.4%）和米非司酮組（85.3%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者的治療效果比較［n（%）］

2.2 3組患者的不良反應(yīng)比較 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤組的不良反應(yīng)率（8.8%）明顯低于甲氨蝶呤組（17.6%）和米非司酮組（20.6%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者的不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

宮外孕的藥物治療可以降低β-HCG的含量，減少患者的臨床癥狀。其中米非司酮、甲氨蝶呤是比較常見的藥物，對這2中藥物的研究也比較多。吳鵬鷹[5]研究米非司酮聯(lián)合甲胺蝶呤治療宮外孕的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合藥物治療的效果優(yōu)于單純藥物治療，而且β-HCG含量、尿妊娠試驗、盆腔包塊指標均達到正常水平。宋敏[6]研究非司酮聯(lián)合甲胺蝶呤治療宮外孕的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合藥物治療的效果優(yōu)于單純藥物，而且不良反應(yīng)發(fā)生率比較低。大量的研究[7-9]也證明了聯(lián)合藥物對改善宮外孕患者的癥狀，降低患者的β-HCG含量，提高患者的生活質(zhì)量。

米非司酮是一種含有的抗孕激素和抗糖皮質(zhì)激素都很強的藥物，能夠與孕酮受體發(fā)生競爭的作用，阻斷孕酮影響，不但能夠殺死胚胎，還能將其從患者的體內(nèi)排出[9]。甲氨蝶呤是一種抗代謝的藥物，可以有效組織患者體內(nèi)四氫葉酸合成，讓滋養(yǎng)葉細胞變形，逐漸壞死，抑制滋養(yǎng)細胞的分裂和繁殖，此外還能破壞絨毛的組織和結(jié)構(gòu)，使患者的胚胎組織壞死并脫落[10]。因此將兩種藥物進行結(jié)合治療宮外孕可以將死胎排除，降低患者的β-HCG含量。而且兩種藥物結(jié)合治療宮外孕，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究對比米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤、甲氨蝶呤與米非司酮在治療宮外孕方面的效果，通過對比3組患者的總有效率和不良反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的總有效率為97.1%，明顯高于其他單純藥物治療（P＜0.05）。通過對比藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，頭昏、口腔潰瘍、嘔吐腹瀉、肝功能異常等不良反應(yīng)是比較常見的不良反應(yīng)，采用聯(lián)合藥物進行治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較少，發(fā)生3例，不良反應(yīng)率為8.8%，而單純藥物治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.6%和20.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，聯(lián)合藥物治療宮外孕得到的效果明顯。

綜上所述，采用聯(lián)合藥物治療宮外孕可以更好的改善患者的癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有重要臨床意義。

[1] 劉小英,鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(5):143-144.

[2] 李綠葉.聯(lián)合藥物方案在宮外孕治療中的療效觀察及分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(13):117-119.

[3] 楊鴻雁.宮外孕藥物保守治療不同方案的治療療效觀察比較[J].北方藥學(xué),2011,8(11):38.

[4] 李丹.聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤和米非司酮治療宮外孕的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥,2013,11(8):80-81.

[5] 吳鵬鷹.米非司酮聯(lián)合甲胺蝶呤治療宮外孕的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(9):151-152.

[6] 宋敏.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床效果評價[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(24):33-34.

[7] 寇美銀.45例宮外孕患者保守治療的臨床療效[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(1):114-115.

[8] 李麗萍.為68例宮外孕患者進行保守治療的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):187-188.

[9] 劉辛妍.甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效觀察[J].中國藥房,2011,5(25):44-46.

[10] 閆宏,張麗燕.米非司酮、甲氨蝶吟聯(lián)合中藥保守治療宮外孕并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,19(4):66-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.094

河南 463000 駐馬店市第二人民醫(yī)院（周蓬）