喻露楊

品管圈活動在精神科護理風險管理中的應用探討

喻露楊

目的 探討精神科護理風險管理中開展品管圈活動臨床價值。方法 選取2015年1月～2015年10月品管圈活動的資料，就風險管理效果與2014年1月～2014年12月常規(guī)護理資料展開對比。結果 活動前，護患溝通合格率為86.25%，常規(guī)操作合格率為85.00%，知曉病情合格率為87.50%，知識掌握優(yōu)良率為86.25%，活動后分別為98.75%，98.75%，97.50%，97.50%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。活動前，500例患者共有護理不良事件25例，占5.0%；管理后500例患者共有護理不良事件3例，占0.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在精神科護理中開展品管圈活動，可增強護理人員風險管理能力，降低不良事件發(fā)生率，對維護患者權益，增強醫(yī)院和社會效益意義顯著。

品管圈活動；精神科；護理風險管理

精神病患者具一定特殊性，風險事件率高，臨床對精神科護理質量有更高要求。品管圈（QCC）全稱為品質管理圈，是指為解決工作中所遇問題，相關人員自發(fā)組成小團體，分工合作，以促業(yè)績最大程度提升。相關研究示，品管圈活動廣泛在澳大利亞、日本等地醫(yī)療機構開展，成效顯著[1]。本次研究在精神科護理風險管理中引入品管圈活動，旨在降低護理不良事件，增強整體護理水平，現(xiàn)將活動開展前后資料回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年10月江西省贛州市第三人民醫(yī)院精神科開展品管圈活動的資料和2014年1月～2014年12月常規(guī)護理資料，每組均有80名護理人員接受調查，護士均為女性，年齡19～42歲，平均（27.9±3.4）歲；所檢查的患者數均為500例，其中活動前男282例，女218例，年齡21～74歲，平均（56.4±8.5）歲；活動后男281例，女219例，年齡21～76歲，平均（56.5±8.4）歲。護士和患者均對本次實驗知情同意，組間一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2014年1月～2014年12月應用精神科常規(guī)護理方案，包括日常照護，對癥支持，健康指導，病情觀察，心理干預等。2015年1月～2015年10月，重視品管圈活動的開展，具體步驟如下。

1.2.1 品管圈組織構建 構建品管圈組織，設1名圈長，由護理部主任擔任；品管圈成員由各病區(qū)護理骨干及護士長組成。探討課題定為“精神科護理風險管理”，每周安排1次活動，時間為1.5～2 h。依據所分析的引發(fā)精神科護理不良事件原因，對應對措施制定。

1.2.2 原因分析 （1）患者因素：個人衛(wèi)生差、生活慵懶、生活中對家屬過度依賴，精神異常；（2）護理人員因素：專業(yè)技能差，責任意識差，缺乏主動性，帶情緒工作；（3）管理因素：領域重視力度不夠，缺乏獎懲制度，新進護理人員未系統(tǒng)培訓職業(yè)操守和業(yè)務技巧；（4）日常安全因素：如高危場所，在人流密集區(qū)，患者病情發(fā)作出現(xiàn)傷人或自傷事件等；（5）環(huán)境因素：病房設施不齊全，清潔不徹底，環(huán)境較差。

1.2.3 制定措施并實施 （1）增強患者遵醫(yī)依從：精神科行為特異，癥狀復雜，臨床護理難度大。故在與患者溝通前，需了解病史，對發(fā)病原因、文化層次、愛好生活習慣等掌握，知曉癥狀及醫(yī)護要求，使護理更具針對性，以促患者信任感及信心增強，進而提高遵醫(yī)依從。（2）增強護士綜合素質：對護理人員行相關培訓，掌握新技術，增強綜合素質，從根本上可降低不良事件率。（3）嚴格遵循操作流程：培養(yǎng)護理人員慎獨精神，應樹立牢固的法律意識，對精神科各項規(guī)章制度及護理操作規(guī)程嚴格遵守，特別是核心制度在臨床的落實。護理人員不能因從事繁忙的工作而將規(guī)章制度忽略。并依據精神病患者實際情況，對管理制度、應急預案、護理流程制定，定期演練，要求人人掌握，科室定期組織考核，并由護理部予以抽查，設合理的獎懲機制，以激發(fā)工作熱情。（4）預防為主，加強環(huán)節(jié)管理：注意提升日常工作中護理人員的安全意識，對關鍵地點如病房、患者活動集中場所，關鍵患者如精神癥狀反復發(fā)作、新收患者，關鍵人物如責任心不強護士、實習生等內容反復強化管理。強調巡視重要性，合理配置護理人員，以將隱患排除。（5）環(huán)境干預：設醒目標示，做好障礙物清理，房間不可放銳器等危險物品，同時保證舒適溫馨，以增強患者滿意度。

1.3 指標觀察 發(fā)放考核問卷，護患溝通合格率：評分＞80分；操作合格率：評分＞85分；知曉病情合格率：＞85分；知識掌握優(yōu)秀率：＞90%為優(yōu)秀。同時記錄護理不良事件。

1.4 統(tǒng)計學方法 文中數據均在SPSS 13.0中輸入，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 活動前后相關指標比較 活動開展情況相較活動前，活動后護理人員護患溝通、常規(guī)操作、知曉病情合格率及知識掌握優(yōu)秀率均居較高水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 活動前后相關指標比較[n(%)]

2.2 不良事件比較 護理不良事件活動前，500例患者共有護理不良事件25例，占5.0%；管理后500例患者共有護理不良事件3例，占0.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

品管圈活動概念由日本石川馨博士在1962年提出，目前已在全球多個國家醫(yī)療機構中推廣應用，實施效果顯著[2-3]。將品管圈活動運用到臨床護理工作中，可促護理人員凝聚力生成，使?jié)撃艿靡宰畲蟪潭柔尫牛鰪姽ぷ鞣e極性，是一項可對住院患者合理需求滿足，促護理水平持續(xù)提高的科學、有效的管理方案[4-5]。

本次研究中，本院精神科在2015年1月引入品管圈活動模式，通過科學分析，將精神科護理工作中風險問題找出，針對性制定解決方案，明顯降低不良事件發(fā)生率?；仡欁o理問題，包括患者因素、護理人員因素、管理因素、日常安全因素、環(huán)境因素幾個方面，針對患者因素，重視建立和諧護患關系，加大宣教力度，以增強患者遵醫(yī)依從；針對護理人員，重視業(yè)務培訓和職業(yè)道德培訓，促主觀能動性增強；管理方面，設置規(guī)章制度并強調嚴格遵守，以提高綜合護理水平；日常安全因素方面，重視關鍵環(huán)節(jié)的照護，可規(guī)避不良事件；環(huán)境方面，依據精神科患者特征進行管理，可增強安全性[6]。

經品管圈活動的實施，促護理質量監(jiān)督、評價機制及護理質量管理體系進一步完善，使各級護理人員風險管理意識得以強化，層層把關，層層負責，全方位管理，有效控制了薄弱環(huán)節(jié)，促護理工作更標準化、有序化，進而保障了整體護理質量[7-8]。結合本次研究結果示，活動前，護患溝通合格率為86.25%，常規(guī)操作合格率為85.00%，知曉病情合格率為87.50%，知識掌握優(yōu)良率為86.25%，活動后分別為98.75%，98.75%，97.50%，97.50%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相較活動前，活動后護理理人員護患溝通、常規(guī)操作、知曉患者病情合格率及知識掌握優(yōu)秀率均居較高水平，不良事件率居較低水平。

綜上所述，在精神科護理中開展品管圈活動，可增強護理人員風險管理能力，降低不良事件發(fā)生率，對維護患者權益，增強醫(yī)院和社會效益意義顯著。

[1] 章飛雪，于燕燕，徐技樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（2）：127-130.

[2] Riou F,Piette C,Durand G,et al.Results of a 12-month quality-circle prescribing improvement programme for GPS[J].Br J Gen Pract,2007, 57(540):574-576.

[3] 沈曉琴，丁曉虎.追蹤管理法和品管圈在護理質量管理中的應用探討[J].實用臨床醫(yī)學雜志，2014，18（22）：216-218.

[4] 張藝，姜秀文，張鳴，等.品質管理圈活動促進護理品質改進的探討[J].護理實踐與研究，2013，10（3）：104-105.

[5] 蔣健梅.口管圈活動在手術室護理質量管理中的應用[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（zl）：32-33.

[6] 郭云霞，孫紅霞.建立品管圈創(chuàng)新護理質量管理的實踐體會[J].國際護理學雜志，2013，32（9）：2109-2111.

[7] 牟寶華，祝志梅，葛孟華，等.品管圈活動在我院護理質量管理中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（4）：286-288.

[8] 李旺君，王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果[J].護理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.069

江西 341000 江西省贛州市第三人民醫(yī)院（喻露楊）