蔡玉蓮 林 萍

集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)大腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

蔡玉蓮 林 萍

目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)大腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 將72例行大腸癌根治術(shù)的患者納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組38例用常規(guī)護(hù)理，觀察組34例則在此基礎(chǔ)上加用集束化護(hù)理。觀察患者生活質(zhì)量（SF-36量表）、睡眠質(zhì)量情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，觀察組生活質(zhì)量更高，失眠率則更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用集束化護(hù)理可改善大腸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量，降低失眠發(fā)生率，優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，值得推廣。

集束化護(hù)理；大腸癌根治術(shù)；生活質(zhì)量；影響

近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化，大腸癌的發(fā)病率日漸升高，在我國(guó)所有癌癥發(fā)病率中排名第四，資料表明，全球每年有50萬(wàn)人死于大腸癌[1]。對(duì)于早中期患者而言，手術(shù)是治療本病根治的唯一辦法，但外科手術(shù)可對(duì)患者的生理功能、心理狀態(tài)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而令生活質(zhì)量顯著降低[2]。集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)而提出的優(yōu)化結(jié)局的干預(yù)模式，自提出以來(lái)，已廣泛以用于多種疾病的護(hù)理。本研究采用集束化護(hù)理干預(yù)，療效顯著，且目前有關(guān)此類(lèi)研究報(bào)道較少，就此報(bào)道相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2015年6月于江西省腫瘤醫(yī)院就診且確診為大腸癌的患者共72例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組。對(duì)照組38例，男25例，女13例，年齡32～75歲，平均年齡（52.65±12.76）歲，病程5～37個(gè)月，平均病程（9.74±2.78）個(gè)月；觀察組34例，男22例，女12例，年齡33～77歲，平均年齡（52.86±12.83）歲，病程8～39個(gè)月，平均病程（9.36±2.63）個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并知情同意者；（2）于本院行手術(shù)者；（3）KPS評(píng)分≥60者；（4）均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)；（5）年齡20～75歲者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）自身存在嚴(yán)重疾病者；（3）精神病等不能配合者。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、健康知識(shí)宣教等。

1.5.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加集束化護(hù)理干預(yù)，時(shí)間從術(shù)前第1天至術(shù)后2周。（1）建立干預(yù)基礎(chǔ)：培養(yǎng)共情是非常重要的，這要求我們與患者深入交流，傾聽(tīng)述說(shuō)，了解其內(nèi)心需求。護(hù)士態(tài)度和藹，措辭適當(dāng)，同時(shí)應(yīng)重視非語(yǔ)言溝通技巧，包括適時(shí)恰當(dāng)?shù)难凵窠涣饔兄诨バ抛o(hù)患關(guān)系的建立。（2）健康教育：根據(jù)患者情況行健康宣教，內(nèi)容包括大腸癌病因、預(yù)后、手術(shù)必要性、術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于造瘺的患者，還應(yīng)告知造瘺口必要性及日常護(hù)理注意事項(xiàng)。（3）心理支持：患者術(shù)前術(shù)中因畏懼手術(shù)，可產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，應(yīng)及時(shí)行針對(duì)性心理干預(yù)。術(shù)后對(duì)患者敢于和疾病作斗爭(zhēng)的勇氣給予贊賞，進(jìn)一步增強(qiáng)患者自信心。同時(shí)，應(yīng)重視與患者家屬的溝通，鼓勵(lì)探視患者，可緩解患者心理壓力。（4）放松療法與音樂(lè)療法配合：囑患者全身肌肉放松，指導(dǎo)學(xué)習(xí)感情宣泄法，對(duì)于軀體愉悅感有增強(qiáng)效果。音樂(lè)療法是通過(guò)播放優(yōu)美柔和的音樂(lè)以改善患者精神幸福感的治療手段，播放時(shí)保持病房安靜，患者取舒適臥位，并指導(dǎo)其肌肉放松及肌肉收縮練習(xí)。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后尚未排氣時(shí)，應(yīng)囑患者禁食，營(yíng)養(yǎng)通過(guò)腸外提供。肛門(mén)排氣后，飲食仍應(yīng)循序漸進(jìn)，從流質(zhì)飲食過(guò)渡至軟食，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察患者生活質(zhì)量（SF-36量表）、睡眠質(zhì)量（失眠率）改善情況。量表包括8個(gè)維度，36個(gè)條目，包括總體健康（GH）、生理職能(RP)、生理功能(PF)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)及精神健康(MH)。總100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件，其中計(jì)量資料用“x±s”表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SF-36量表 組間比較，干預(yù)后觀察組各維度生活質(zhì)量指標(biāo)均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組SF-36量表情況比

表1 2組SF-36量表情況比

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2.2 睡眠質(zhì)量 對(duì)照組失眠21例，未失眠17例；觀察組失眠10例，未失眠24例。觀察組失眠率更低（χ2=4.891，P＜0.05）。

3 討論

研究表明，大腸癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量明顯低于健康同齡人群[4]。集束化護(hù)理由美國(guó)健康促進(jìn)會(huì)提出以來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理。作為一種新的護(hù)理模式，它由眾多元素構(gòu)成，而這些元素均已得到專(zhuān)家的充分證實(shí)能影響患者疾病的發(fā)病及發(fā)展，具有較高的可信度[5]。臨床護(hù)理很難保證每個(gè)元素（每項(xiàng)措施）都能應(yīng)用與患者，但該護(hù)理模式在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上提出將多項(xiàng)元素捆綁應(yīng)用，當(dāng)然臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的措施[6]。

觀察組聯(lián)合集束化護(hù)理模式，患者的生活質(zhì)量更高(P＜0.05)，且失眠率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。李鷗[7]在研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)治療組QLQ－C30量表各維度的改善情況均更顯著，與本研究結(jié)果一致，雖然研究在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)量表與本研究不同，但均證實(shí)了集束化護(hù)理對(duì)于此類(lèi)患者的應(yīng)用價(jià)值。本研究立足臨床，對(duì)于睡眠質(zhì)量的改善情況也進(jìn)行了論述，數(shù)據(jù)指標(biāo)更為全面，具有一定的臨床價(jià)值。以往護(hù)理模式僅停留于疾病本身，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，群眾對(duì)于護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，常規(guī)已無(wú)法滿足患者的治療需求。觀察組在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，與患者溝通時(shí)力求達(dá)到共情，設(shè)身處地為患者考慮，促進(jìn)了護(hù)患和諧。還對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，可促使其焦慮情緒改善,以更加積極、樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)疾病，進(jìn)而改善生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量[8]。音樂(lè)療效的應(yīng)用可令患者身心處于較為舒適的狀態(tài)，科學(xué)有效的健康宣教可令患者對(duì)大腸癌及相關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有較全面的認(rèn)識(shí)，也有助于預(yù)防焦慮、煩躁等不良情緒產(chǎn)生。

綜上所述，集束化護(hù)理對(duì)于此類(lèi)患者而言意義重大，但我國(guó)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，且該護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)要求較高，因而臨床普及存在一定困難。因此，針對(duì)本研究而言，為了保障研究順利進(jìn)行，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行高質(zhì)量的研究前統(tǒng)一培訓(xùn)是非常重要的。同時(shí)，為了更好地實(shí)施該模式，日后可將其與程序化模式相結(jié)合，以期進(jìn)一步提高工作效率。

[1] 鄧燕貞,彭美芳,丘愛(ài)平,等.大腸癌螺旋CT檢查前護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):126.

[2] 吳穎霞,農(nóng)秀新.腫瘤患者的心理干預(yù)護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(3):274．

[3] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.結(jié)直腸癌診療規(guī)范[J].中華胃腸外科雜志,2010, 13(11):865-875.

[4] 吳密彬,胡雁.集束化護(hù)理的誤區(qū)分析與正確應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(18):84-86.

[5] 胡彩珍.集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(32):147-149.

[6] 田麗華,官計(jì),王金蓮,等.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者的影響研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10(16):4-5．

[7] 李鷗,朱諜,蒲琳,等.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)大腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015,21(18):4-6.

[8] 劉君.共情在臨床心理護(hù)理中的作用[J].護(hù)理研究,2010,24(8): 2228-2229．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.063

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院（蔡玉蓮 林萍）