崔保平

探討糖尿病患者伴發(fā)抑郁癥的臨床對(duì)照研究

崔保平

目的 探討鹽酸氟西汀在糖尿病患者伴發(fā)抑郁癥中的應(yīng)用效果，為糖尿病伴發(fā)抑郁癥的治療提供一定的參考。方法 選取80例糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者，隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組口服鹽酸氟西汀，每天1次，給藥劑量20～40 mg/d，連續(xù)給藥12周。對(duì)照組給予安慰劑。比較2組患者的SDS評(píng)分及總有效率。結(jié)果 對(duì)照組患者SDS評(píng)分為（57.6±6.1），治療組患者SDS評(píng)分為（48.5±5.0），與本組治療前相比及2組之間相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者總有效率為75.0%，治療組患者總有效率為92.5%，組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸氟西汀應(yīng)用于糖尿病患者伴發(fā)抑郁癥的治療，不僅能明顯降低患者的抑郁程度，改善臨床癥狀，還能顯著提高患者的總有效率，在本病的治療上凸顯了一定優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

糖尿??；抑郁癥；鹽酸氟西??；對(duì)照研究；臨床療效

近年來，隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活方式及飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大改變，糖尿病的發(fā)病率也在逐年升高。由于本病不能完全根治，患者往往需要終身控制和治療，若患者不能及時(shí)調(diào)節(jié)心態(tài)，積極配合臨床治療，容易產(chǎn)生各種不良情緒，最終發(fā)展為抑郁癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1-3]。目前，臨床上普遍存在對(duì)此重視不足的問題，未能在治療糖尿病的同時(shí)采取有效措施進(jìn)行抗抑郁治療。本研究對(duì)糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行抗抑郁治療，取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉(xiāng)市封丘縣人民醫(yī)院2013年12月～2014年12月收治的80例糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組40例，其中男15例，女25例，年齡21～75歲，平均（46.3±12.5）歲，病程0.6～10.2年，平均（3.2±1.5）年。治療組40例，其中男16例，女24例，年齡22～73歲，平均（48.1±13.5）歲，病程0.8～9.3年，平均（3.1±1.3）年。2組患者的性別、年齡、病程等基本情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)參照1999年《WHO糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定；抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第三版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）排除有自殺傾向及重度精神病患者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病者等。

1.3 方法 治療組：口服鹽酸氟西?。ㄉ轿髑粗扑幑煞萦邢薰荆瑖帨?zhǔn)字H20073985），每天1次，從20 mg/d開始，根據(jù)患者的年齡、抑郁程度及軀體狀況不同，適當(dāng)調(diào)整給藥劑量，范圍20～40 mg/d，連續(xù)給藥12周。對(duì)照組：給予安慰劑。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià) 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的抑郁程度，SDS量表有20個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁程度越嚴(yán)重。量表由專人發(fā)放、指導(dǎo)填寫和收回?？偣舶l(fā)放量表80份，收回80份，有效收回率為100%?；颊叩呐R床療效評(píng)價(jià)分為以下4個(gè)等級(jí)：臨床治愈、顯效、有效、無效，治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征完全改善，SDS評(píng)分減分率≥90%為治愈；治療后患者臨床癥狀及體征大部分緩解，SDS評(píng)分減分率≥70%為顯效；治療后患者臨床癥狀及體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，SDS評(píng)分減分率≥30%為有效；上述各項(xiàng)指標(biāo)較治療前無明顯改善或加重為無效?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SDS評(píng)分比較 治療結(jié)束后，對(duì)照組患者SDS評(píng)分為（57.6±6.1），治療組患者SDS評(píng)分為（48.5± 5.0），與本組治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者SDS評(píng)分比較(s)

表1 2組患者SDS評(píng)分比較(s)

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2.2 2組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者總有效率為75.0%，治療組患者總有效率為92.5%，組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者的臨床癥狀與一般抑郁癥患者基本相似，主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、自卑、心理壓力大、睡眠障礙等，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生輕生念頭，對(duì)糖尿病的控制和治療產(chǎn)生不良影響，降低患者治療的依從性[4-5]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與多種因素密切相關(guān)，如遺傳因素、精神因素、體質(zhì)因素等[6]，因此在臨床工作中應(yīng)積極進(jìn)行治療，使患者保持一種良好的心理狀態(tài)，保證治療效果。

目前，臨床上治療抑郁癥的藥物主要包括三環(huán)類、單胺氧化酶抑制劑及選擇性的5-HT再攝取抑制劑[7]。鹽酸氟西汀是一種新型的抗抑郁藥物，屬于5-HT再攝取抑制劑，具有臨床療效確切、不良反應(yīng)少、耐受性好等特點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療[8]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用鹽酸氟西汀治療糖尿病患者伴發(fā)抑郁癥效果良好，治療后患者的SDS評(píng)分明顯降低，且明顯低于使用安慰劑組。此外，鹽酸氟西汀治療組患者總有效率顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，本研究認(rèn)為應(yīng)用鹽酸氟西汀治療糖尿病患者伴發(fā)抑郁癥不僅明顯降低患者的抑郁程度，改善臨床癥狀，還能顯著提高患者的總有效率，且使用過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 周林燕.解郁丸治療2型糖尿病伴抑郁患者100例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(1):85-87.

[2] 田林平.老年2型糖尿病患者合并抑郁癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(35):65-66.

[3] Morran MP,Casu A,Arena VC,et al.Humoral autoimmunity against the extracellular domain of the neuroendocrine autoantigen IA-2 heightens the risk of type 1 diabetes[J].Endocrinology，2010,151(6):2528-2537. [4] 廖鵬書.2型糖尿病合并抑郁危險(xiǎn)因素的臨床研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(7):63-68.

[5] 苑娟.擇時(shí)以指代針法護(hù)理干預(yù)糖尿病合并抑郁患者的療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2013,22(3):43.

[6] 金瑩，孫喜蓉，黃瑛，等.抑郁癥共病2型糖尿病患者血漿腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平及其影響因素研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(8): 927-929，904.

[7] 李亮,劉雯霞,張寧，等.補(bǔ)腎安神膠囊治療糖尿病合并抑郁癥的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(7):119-120.

[8] 姜海芬.系統(tǒng)心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病伴抑郁癥患者癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2011,19(1):34-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.047

河南 453300 新鄉(xiāng)市封丘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（崔保平）