張相容

小兒腦癱患者合并肺部感染的臨床特點分析

張相容

目的 研究探討小兒腦癱患者合并肺部感染的臨床特點，研究其致病因素、致病菌和抗生素的耐藥情況。方法 選取38例合并肺部感染的小兒腦癱患者，分析其臨床特點，尋找感染原因和致病菌。結(jié)果 小兒腦癱合并肺部感染的影響因素為低齡和哮喘。其常見的藥物致病菌很多，最主要是鮑曼不動桿菌，這種病菌的敏感源有亞胺培南、氨芐西林、他唑巴坦、哌拉西林、舒巴坦，其中尤其對亞胺培南最為敏感。結(jié)論 采用正確的治理方法，加強臨床護理，合理使用抗生素能夠有效治療該疾病，療效顯著，有臨床推廣的價值。

小兒腦癱；合并肺部感染；致病因素

小兒腦癱是指幼兒在出生1個月后由于腦損傷引發(fā)以功能性障礙為主的綜合癥，通常伴有智力低下、感官障礙以及癲癇等癥狀，治療的原則是早干預(yù)早治療。腦癱患者的免疫系統(tǒng)不夠成熟，容易感染多種疾病。合并肺部感染尤其是重癥肺部感染已經(jīng)成為小兒腦癱患者死亡的重要原因。本文對38例合并肺部感染的小兒腦癱患者進行分析研究，了解其臨床特點，并對抗菌藥物進行病毒抗菌性測試，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013年3月～2014年3月期間在江西省高安市立醫(yī)院確診治療的腦癱患兒合計80例，其中并發(fā)肺部感染患者38例，非肺部感染患者42例。選取38例合并肺部感染的小兒腦癱患者作為本次研究對象，男20例，女18例，年齡0～7歲，平均年齡（2.3±1.6）歲，發(fā)病時間2～7 d。在并發(fā)肺部感染的患者中，其中長期臥床患者12例，哮喘患者13例，接受過手術(shù)的患者9例，其中低齡（≤1歲）患者有13例。

1．2 診斷標準 本文以出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、白細胞增多以及呼吸變化、啰音的小兒腦癱患者為研究的對象，具體的診斷標準為：（1）口腔溫度持續(xù)24 h高于38℃；（2）術(shù)后咳嗽以及咳嗽次數(shù)增加；（3）肺部有啰音；（4）濃痰增濃增多；（5）胸片出現(xiàn)新的浸潤性改變；（6）白細胞數(shù)量增加，超出正常標準。除第4條是3分以外，其余每條1分，當分值累計超過4分時，可以確診為并發(fā)肺部感染[1]。

1．3 細菌學研究 采集患者的痰液進行細菌的化驗和藥物敏感源試驗，對其結(jié)果進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文所有相關(guān)數(shù)據(jù)均運用統(tǒng)計學方法并采用SPSS 18．0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒腦癱合并肺部感染相關(guān)因素分析 對38例合并肺部感染的小兒腦癱患者的感染原因進行分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致感染的危險因素為低齡以及哮喘等。見表1。

表1 小兒腦癱合并肺部感染危險因素分析(n)

2.2 致病菌分析 從患者的呼吸道采集分泌物，并進行細菌培養(yǎng)。經(jīng)過痰液細菌化驗以及藥物過敏源測試，發(fā)現(xiàn)患者對亞胺培南、氨芐西林、他唑巴坦、哌拉西林、舒巴坦等藥物比較敏感。從38例的痰液標本中分離出100株致病菌，其中鮑曼不動桿菌對亞胺培南最為敏感，對氨芐西林、舒巴坦、哌拉西林、他唑巴坦的敏感度次之。見表2。

表2 致病菌構(gòu)成和藥物敏感率分析［n（%）］

3 討論

腦癱患兒的免疫力低下，容易受到各種因素的影響產(chǎn)生感染，其中最常見的是肺部的感染[2-3]。從本文的研究中可以看出，哮喘癥以及低齡很容易對腦癱患者造成肺部感染。與正常幼兒相比，腦癱患者自身的免疫系統(tǒng)沒有發(fā)育成熟，而且從母體獲取的免疫力較少[4]，當患者接受手術(shù)治療后，容易造成感染。哮喘患者使用的藥物更會進一步降低自身的抵抗力，加上低齡患者的氣道并沒有發(fā)育完全，會影響肺部清除痰液的功能。

腦癱患兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，極易受到各種因素的影響，導(dǎo)致肺部感染。哮喘、手術(shù)史、長期臥床和低齡成為疾病的主要危險因素。通過近年對本院腦癱患者合并肺部感染的研究發(fā)現(xiàn)，患者的致病菌多為各種病菌的混合，主要為鮑曼不動桿菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌、其他桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌，前4種病菌對亞胺培南的敏感率達到100.0%，鮑曼不動桿菌對氨芐西林和舒巴坦的敏感率也有97.5%，對哌拉西林、他唑巴坦的敏感率也達到了95.0%。這些致病菌存在于患者正常的呼吸道和腸道、皮膚內(nèi)，雖然侵襲力和獨立不強，但是一旦爆發(fā)，容易造成混合感染，嚴重損害患者的身體機能[5-6]，破壞免疫系統(tǒng)，要早發(fā)現(xiàn)，及時進行治療。因此在治療的過程中可以調(diào)整患者的抗菌藥物，例如選用亞胺培南抗感染治療，或選擇性使用氨芐西林、舒巴坦等藥物配合治療。

綜上所述，哮喘病史以及低齡是腦癱患兒并發(fā)肺部感染的主要原因，要加強護理，提高患者的抵抗力。加強對致病菌的研究，合理使用相關(guān)的抗生素藥物，預(yù)防肺部感染，加強治療的效果，預(yù)防并發(fā)癥。在治療的過程中也要了解疾病的特征，注重日常的護理，采取多種手段，將治療的效果發(fā)揮到最佳水平，預(yù)防腦癱患兒并發(fā)肺部感染[7-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.032

江西 330800 江西省高安市立醫(yī)院兒科（張相容）