吳遠(yuǎn)先

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床分析

吳遠(yuǎn)先

目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果。方法 選取在醫(yī)院內(nèi)科接受治療的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，隨機(jī)分為2組，各40例，所有患者接受常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，觀察2組患者的病情改善情況以及臨床療效，并對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療后，觀察組和對(duì)照組的動(dòng)脈血氧分壓分別為（86.1±6.5）mmHg及（87.3±6.9）mmHg明顯高于治療前，動(dòng)脈二氧化碳分壓分別為（40.2±3.7）mmHg及（43.3±3.9）mmHg明顯低于治療前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者治療后的HR、RR的指標(biāo)均明顯低于治療前（P＜0.05)，但2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的總有效率為95.0%,對(duì)照組患者的總有效率為62.5%，觀察組的臨床療效有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的臨床療效更好，有效改善患者的病情，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭；臨床療效

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭是一種常見(jiàn)的肺病，其發(fā)病率與空氣質(zhì)量下降、吸煙等生活習(xí)慣等有關(guān)。對(duì)于老慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸支持是必要的治療措施。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是一種無(wú)創(chuàng)的機(jī)械通氣方式，由于其臨床效果好，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受[1-2]，可以提高治療的成功率以及縮短住院時(shí)間。為提高慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效，對(duì)80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2013年11月在湖南省新晃縣人民醫(yī)院內(nèi)科接受治療的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，慢阻肺的診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中的慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；Ⅱ型心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈血氧分壓PaO2＜60 mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2＞50 mmHg（其中1 mmHg=0.133 kPa)。將80例患者隨機(jī)分為2組，每組40例。觀察組完成治療40例，男25例，女15例，年齡42～84歲，平均年齡（58.7±15.7）歲；對(duì)照組完成治療40例，男24例，女16例，年齡40～82歲，平均（61.6±18.5）歲。2組患者在性別、年齡、病程、并發(fā)癥等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均接受常規(guī)綜合治療：（1）給予抗生素抗感染；（2）祛痰化痰；（3）止咳平喘；（4）調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和pH平衡；（5）營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，經(jīng)口鼻面罩正壓通氣，調(diào)節(jié)吸氧濃度使PaO2＞60 mmHg；對(duì)照組患者給以有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，調(diào)節(jié)吸氧濃度使PaO2＞60 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率等。

1.4 療效評(píng)價(jià) 觀察記錄2組患者治療前后咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部體征變化；觀察記錄2組患者治療前后呼吸頻率、心率、血壓、HR、RR、血?dú)庵笜?biāo)等。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部癥狀消失，心率、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)等恢復(fù)正常；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部癥狀有所改善，心率、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)等明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部癥狀沒(méi)有改善，心率、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)等沒(méi)有明顯變化[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 2組患者治療后的動(dòng)脈血氧分壓均顯著大于治療前，動(dòng)脈血二氧化碳分壓均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組在動(dòng)脈血分壓和二氧化碳分壓方面上的治療效果與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較結(jié)果（）

表1 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較結(jié)果（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

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2.2 2組患者治療前后HR、RR比較 2組患者治療后的HR、RR指標(biāo)均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。但是觀察組和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后HR、RR比較（）

表2 2組患者治療前后HR、RR比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

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2.3 2組臨床療效比較 觀察組的臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的臨床療效[n(%)]

3 討論

慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[5-6]。近年來(lái)，由于環(huán)境質(zhì)量下降以及吸煙等原因，慢阻肺的發(fā)病率逐年增加[7]。慢阻肺的特征性癥狀是慢性和進(jìn)行性加重的呼吸困難，咳嗽和咳痰，喘息和胸悶等，長(zhǎng)期發(fā)展容易導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者和家屬的生活質(zhì)量。臨床上，以往常采取機(jī)械通氣治療，但是雖然治療效果顯著，但是其不良反應(yīng)大，引起的創(chuàng)傷也比較大，進(jìn)來(lái)無(wú)創(chuàng)呼吸治療因?yàn)榕R床療效好，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，患者痛苦少等原因，在臨床上得到廣泛的推廣[8]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以有效地提高氧氣的吸入和二氧化碳的排出，減輕心肺壓力，改善氣體交換與左心功能，而且不影響患者講話、吞咽等基本活動(dòng)。

本研究顯示：觀察組在動(dòng)脈血分壓和二氧化碳分壓方面上的治療效果與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。2組患者治療后的HR、RR指標(biāo)均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組患者的有效率為95.0%,對(duì)照組患者的有效率為62.5%，觀察組的臨床療效有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。綜上可見(jiàn)，對(duì)慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，臨床效果好，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

[1] 李波.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(31):40.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2009年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010, 46(13):260-261．

[3] 宋愛(ài)麗，趙玉萍．無(wú)創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17(8):1495-1496．

[4] 晉小祥,劉燕,馬繼民,等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5):911-912.

[5] 董三軍.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(14):111-112.

[6] 李兆昌.納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合在COPD并發(fā)呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析[J].臨床肺科雜志,2014(6):984-986.

[7] 陳明慧,方麗華,蒙錦正,等.COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用2種無(wú)創(chuàng)通氣模式的療效觀察[J].Journa lof Nursing(China),2013,20(11A):264-266.

[8] 范曉東，吳艷，惠復(fù)新．鼻(面)罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，17(5):3673－3674．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.031

湖南 419200 湖南省新晃縣人民醫(yī)院（吳遠(yuǎn)先）