尹 林 蔡尚坤

腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌的隨機對照研究

尹 林 蔡尚坤

目的 探討腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌的臨床療效。方法 選取52例高危結腸癌患者，隨機將所選患者分為研究組和對照組，各26例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術，研究組采用腹腔鏡下結腸癌切除術，綜合比較2組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、淋巴結清掃數(shù)量、住院時間及并發(fā)癥情況。結果 研究組術中出血量少，術后排氣時間及住院時間均比對照組短(P＜0.05)，2組患者手術時間及淋巴結清掃數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組患者出現(xiàn)切口感染、肺部感染、吻合口瘺、腹腔積液、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌效果確切，創(chuàng)傷小，術后恢復快，并發(fā)癥少。

腹腔鏡；結腸癌；開腹；臨床療效

結腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，發(fā)病原因呈多源性，與遺傳、結腸腺瘤癌變、結腸慢性炎癥及飲食習慣等密切相關[1]。傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢、并發(fā)癥多，不易被患者接受，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡下結腸癌切除術發(fā)展迅速，安全可行，可明顯改善預后[2-3]。為探討腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌的臨床療效，展開本次研究并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年6月廣西河池市人民醫(yī)院收治的52例高危結腸癌患者作為研究對象，入選標準：（1）均經(jīng)腸鏡下活檢病理學檢查確診；（2）患者同意參與本研究；（3）排除其他惡性腫瘤及嚴重肝腎功能障礙患者。隨機將52例患者分為研究組和對照組，各26例。研究組男17例，女9例，平均年齡（63.6±7.1）歲；年齡≥65歲者6例，BMI≥28者4例，合并2型糖尿病5例，心肺系統(tǒng)慢性疾病6例；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期4例。對照組男18例，女8例，平均年齡（63.1±7.3）歲；年齡≥65歲者5例，BMI≥28者6例，合并2型糖尿病6例，心肺系統(tǒng)慢性疾病7例；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期15例，Ⅲ期2例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：常規(guī)禁食禁水，入手術室監(jiān)測生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管，采用傳統(tǒng)開腹手術方式進行切除，取下腹部正中切口，結扎腸系膜，切除腫瘤并清除淋巴結，放置引流管，逐層縫合切口。

研究組：常規(guī)禁食禁水，入手術室監(jiān)測生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管，建立人工氣腹，氣腹壓力12～15 mmHg，腔鏡下仔細探查病變部位、有無腹腔轉(zhuǎn)移等情況，沿腸系膜上血管投影，分離腸系膜、病灶主要血管，清掃區(qū)域淋巴結，完整切除病變腸段后使用吻合器吻合，放置引流管，反復沖洗腹腔，逐層縫合切口。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中、術后情況比較 2組手術時間、淋巴結清掃數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學意義，研究組術中出血量少于對照組，術后排氣時間及住院時間短于對照組(P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術中、術后情況比較s)

表1 2組患者術中、術后情況比較s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

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2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者出現(xiàn)切口感染、肺部感染、吻合口瘺、腹腔積液、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

結腸癌是消化道的常見腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升。高危結腸癌患者多具備高齡、合并糖尿病、心肺系統(tǒng)慢性疾病等因素，手術耐受力差，麻醉和手術風險高[4]。趙麗瑛[5]研究指出，隨著微創(chuàng)手術技術的日益成熟，腹腔鏡技術廣泛用于結腸癌治療，同開腹手術比較，腹腔鏡下結腸癌切除術可有效避免腫瘤細胞術中的播散，控制腫瘤復發(fā)、提高患者遠期生存率，鏡下視野開闊，細微解剖結構識別率高[6]。馬麗等[7]研究結果表明，主刀醫(yī)生可仔細觀察腫瘤解剖位置、形狀等，準確游離腫瘤所在的腸袢、系膜，結扎腸系膜血管根部，最大范圍清掃區(qū)域淋巴結，減少術中應激反應，減輕對周圍臟器的干擾損傷，降低腹腔被腸內(nèi)容物污染的風險，極大的防止了切口感染、肺部感染、吻合口瘺、腹腔積液、電解質(zhì)紊亂等術后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。因此本研究中分別采用傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡下結腸癌切除術，結果表明：2組患者手術時間及淋巴結清掃數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學意義，研究組術中出血量、術后排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），同嚴軍等[9]研究結果一致，說明腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌效果顯著，安全可行。

綜上所述，腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌效果確切，出血少、術后恢復快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

[1] 于曉天,魚海峰,蔣超,等.單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡結腸切除術對比的薈萃分析[J].外科理論與實踐,2013,4(11):26.

[2] 郭有生,郭鵬,劉錦新,等.216例低位直腸癌根治術不同術式的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(32):101-102.

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[4] 李國新,趙麗瑛,張策.腹腔鏡中間入路法結腸癌根治術[J].中國實用外科雜志,2011,31(6):538-540.

[5] 趙麗瑛,王亞楠,余江,等.腹腔鏡結腸癌切除術對比開腹手術的安全性和長期生存分析[J].中華外科雜志,2013,51(4):314-319.

[6] 程克滿.老年結直腸癌患者腹腔鏡手術不同麻醉方式的比較分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(33):52-53.

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[9] 嚴軍.腹腔鏡結腸癌根治術與開腹結腸癌根治術的短期療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2013,11(4):293-294.

Objective To investigate the effects of laparoscopic colon resection for the treatment of patients at high risk of colon cancer. Methods 52 cases of patients at high risk of colon cancer were randomly divided into research group and control group, each were 26 cases. The control group were treated with laparotomy. The research group were treated with laparoscopic colon resection. The operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, length of hospital stay, number of lymphadenectomy and complications of two groups were compared. Results The operation time and number of lymphadenectomy of two groups had no statistically significant. The intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and length of hospital stay of research group were better than control group (P<0.05). The complications rate of research group was lower than control group (P<0.05). Conclusion Laparoscopic colon resection for the treatment of patients at high risk of colon cancer is effective. It can effectively with small trauma, fast postoperative recovery and fewer complications.

Laparoscope; Colon cancer; Laparotomy; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.029

廣西 547000 廣西河池市人民醫(yī)院普外科（尹林 蔡尚坤）