周建勇

PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測在感染性休克治療中的應用價值分析

周建勇

目的 分析PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測在感染性休克治療中的應用價值。方法 選擇78例感染性休克行呼吸機支持和液體復蘇達到6 h早期目標導向性治療(EGDT)患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各39例，分別采取常規(guī)心電監(jiān)護和脈搏指示連續(xù)心排血量(PICCO)監(jiān)測下繼續(xù)復蘇治療。比較2組EGDT目標參數和血流動力學參數。結果 復蘇72 h，研究組CVP低于對照組，ScvO2水平、尿量和MAP均高于對照組（P＜0.05）；ITBI、EVLWI低于對照組，CO、GEF高于對照組（P＜0.05）。結論 PICCO監(jiān)測能敏感地反映心臟負荷和心肌收縮功能，為評估病情、制定治療策略提供準確的參考，有利于提高復蘇成功率。

感染性休克；早期目標導向治療；脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)護

感染性休克患者常存在明顯的液體分布障礙，有效循環(huán)血量不足，使器官組織出現進行性加重的低灌注、缺氧、血流動力學異常及代謝功能障礙。糾正血流分布異常、加強液體的監(jiān)測管理是貫穿感染性休克的治療主線。早期目標導向性治療(EGDT)進行初期液體復蘇能顯著降低感染性休克患者的病死率［1］。在感染性休克患者EGDT達標后采用脈搏指示連續(xù)心排血量(PICCO)監(jiān)護儀監(jiān)測其血流動力學，能及時反映組織代謝及器官功能［2］，對EGDT后續(xù)治療有較高的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2015年3月廣西大新縣人民醫(yī)院行呼吸機+液體復蘇治療的78例感染性休克患者，根據監(jiān)護方法不同分為研究組和對照組，各39例。研究組中男22例，女17例，年齡61～83歲，平均（66.35±10.24）歲，原發(fā)疾?。悍尾扛腥?5例，腹腔及胸腔手術后感染12例，血行感染6例，泌尿系感染5例，其他感染1例；對照組中男21例，女18例，年齡60～84歲，平均（65.87±10.46）歲，原發(fā)疾?。悍尾扛腥?4例，腹腔及胸腔手術后感染11例，血行感染6例，泌尿系感染6例，其他感染2例。2組患者性別、年齡、原發(fā)疾病方面等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 納入標準 (1)符合感染性休克診斷標準；（2）按早期目標導向性治療（EGDT）進行液體復蘇達到6 h EGDT復蘇目標。排除心肺復蘇、急性心腦血管病、嚴重顱腦外傷、惡性腫瘤及未達到6 h EGDT復蘇目標者。

1．3 方法

1.3.1 EGDT 所有患者均進行病原學檢查、積極選擇敏感抗生素抗感染治療膿毒癥，液體復蘇對抗休克所致的組織低灌注。早期目標導向性治療（EGDT）目標:維持中心靜脈壓(CVP)8～12 mmHg、中心靜脈氧飽和度（ScvO2）≥70%、尿量≥0.5 mL/(kg·h)、平均動脈壓(MAP)≥65 mmHg。如復蘇后6 h EGDT未達標，則使用血管活性藥物、繼續(xù)液體復蘇盡快達標。

1.3.2 達標后監(jiān)護 所有感染性休克患者達標后根據集束化治療的要求繼續(xù)監(jiān)護治療。對照組采用常規(guī)心電監(jiān)護儀+中心靜脈置管監(jiān)護，研究組采用德國PC8100型PICCO監(jiān)護儀監(jiān)測，開放頸內靜脈或鎖骨下靜脈等中心靜脈，連接PICCO監(jiān)測管道監(jiān)測患者血流動力學參數。

1.4 研究指標

1.4.1 EGDT指標 復蘇6 h及復蘇72 h時，觀察EGDT指標，包括中心靜脈壓(CVP)、平均動脈壓(MAP)、尿量、中心靜脈氧飽和度（ScvO2）。

1.4.2 血流動力學參數 復蘇6 h及復蘇72 h時，觀察血流動力學指標，包括容量指標（ITBI）、肺水指標（EVLWI）、心臟泵功能指標（CO、GEF)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 EGDT目標參數 復蘇6 h，2組CVP、ScvO2、尿量、MAP比較無統(tǒng)計學意義；復蘇72 h，研究組CVP低于對照組，ScvO2水平、尿量和MAP均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組EGDT目標參數比較（）

表1 2組EGDT目標參數比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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2.2 2組血流動力學參數比較 復蘇6 h，2組ITBI、EVLWI、CO、GEF比較無統(tǒng)計學意義；復蘇72 h時后，研究組容量指標ITBI、肺水指標 EVLWI均低于對照組，心臟泵功能指標CO、GEF均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組血流動力學參數比較（s）

表2 2組血流動力學參數比較（s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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3 討論

容量復蘇下改善組織灌注和缺氧是感染性休克治療的前提，液體復蘇達到6 h EGDT是后期集束化治療的基礎，CVP、ScvO2、MAP和尿量是感染性休克患者早期救治的主要監(jiān)測指標［3］。盡管EGDT在臨床廣泛開展，但成年人膿毒性休克的病死率仍高達30%～70%［4］。本結果中復蘇72 h，研究組CVP低于對照組，ScvO2水平、尿量和MAP均高于對照組，提示EGDT達標的后續(xù)治療中液體管理和監(jiān)護仍不可忽視。

感染性休克患者重要臟器有效血容量不足；液體復蘇使用不當可能導致肺水腫，加重患者缺氧癥狀，甚至危及患者生命［5］。常規(guī)心電監(jiān)護指標不能客觀反映組織灌注水平和臟器功能狀態(tài)，不能正確指導臨床醫(yī)生EGDT后續(xù)階段的液體治療［6］。PICCO監(jiān)護是近年來開展的重癥患者的血流動力學監(jiān)護技術，采用肺熱稀釋和脈搏波輪廓原理，能全面準確地獲取心功能指標、肺水及前后負荷指標等血流動力學數據，且創(chuàng)傷小、操作簡單、不受呼吸機等因素的影響［7］。血管外肺水(EVLW)與心功能、容量水平能預測臟器損傷程度及患者的預后［8］。

本研究中，達到6 h EGDT復蘇目標后，2組患者采用不同的監(jiān)護方式進行后續(xù)復蘇。研究組復蘇72 h容量指標、肺水指標均低于對照組，心臟泵功能指標高于對照組。由此可見，PICCO監(jiān)護能更敏感和準確地反映心臟前后負荷、心肌收縮功能與液體平衡量，能更好地指導EGDT后續(xù)液體治療，有利于改善感染性休克患者的預后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.019

廣西 532300 廣西大新縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科（周建勇）