余海敏 祝蔚成

腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果比較

余海敏 祝蔚成

目的 比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果。方法 選取112例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各56例，研究組行腹腔鏡下手術(shù)治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間及蒂扭轉(zhuǎn)情況的差異。結(jié)果 2組患者手術(shù)時(shí)間和蒂扭轉(zhuǎn)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（81.8±15.4）mL、（27.5±7.7）h、（4.9±1.7）d，均少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有失血少、粘連少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，比傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果好，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；卵巢囊腫；蒂扭轉(zhuǎn)

蒂扭轉(zhuǎn)是一種常見的婦科急腹癥，是卵巢囊腫的常見并發(fā)癥，約占卵巢囊腫患者的10%[1]。臨床治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常采用手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用的普及，其在治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中得到的廣泛應(yīng)用，而腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)孰優(yōu)孰劣在醫(yī)學(xué)界尚無定論[2]。本研究以112例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象，旨在比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2014年12月江西省廣豐區(qū)人民醫(yī)院收治的112例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者以腹痛劇烈、肛門墜脹、惡心嘔吐等為主訴，并經(jīng)超聲檢查、婦科檢查確診；（2）就診前未接受其他處理；（3）患者同意參與本次研究，并簽署知情同意書；（4）排除凝血功能障礙、心腦血管疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將112例患者分為研究組和對(duì)照組，各56例。研究組患者年齡19～41歲，平均（32.3±7.8）歲；囊腫直徑11～16 cm，平均（14.3±2.8）cm；對(duì)照組患者年齡18～42歲，平均（33.1±6.9）歲；囊腫直徑12～17 cm，平均（14.7±3.1）cm。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組：行腹腔鏡手術(shù)治療：入室檢測(cè)生命體征，患者行全身麻醉并插管，取仰臥位。與臍上做長(zhǎng)約1 cm的切口，建立CO2氣腹，壓力不超過15 mmHg，不低于13 mmHg。置入腹腔鏡觀察囊腫情況，注意禁止將蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位，避免血栓脫落[3]。囊腫供血良好者行囊腫剝除；囊腫淤血壞死者行電凝切除附件。術(shù)中若發(fā)生囊腫破裂以大量液體沖洗盆腹腔，避免炎癥的發(fā)生。逐層縫合切口并行抗感染治療。

對(duì)照組：采用開服手術(shù)治療：入室檢測(cè)生命體征，患者行全身麻醉并插管，取仰臥位。取上腹部正中切口，探查腹腔情況并復(fù)位囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。并根據(jù)卵巢囊腫情況行相應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后縫合傷口并進(jìn)行抗感染治療。

手術(shù)完成后對(duì)切除囊腫進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析，綜合比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、蒂扭轉(zhuǎn)情況及腫瘤性質(zhì)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較（）

表1 2組患者手術(shù)情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

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2.2 2組患者蒂扭轉(zhuǎn)情況比較 2組患者蒂扭轉(zhuǎn)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者蒂扭轉(zhuǎn)情況比較[n(%)]

2.3 手術(shù)并發(fā)癥情況及腫瘤性質(zhì)比較 2組均無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。研究組良性腫瘤42例，惡性腫瘤14例，對(duì)照組良性腫瘤39例，惡性腫瘤17例，2組腫瘤性質(zhì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥，約10%卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤，常在患者突然改變體位時(shí)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)[4]。蒂扭轉(zhuǎn)患者卵巢靜脈回流受阻，囊腫高度充血而急劇增大，囊腫內(nèi)部高度充血后供血?jiǎng)用}血流受阻，囊腫內(nèi)部將發(fā)生壞死而呈黑紫色。對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，確診后應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)[5]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)長(zhǎng)期以來是一種應(yīng)用廣泛的手術(shù)方式，但是近年來，由于腹腔鏡手術(shù)等先進(jìn)技術(shù)在手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、易粘連、術(shù)中失血多等弊端越來越明顯。新型的腹腔鏡手術(shù)通過腹腔鏡體進(jìn)入腹腔觀察腹腔內(nèi)臟器，并將實(shí)時(shí)情況投射在屏幕上，手術(shù)醫(yī)師在腹腔外操縱手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)[6-7]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)日益突顯。腹腔鏡本身體積很小，只需在患者腹部作很小切口便能進(jìn)入腹腔。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、出血少、安全、康復(fù)快的特點(diǎn)，對(duì)減少術(shù)中失血，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有積極作用[8]。本研究通過比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果，結(jié)果表明：2組患者手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，2組患者蒂扭轉(zhuǎn)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同陳建權(quán)等[9]研究結(jié)果一致，證明腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)安全有效，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有手術(shù)失血少，粘連少，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹治療，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.017

江西 334600 江西省廣豐區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （余海敏 祝蔚成）