宿世娟

經(jīng)直腸常規(guī)超聲在前列腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值

宿世娟

目的 探究前列腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性采用經(jīng)直腸常規(guī)超聲鑒別診斷的價(jià)值。方法 資料選取前列腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性86例（110個(gè)結(jié)節(jié)）患者進(jìn)行回顧性分析，患者均采用經(jīng)直腸常規(guī)超聲鑒別診斷，并按照疾病結(jié)節(jié)良、惡性分為良性組與惡性組，對比2組具體診斷價(jià)值。結(jié)果 在本組86例（110個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)）患者中，通過病理證實(shí)：有44個(gè)良性結(jié)節(jié)（良性組），內(nèi)、外腺結(jié)節(jié)分別有28個(gè)、16個(gè)，包括10個(gè)前列腺的上皮內(nèi)瘤，12個(gè)炎性病灶，22個(gè)增生結(jié)節(jié)；66個(gè)惡性結(jié)節(jié)（惡性組）中全為前列腺癌，內(nèi)、外腺結(jié)節(jié)分別有22個(gè)、44個(gè)（P＜0.05）；2組良、惡性結(jié)節(jié)超聲圖像在內(nèi)部回聲、血流分級等方面差異不顯著；前列腺超聲結(jié)果和病理結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 前列腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性采用經(jīng)直腸常規(guī)超聲鑒別診斷價(jià)值高，超聲圖像較清晰，能夠提高結(jié)節(jié)的分辨率，但良、惡性結(jié)節(jié)超聲圖像有交叉重疊現(xiàn)象，存在一定局限性，需結(jié)合其它診斷技術(shù)。

前列腺實(shí)性結(jié)節(jié);良惡性;經(jīng)直腸常規(guī)超聲;鑒別;診斷

前列腺為男性常見且多發(fā)疾病，對患者健康與生命安全造成嚴(yán)重威脅，其診斷較大程度要依賴穿刺標(biāo)本病理檢查，伴隨經(jīng)直腸常規(guī)超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，越來越多臨床發(fā)現(xiàn)以往通過腹部超聲無法檢出前列腺結(jié)節(jié)，且及早掌握結(jié)節(jié)性質(zhì)和予以確診對疾病治療及預(yù)后具有十分重要的意義[1-3]。為此，本研究針對已選定的前列腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性86例患者分別行螺旋CT與MRI診斷價(jià)值進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院附屬醫(yī)院2014年9月～2015年9月收治的前列腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性86例患者行回顧性分析,年齡46～85歲，平均（67.12±9.73）歲，前列腺體積41～75 cm3，平均（52.80±3.60）cm3，最大結(jié)節(jié)直徑2.13 cm。86例患者中有24例患者的疾病結(jié)既有良性也有惡性存在，共110個(gè)結(jié)節(jié)。因此按照疾病結(jié)節(jié)良、惡性分為良性組與惡性組，良性組44個(gè)，年齡46～84歲，平均（66.95±9.91）歲，前列腺體積42～74 cm3，平均（52.91±3.57）cm3,最大結(jié)節(jié)直徑2.07 cm；惡性組66個(gè)，年齡46～85歲，平均（67.43±9.57）歲，前列腺體積41～75 cm3，平均（52.74±3.64）cm3,最大結(jié)節(jié)直徑2.13 cm。2組患者在一般資料中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本組所有患者均采用經(jīng)直腸常規(guī)超聲鑒別診斷：儀器選擇通用電氣（中國）有限公司—醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生的彩色型超聲診斷儀（Voluson 730 Pro），AC2-5探頭，3.50 MHz頻率。方法：于檢查前對患者腸道進(jìn)行常規(guī)清潔，告之將尿液排空，行左側(cè)屈膝體位，將臀部暴露，在探頭的頂端涂耦合劑（適量），待套上外套探頭后將探頭送進(jìn)肛門，使前列腺聲像圖能夠清晰顯示，進(jìn)行多方位多切面探查，并密切觀察前列腺外內(nèi)腺比例、形態(tài)、大小、內(nèi)部的回聲與外腺對稱與否，借助公式算出前列腺體積：體積V(cm3)=上下徑(cm)×前后徑(cm)×左右徑(cm)/6[4]。對結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、大小、位置、數(shù)目等予以明確，并對結(jié)節(jié)血供情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察良、惡性結(jié)節(jié)發(fā)生部位、聲像圖特征及經(jīng)直腸常規(guī)超聲結(jié)果和病理結(jié)果。參照半定量分級法（Adler）進(jìn)行血流分級：結(jié)節(jié)內(nèi)不存在血流信號為0級，具有少量信號，且結(jié)節(jié)內(nèi)部或者周邊有1～2條細(xì)棒狀或者點(diǎn)狀血流為1級；具有中量信號，且結(jié)節(jié)內(nèi)部有3～4條血流為2級；血流信號豐富，且結(jié)節(jié)內(nèi)部或者周邊有＞5條彩色血流為3級[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組良、惡性結(jié)節(jié)發(fā)生部位對比 在本組86例（110個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)）患者中，通過病理證實(shí)：有44個(gè)良性結(jié)節(jié)（良性組），內(nèi)、外腺結(jié)節(jié)分別有28個(gè)、16個(gè)，包括10個(gè)前列腺的上皮內(nèi)瘤，12個(gè)炎性病灶，22個(gè)增生結(jié)節(jié)；66個(gè)惡性結(jié)節(jié)（惡性組）中全為前列腺癌，內(nèi)、外腺結(jié)節(jié)分別有22個(gè)、44個(gè)（P＜0.05）。見表1。

表1 2組良、惡性結(jié)節(jié)發(fā)生部位對比[n(%)]

2.2 2組良、惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征對比 2組良、惡性結(jié)節(jié)超聲圖像在內(nèi)部回聲、血流分級等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組良、惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征對比(n)

2.3 經(jīng)直腸常規(guī)超聲診斷結(jié)果和病理結(jié)果對比 前列腺超聲結(jié)果和病理結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 經(jīng)直腸常規(guī)超聲診斷結(jié)果和病理結(jié)果對比（n）

3 討論

臨床對前列腺患者積極采取有效措施檢查的重點(diǎn)在于篩除前列腺癌，為盡早制定有效治療方案提高依據(jù)，以使患者生存率提高；前列腺特異性抗原與MRI為臨床常用篩查指標(biāo)，但前者敏感度不高，后者仍有少數(shù)良性病變難以鑒別，而經(jīng)直腸超聲檢查具有較高臨床價(jià)值[6-7]。為尋求前列腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性有效診斷方法，本研究對本院前列腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性86例患者采用經(jīng)直腸常規(guī)超聲鑒別診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

本研究通過分析2組良、惡性結(jié)節(jié)發(fā)生部位與經(jīng)直腸常規(guī)超聲診斷結(jié)果和病理結(jié)果情況，結(jié)果顯示：在本組86例（110個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)）患者中，通過病理結(jié)果證實(shí)：有44個(gè)良性結(jié)節(jié)，主要發(fā)生在內(nèi)腺；有66個(gè)惡性結(jié)節(jié)，主要發(fā)生在外腺，此結(jié)果與文獻(xiàn)研究結(jié)果相似[8]。本研究良性結(jié)節(jié)中有10個(gè)前列腺的上皮內(nèi)瘤，12個(gè)炎性病灶，22個(gè)增生結(jié)節(jié)，16個(gè)外腺結(jié)節(jié)，24個(gè)結(jié)節(jié)呈現(xiàn)低回聲，提示：外腺低回聲類結(jié)節(jié)亦可以為良性病變。此外，前列腺超聲結(jié)果和病理結(jié)果差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明前列腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性患者采用經(jīng)直腸常規(guī)超聲鑒別診斷具有較高價(jià)值，能夠較好分辨結(jié)節(jié)部位，利于疾病確診?？紤]可能因?yàn)椴捎媒?jīng)直腸常規(guī)超聲檢查時(shí)探頭頻率較高，具有干擾少、分辨率高等特點(diǎn)，可以將腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰顯現(xiàn)，為結(jié)節(jié)檢出提供一種更為準(zhǔn)確影像學(xué)技術(shù)。

本研究通過觀察2組良、惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征，結(jié)果顯示：2組良、惡性結(jié)節(jié)超聲圖像在內(nèi)部回聲等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明雖然前列腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性患者采用經(jīng)直腸常規(guī)超聲鑒別診斷價(jià)值較高，但良、惡性結(jié)節(jié)超聲圖像有交叉重疊現(xiàn)象，存在局限性，需與其它診斷技術(shù)結(jié)合，以提高疾病診斷準(zhǔn)確度，為臨床提供參考?？紤]可能與外腺低回聲類結(jié)節(jié)亦可為良性病變，惡性結(jié)節(jié)亦可發(fā)生在內(nèi)腺有關(guān)。受外部環(huán)境等制約，關(guān)于前列腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性患者采用經(jīng)直腸常規(guī)超聲鑒別診斷的其他價(jià)值，有待臨床加大樣本量予以深入研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，前列腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性采用經(jīng)直腸常規(guī)超聲鑒別診斷具有較高價(jià)值，可提升超聲圖像清晰度與提高結(jié)節(jié)的分辨率，為患者采取有效治療措施提供依據(jù)，以改善病情，提高患者整體生活質(zhì)量，但良、惡性結(jié)節(jié)超聲圖像有交叉重疊現(xiàn)象，具有一定局限性，需將經(jīng)直腸常規(guī)超聲診斷技術(shù)和其它技術(shù)相結(jié)合。

[1] 余英豪,李慧明.前列腺疾病的免疫組化診斷[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2014,30(12):1329-1332.

[2] 宋震宇.前列腺疾病的影像檢查現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué),2015, 27(2):315-317,320.

[3] 曹開鏞,袁紹良,寧克勤.前列腺疾病藥膳療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:1-184.

[4] 魏雅楠,陳陵霞,苗懿德.老年男性前列腺體積變化的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(5):1022-1024.

[5] 曹秋月,黃敏,郭建峰,等.乳腺癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)與其大小及組織病理學(xué)類型的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(10): 1852-1855.

[6] 程悅,季倩,張怡,等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析對前列腺疾病的診斷價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(1):55-58.

[7] 付帥,唐宇哲,張明博,等.超聲彈性成像技術(shù)在診斷前列腺疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2014,11(3):5-7.

[8] 彭培立,張永飛,閆慧敏,等.低場強(qiáng)MRI診斷前列腺良惡性結(jié)節(jié)價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(6):574-576.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.014

遼寧 110031 遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院附屬醫(yī)院 （宿世娟）