姚亞雄 盧建路 冀 強 閆河峰

兩種腔內技術治療前列腺增生并膀胱結石的臨床隨機對照研究

姚亞雄 盧建路 冀 強 閆河峰

目的 對比分析經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）聯(lián)合經(jīng)尿道單通道氣壓彈道碎石（PNCL）與經(jīng)皮膀胱造瘺雙通道PNCL治療良性前列腺增生（BPH）伴膀胱結石的療效。方法 BPH伴膀胱結石患者60例隨機分為2組：30例行TURP聯(lián)合單通道PNCL治療（A組），30例行TURP聯(lián)合雙通道PNCL治療（B組），對比2組的手術情況與臨床預后。結果 A組的TRUP時間、術后尿管留置時間、膀胱沖洗時間、術后IPSS評分分別為（49.92±7.15）min、（6.79±3.12）h、（20.05±5.98）h、（7.72±2.63）分，B組依次為（51.45±7.43）min、（6.63±3.08）h、（19.12±6.14）h、（8.01±2.94）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義；B組建立通道的時間為（11.58±2.48）min，顯著長于A組的（7.12±1.79）min，而B組術中出血量、碎石清石時間、術后住院時間分別為（201.28±38.02）mL、（60.85±12.43）min、（7.11±1.05）min，顯著短于A組的（215.14±35.74）mL、（105.64±17.85）min、（8.85±1.23）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組一次性清石率為96.67%，顯著高于A組的76.67%（P＜0.05）。結論 雙通道PNCL聯(lián)合TURP治療BPH伴膀胱結石的安全性及有效性顯著優(yōu)于單通道PNCL聯(lián)合TURP，是一種更為理想的腔內治療技術。

膀胱結石；前列腺增生；腔內手術；經(jīng)尿道前列腺電切術；氣壓彈道碎石

前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見男性泌尿生殖系疾病，以中老年患者較為多見，由于BPH后膀胱、尿道出口梗阻，將增加膀胱結石發(fā)生風險[1]。既往對于合并膀胱結石的BPH主要采用開放手術治療，近年來，隨著腔內技術的發(fā)展，經(jīng)尿道氣壓彈道碎石（PNCL）聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）逐漸應用于BPH伴膀胱結石的治療[2]。本研究對比分析了TURP聯(lián)合單通道PNCL與雙通道PNCL兩種手術治療BPH伴膀胱結石的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年8月河南理工大學第一附屬醫(yī)院焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科收治的擬行外科手術治療的BPH伴膀胱結石患者60例，均經(jīng)術前肛門指檢、腹部B超、CT檢查或腹部平片等檢查確診。排除合并其他部位結石者，外科手術禁忌證者，懷疑或確診前列腺癌者，合并神經(jīng)性膀胱尿道功能障礙及膀胱頸攣縮者。患者隨機分為2組：A組30例，年齡62～88歲，平均（78.12±2.49）歲；前列腺體積30～76 mL，平均（58.32±3.62）mL；結石數(shù)量1～4個，平均（2.31±0.26）個；結石直徑0.5～4 cm，平均（2.36±0.52）cm；BPH分級：10例Ⅰ度，15例Ⅱ度，5例Ⅲ度。B組30例，年齡65～85歲，平均（77.64±2.63）歲；前列腺體積32～79 mL，平均（59.11±3.75）mL；結石數(shù)量1～4個，平均（2.38±0.32）個；結石直徑1～4 cm，平均（2.29±0.47）cm；BPH分級：9例Ⅰ度，17例Ⅱ度，4例Ⅲ度。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 本組行TURP聯(lián)合單通道PNCL治療。常規(guī)經(jīng)尿道置入膀胱鏡，并在膀胱鏡監(jiān)視下置入碎石探針，然后應用氣壓彈道碎石機進行碎石，使結石粉碎成直徑2 mm左右的碎石，然后置入F24號Olympus電切鏡，常規(guī)連接Ellik沖洗器進行碎石抽吸。抽出碎石后常規(guī)行TURP術。術后常規(guī)留置F16號三腔導尿管，術后進行持續(xù)24～48 h膀胱沖洗，術后1 d將膀胱造瘺管拔除，術后4～7 d左右拔除導尿管。

表1 2組術中指標比較（）

表1 2組術中指標比較（）

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1.2.2 B組 本組行TURP聯(lián)合雙通道PNCL治療。常規(guī)經(jīng)尿道置入F24號Olympus電切鏡，鏡下觀察尿道與膀胱解剖變化，然后在直視狀態(tài)下經(jīng)恥骨上方進行膀胱穿刺造瘺，退出穿刺造瘺針并且保留伴鞘，經(jīng)瘺道置入膀胱鏡。保持電切鏡并保留電切鞘，在膀胱鏡監(jiān)視下進行碎石，同時予以大量沖洗液進行沖洗，促進碎石經(jīng)尿道內鏡鞘排出體外。然后再經(jīng)電切鞘置入電切經(jīng)，常規(guī)實施TURP治療。術后處理同A組。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計2組術中及術后情況、一次性結石清除成功率。于手術前后參照國際前列腺癥狀評分(IPSS)評價BPH癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后情況 B組建立通道的時間顯著長于A組（P＜0.05），但B組的術中出血量、碎石清石時間、術后住院時間顯著少于A組（P＜0.05），2組TRUP時間、術后尿管留置時間與膀胱沖洗時間差異無統(tǒng)計學意義。見表1、表2。

表2 2組術后指標比較（s）

表2 2組術后指標比較（s）

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2.2 手術前后IPSS變化 2組術后IPSS評分均較術前顯著降低（P＜0.05），但2組之間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組手術前后IPSS比較（）

表3 2組手術前后IPSS比較（）

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2.3 清石效果 A組一次性清石成功23例（76.67%），B組一次性清石29例（96.67%），B組的一次性清石率顯著高于A組（P＜0.05）。

3 討論

TRUP是BPH外科手術的“金標準”，已有大量研究證實，對伴膀胱結石的BPH患者應用TURP聯(lián)合腔內技術碎石安全可靠[2-4]。腔內PNCL是利用專用碎石系統(tǒng)利用高速探針粉碎結石，并通過Ellik沖洗器抽出碎石的結石治療技術，由于術中無組織燒傷以及穿透等損害，創(chuàng)傷小、術后康復快，被廣大醫(yī)生及患者所接受[5]。

PNCL治療結石既往多采用微或單通道碎石，但由于膀胱解剖結構特殊以及膀胱鏡無法彎曲等因素，容易出現(xiàn)結石殘留。單通道碎石時，探針與結石幾乎平行，在高速擊打碎石過程中可能出現(xiàn)結石膀胱腔內浮動，不僅增加碎石難度，且可能造成結石沉聚于膀胱底部，增加結石殘留風險[6]。而應用經(jīng)皮膀胱造瘺通道雙通道PNCL治療，能夠實現(xiàn)垂直方向上雙通道垂直碎石，可避免因碎石過程中沖擊力作用導致膀胱腔內結石浮動，提高碎石效率，縮短碎石時間。同時，雙通道手術過程中經(jīng)尿道內置入電切鏡，便于術中結石定位及鏡鞘排水量確定，促進碎石沖出體外，進一步顯露較大結石，提高碎石效果及結石清除率，避免盲目尋找較大結石而延長手術時間[7]。此外，雙通道操作在手術開始時即可經(jīng)尿道留置電切鏡鞘，避免術中反復更換鏡鞘浪費時間及尿道損傷，提高手術安全性[5,7]。本研究中A組與B組分別行單通道、雙通道PNCL聯(lián)合TURP治療，結果顯示，B組的通道建立時間雖然長于A組單通道手術（P＜0.05），但術中出血量、碎石清石時間、術后住院時間均較A組顯著減少（P＜0.05），一次性結石清除率較A組顯著提高（96.67% vs 76.67%）（P＜0.05），而2組在IPSS及Qmax改善效果方面基本一致，研究結果與刁英智等[8]報道基本一致。證實雙通道手術并不影響TRUP操作及療效，能夠提高結石治療效果，是一種安全有效的腔內技術。

綜上所述，經(jīng)皮膀胱造瘺雙通道PNCL聯(lián)合TURP治療BPH伴膀胱結石的療效顯著優(yōu)于單通道PNCL聯(lián)合TURP，具有更好的安全性與有效性，值得推廣應用。

[1] 廖偉強,羅立曠,劉創(chuàng)明，等.合并前列腺增生癥的膀胱結石的手術方式選擇[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2014,8(12):2192-2195.

[2] 郭一俊,楊鯤,陳向東，等.前列腺增生癥合并膀胱結石的手術方式選擇[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(2):89-92.

[3] 黃健云,吳曉波,向克明，等.腔內技術治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(13):125-126.

[4] 閆衛(wèi)中,連寶英.前列腺增生合并膀胱結石65例腔內治療體會[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(13):415-416.

[5] 歐雄澤.比較兩種腔內手術治療前列腺增生合并膀胱結石治療效果[J].醫(yī)學信息（下旬刊）,2013,26(8):168-169.

[6] 潘文博,陳勇,梁聰，等.單通道與雙通道經(jīng)皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石比較[J].廣西醫(yī)學,2011,33(8):996-997.

[7] 岳長久,劉致中,趙黎明，等.雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合T URP治療前列腺增生癥并較大膀胱結石[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志, 2012,29(1):38-39.

[8] 刁英智,任向宏,谷亞明，等.兩種腔內技術治療前列腺增生并膀胱結石的比較[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(9):695-697.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.011

河南 454000 河南理工大學第一附屬醫(yī)院焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科（姚亞雄 盧建路 冀強 閆河峰）