趙 蕊 王 瓊 劉 湧 余 晴

增強CT與超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊評價的對照研究

趙 蕊 王 瓊 劉 湧 余 晴

目的 對比研究增強CT與超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊的檢測，確定優(yōu)勢方法。方法 對170例嚴格納入標準后的患者進行強化CT與超聲檢查，以數(shù)字法隨機分成觀察組和對照組，各85例。觀察組患者進行超聲檢測；對照組患者則進行增強CT檢查。結(jié)果 每組有85例患者，分別有680節(jié)段。觀察組檢測出斑塊總數(shù)為259，占38.09%（259/680），檢測率顯著高于對照組的32.65%（222/680），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。采用超聲檢測的觀察組發(fā)現(xiàn)290節(jié)頸動脈斑塊，檢測率為42.65%（290/680），采用增強CT的對照組發(fā)現(xiàn)250節(jié)頸動脈斑塊，檢測率為36.76%（250/680），觀察組檢測率顯著高于對照組檢測率,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組檢測出的狹窄節(jié)段共299節(jié)，有381節(jié)正常，檢測率為43.97%（299/680），顯著高于對照組的檢測率38.38%（261/680）,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜上所述，超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊的準確性高，誤差低，優(yōu)勢顯著，能很好的確定斑塊成分和分布，簡便無創(chuàng)，值得廣泛推廣。

增強CT；超聲；頸動脈粥樣硬化；對照研究

隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)生活作息等發(fā)生變化，致使人體代謝的紊亂從而導致了頸動脈粥樣硬化的多發(fā)，是腦梗死的主要原因，常導致腦血管疾病的發(fā)生。目前用于觀測動脈管壁的病理變化的方法有很多[1]。常采用CT檢測，為提升準確率，便在平掃的基礎上對可疑部位進行檢查，進行增強CT檢測。但增強CT仍然會有不足。超聲檢測是一種簡便的檢查,其準確率較高，且為無創(chuàng)性檢查。隨著對病患的診療預期的提高以及對病癥穩(wěn)定性評估的需求，超聲檢測便成為主流的檢測方法之一[2]。鑒于此，本文以增強CT作為對照，研究增強CT與超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊檢測的差異，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。著高于對照組的檢測率38.38%（261/680）。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。超聲檢測對輕度、中度、重度狹窄的檢測率均高于增強CT檢測，但對于閉塞的檢測率無明顯現(xiàn)象。見表3。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年2月到2013年1月，對來廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院就診的患者嚴格執(zhí)行納入標準和排除標準后的170例患者同時進行增強CT與超聲檢查。納入標準[3]：（1）頸動脈在橫軸位薄層重組圖像上顯示清晰，無運動偽影；（2）超聲檢測頸動脈斑塊形成等患者。排除標準[4]：（1）有頸動脈內(nèi)支架植入；（2）頸動脈外傷及腫瘤致使血管變異患者。其中男90例，女80例；年齡33～86歲，平均年齡（63.2±6.3）歲。觀察組患者男45例，女40例；年齡37～86歲，平均年齡（64.2±6.5）歲。對照組患者男45例，女40例；年齡33～82歲，平均年齡（62.8±6.6）歲。檢查前患者均知情且同意。2組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者進行增強CT檢測，治療前做碘過敏實驗，先對頸部做常規(guī)橫斷面CT平掃，再進行增強掃描，經(jīng)勁動脈注入碘普胺注射液80～90 mL；速率4 mL/s；記錄相關數(shù)據(jù)。觀察組患者進行超聲檢測。讓患者頭后仰使得頸部充分暴露，從頸根部開始依次檢查患者的雙側(cè)頸總動脈主干、徑分叉部以及頸內(nèi)動脈顱外，并在頸總動脈遠端距分叉處1～1.5 cm處測量頸總動脈內(nèi)膜、中膜的厚度。2組患者在就診治療1個月后檢查勁動脈超聲，并記錄相關數(shù)據(jù)。

1.3 評價標準[5]應用《北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗狹窄分級法》進行分級測量，分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄。根據(jù)聲學特質(zhì)，把斑塊大致分為軟斑、鈣斑、混合斑。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 18.0軟件分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組斑塊數(shù)量及性質(zhì) 每組85例患者，分別有680節(jié)段。觀察組檢測出斑塊總數(shù)為259，占38.09%（259/680），檢測率顯著高于對照組的32.65%（222/680），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在斑塊性質(zhì)方面，觀察組對與軟斑、鈣斑以及混合斑的檢測都優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 2組頸動脈粥樣硬化斑塊在不同部位檢出率的比較 采用超聲檢測的觀察組發(fā)現(xiàn)290節(jié)頸動脈斑塊，檢測率為42.65%（290/680），采用增強CT的對照組發(fā)現(xiàn)250節(jié)頸動脈斑塊，檢測率為36.76%（250/680），觀察組檢測率顯著高于對照組檢測率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明兩種方法檢出的不同部位的斑塊有差異。并且2組病患的斑塊發(fā)生在頸動脈分叉的比例都相對較大。提示頸動脈分叉為斑塊的多發(fā)點。見表2。

2.3 2組頸動脈狹窄程度的比較 觀察組檢測出的狹窄節(jié)段共299節(jié)，有381節(jié)正常，檢測率為43.97%（299/680），顯

表2 2組頸動脈粥樣硬化斑塊在不同部位檢出率的比較[n(%)，節(jié)]

表3 2組頸動脈狹窄的比較[n(%)，節(jié)]

3 討論

動脈粥樣硬化是由多重因素作用下的一個復雜的病理學改變，其機制是血液和動脈壁的關系失調(diào)所引起的，其病變都具有動脈內(nèi)膜脂質(zhì)和碳水化合物等得沉積，并伴有壞死和鈣化的多種變化[6-7]。頸動脈粥樣硬化與其他相關疾病具有相同的危險因素，代表性強，常作為全身動脈粥狀硬化的反映點，所以頸動脈粥樣硬化的治療尤為重要。然而對該病的檢測是選擇治療方法的關鍵。超聲檢測作為一種準確性較高的檢查，根據(jù)斑塊的形態(tài)和范圍進行超聲檢查，在一定程度上減少了漏檢的情況，有這獨特的優(yōu)點[8]。其檢測方法多樣，包括高分辨率超聲成像、CDFI、PW等，檢測內(nèi)容也較為豐富，可檢測血管狹窄程度，內(nèi)一中膜厚度(IMT)、斑塊的回聲強度、斑塊表面結(jié)構(gòu)以及斑塊的發(fā)生位置等，能更好的提供斑塊的性質(zhì)和有用的判斷依據(jù)。

本文通過對比超聲和增強CT對頸動脈粥樣硬化斑塊的評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲檢測檢測率顯著高于對照組的增強CT檢測(P＜0.05)，符合陳莉[9]的報道結(jié)果。增強CT相對于超聲檢測漏檢了37節(jié)，原因可能為患者頸部過短，探頭過寬,導致只能檢查到頸內(nèi)動脈起始2 cm的范圍處,超出的范圍往往難以探測，尤其是當斑塊的鈣化出現(xiàn)在斑塊表面時，其后方出現(xiàn)聲影導致無法辨認成分。此外，本研究比較了兩種檢測方法頸動脈粥樣硬化斑塊分布的情況，觀察組在斑塊分布在頸總動脈、頸動脈分叉、頸內(nèi)動脈、頸外動脈的檢測率都高于對照組的檢測率，并且2組數(shù)據(jù)中都變現(xiàn)出頸動脈分叉處的斑塊多發(fā)，符合韓紅生的報道結(jié)果[10-11]。表明通過超聲檢測更易觀察出斑塊的分布，頸動脈分叉處獨特的結(jié)構(gòu)、分流作用等等都成為造成此部位多發(fā)的部分原因。同時，對頸動脈粥樣硬化斑塊狹窄進行了檢測并統(tǒng)計，觀察組的超聲檢測對輕度、中度、重度狹窄的檢測率均高于增強CT檢測，但對于閉塞的檢測率無明顯現(xiàn)象。超聲檢測在診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的輕度和中度狹窄較為敏感，更提高了檢測的準確性，這對于患者選擇適當治療方法是有很大好處的，對頸動脈狹窄病變后的預后也有很大聯(lián)系。有報道表明，鈣化斑塊在檢測中容易造成偽影，從而干擾測量，而超聲在實現(xiàn)動脈壁結(jié)構(gòu)的變化上有一定的優(yōu)勢。有報道表明，超聲檢查法為金標準，可通過血管造影檢查判斷。對頸動脈進行超聲檢測是判斷評估頸動脈病變的一種準確有效的方法，同時對頸動脈粥樣硬化的治療有了很大的幫助[12]。

綜上所述，超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊的準確性高，誤差低，優(yōu)勢顯著，能很好的確定斑塊成分和分布，簡便無創(chuàng)，方便選擇治療方法，值得廣泛推廣。

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Objective To contrast enhanced CT and ultrasound evaluation of carotid atherosclerotic plaques. Methods 170 patients of the hospital and enhanced CT and ultrasound. In digital method randomly divided into observation (85 cases) and control (85 cases). Observation group of patients in ultrasonic testing. The control group patients were enhanced CT examination. Results 85 cases of patients in each group, there were 680 segments. Observation group to detect the plaques for a total of 259, accounting for 38.09% (259/680), signif i cantly higher detection rate of 32.65% (222/680), the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Using ultrasonic testing of the observation group that section 290 carotid plaques, the detection rate was 42.65% (290/680), the enhanced CT group found that section 250 carotid plaques, the detection rate was 36.76% (250/680), the observation group had a signif i cantly higher detection rate detection rate. The difference was statistically signif i cant (P<0.05). Observation group to detect the stenosis segment section 299, section 381 is normal, the detection rate was 43.97% (299/680), signif i cantly higher detection rate was 38.38% (261/680). The difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion To sum up, ultrasonic detection of carotid atherosclerotic plaques high accuracy, low error, advantage, can be a very good determine plaque composition and distribution, simple and noninvasive, is worth popularizing widely.

Enhance CT; Ultrasound; Carotid atherosclerosis; Control study

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.008

廣西 541002 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院超聲科 （趙蕊王瓊 劉湧 余晴）