劉力　趙文姣　曾建平　吳明星　孫智山

411100 湖南 湘潭，中南大學湘潭臨床醫(yī)學院心電生理室(劉力，曾建平，吳明星，孫智山)；410000 湖南 長沙，中南大學湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科(趙文姣)

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404例健康者精準新心電圖ST-T段新波分析

劉力趙文姣曾建平吳明星孫智山

411100 湖南 湘潭，中南大學湘潭臨床醫(yī)學院心電生理室(劉力，曾建平，吳明星，孫智山)；410000 湖南 長沙，中南大學湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科(趙文姣)

[摘要]目的采用無創(chuàng)體表法——精準新心電圖(原尼沙赫心電圖)，對健康人群進行掃描，標測并分析得到的新數(shù)據(jù)ST-T段。方法對404例健康體檢者行體表精準新心電圖檢查，對所得結(jié)果進行數(shù)據(jù)測量并統(tǒng)計分析。結(jié)果精準新心電圖通過正常人體記錄標測， 對Ri∶Rt數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，初步研究后發(fā)現(xiàn)：① Ri (心室肌復(fù)極起始端)數(shù)據(jù)都大于Rt (心室肌復(fù)極終末端)數(shù)據(jù)；② 心臟功能越強，數(shù)據(jù)之比差距越大；③ 男性數(shù)據(jù)大于女性，尤其是Ri數(shù)據(jù)；④ T波上升支小波，男性4～5個，女性3～4個；⑤ 不同性別斜率也有差異。結(jié)論精準新心電圖能掃描記錄并顯示人類心臟ST-T段新波形的自然信號，各項測量指標極具臨床研究價值。該檢查手段操作簡單、方便、無創(chuàng)，有望為臨床診斷提供一種全新的無創(chuàng)體表檢測方法。

[關(guān)鍵詞]精準新心電圖；尼沙赫心電圖；ST-T段

心電圖在臨床上應(yīng)用極為廣泛，是最方便、經(jīng)濟、無創(chuàng)的心電檢測方法。精準新心電圖是繼心電圖發(fā)明110多年后又一新的發(fā)明，它在傳統(tǒng)心電圖的基礎(chǔ)上，在P波和T波的時程范圍內(nèi)顯示出了新的波形。精準新心電圖在心室肌部位的前1/3處(相當于常規(guī)心電圖的ST-T部位)出現(xiàn)了4～5個新的小波；可能由于精準新心電圖是分子水平的檢測，所以它能夠掃描記錄到這些新的生理性小波[1]。對于冠心病、心肌梗死患者心電圖的ST-T段沒有改變的或不能確診T波改變的，精準新心電圖都可以顯示。

本研究對2014年2至3月在湖南省湘潭市中心醫(yī)院健康體檢的404例健康者進行精準新心電圖檢查。采集精準新心電圖樣本后，對常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中的ST-T段“隱藏波”進行標識并測量分析[2]，旨在為精準新心電圖在健康人群中的新波形基本數(shù)據(jù)特征提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選取湖南省湘潭市中心醫(yī)院體檢中心2014年2至3月404例體檢健康者，其中男87例，女317例；年齡15～85歲，平均32.8歲。排除高血壓、先天性心臟病、冠心病、心律失常、糖尿病等疾病患者。

1.2檢查方法

檢查前囑受檢者安靜休息5 min后，雙手抱握RT-PSA型人體靜電釋放儀(江西省萍鄉(xiāng)市盾斯特科技有限公司生產(chǎn))，等待紅燈轉(zhuǎn)綠燈(消磁)后，進入屏蔽房檢查。受檢者取平臥位，平靜呼吸，暴露小腿下部、手臂及胸部，并采用PhyDx涂擦，防肌電干擾。采用美國菲士公司提供的儀器，在密閉的屏蔽房進行測試，按心電圖檢查前要求操作；連接胸壁、肢體導(dǎo)聯(lián)，開機同步描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖與12導(dǎo)聯(lián)精準新心電圖，記錄紙速為25 mm/s，標準幅度10 mm/mV(根據(jù)測量需要可調(diào)至20、40、80 mm/mV)；獲得兩種心電圖的同步掃描記錄圖，經(jīng)過儲存處理打印圖紙，進行分析(圖1、圖2)。

1.3標測方法

第一種方法，將T波段的新小波分成兩段(有新小波段和無新小波段)，并測量時程。我們目前采用在PDF格式圖紙上進行人工測量，具體計算過程：測得每一大格的距離為5 mm，按照25 mm/s的走紙速度計算，則每一大格為200 ms，即每1 mm代表40 ms；如圖3中第一個心搏，測得Ri=2.77 mm，換算成時程=2.77 mm×40 ms=110.8 ms，再換算成頻率=1/(110.8×10-3) s=9.0 Hz。如圖Rt∶Ri是正常的，同時說明(心臟功能越強，數(shù)據(jù)之比差距越大；正常數(shù)據(jù)男性大于女性。T波上升支小波數(shù)，男性以4～5個居多，女性3～4個居多)。

第二種方法，由于有些小波的形態(tài)改變，不適宜測量Ri∶Rt數(shù)據(jù)，新小波一般會出現(xiàn)增多型、平行型、下弧型、頂峰型、消失型、不規(guī)則型這6種表現(xiàn)，可以考慮使用其他方法測量(此處不詳細描述)。

圖1　正常人精準新心電圖新波形Fig.1　The healthy people’s new waveformsin accurate new electrocardiogram

圖2　正常人精準新心電圖測試Fig.2　The accurate new electrocardiogramtest on healthy people

圖3　正常人精準新心電圖(T波內(nèi)的信號轉(zhuǎn)換成Hz)比值

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0分析軟件進行統(tǒng)計分析。采用配對t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1精準新心電圖的優(yōu)點

精準新心電圖將給傳統(tǒng)心電圖帶來實用有效的最基本兩個優(yōu)點：① 精準化數(shù)據(jù)；② 新波形(隱藏在P波和T波內(nèi)的信號)(圖4)。由于它不改變心電圖的P-QRS-T原形，因此在PR間期，最少可以測量PA、AH、HV間期，測量數(shù)據(jù)的準確性與有創(chuàng)心內(nèi)電生理測量的數(shù)據(jù)幾乎一致，還可以單獨測量房室AVN、His束及P前波數(shù)據(jù)；在ST間期，可以測量Ri和Rt間期，即心室復(fù)極緩慢區(qū)(起始)和復(fù)極快速區(qū)(終末)(圖5)。精準新心電圖在實現(xiàn)P波和T波段內(nèi)的數(shù)據(jù)化之后，可以彌補傳統(tǒng)心電圖僅僅依靠形態(tài)學而缺乏精準數(shù)據(jù)作為診斷依據(jù)的不足，尤其是PA、AH、HV、Ri、Rt數(shù)據(jù)參數(shù)，成為心律失常和血管性及缺血性心臟病的(精準)診斷基礎(chǔ)。

圖4　正常人精準新心電圖(P和T波內(nèi)的信號)測試

圖5　正常人精準新心電圖測試結(jié)果

2.2心室肌電動力學參數(shù)

離子學說的生物力學心室肌電動力學參數(shù)法則為Ri閾值> Rt閾值(單位：Hz)(圖6、圖7)。

小波出現(xiàn)部位: Ⅱ相是能量集中部位和心肌收縮部位

心室復(fù)極比率VRi∶VRt正常大于1

3討論

精準新心電圖是一種無創(chuàng)性診斷技術(shù)[3]，在不改變標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖P-QRS-T波形的基礎(chǔ)上，于PR段新增竇房結(jié)波、心房波、房室結(jié)及束支波；心室內(nèi)ST段小波3～5個，小波時程不超過ST段的(1/3)～(1/2)(基于404例健康者得出的數(shù)據(jù))。精準新心電圖T波段的小波可以顯示在Ⅱ相位的離子通道心電信號同樣具有自相似特性，包括數(shù)量和時程。ST段新增的這段小波與心室收縮相對應(yīng)，對心肌缺血導(dǎo)致的心肌細胞電活動具有很高的敏感性。見圖8。

圖8　精準新心電圖中ST段新增小波對應(yīng)于心室收縮

精準新心電圖提供了一種全新的記錄心臟電活動的無創(chuàng)方法，顯示的波更為細膩、豐富，初步研究證實(基于500例冠心病患者有創(chuàng)與無創(chuàng)對比)，標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段無改變的或不能確診為冠心病、急性心肌梗死時，使用精準新心電圖根據(jù)小波的改變都能診斷，對冠心病的診斷有很高的敏感性。臨床渴望在心室復(fù)極分析中找到比ST-T段改變更敏感的提示心肌缺血的心電圖表現(xiàn)方法[4]，但心電圖診斷心肌缺血的敏感性及特異性卻相對較低[5]。運用精準新心電圖能將ST段劃分成等容收縮期、快速射血期并轉(zhuǎn)換成電勢能數(shù)據(jù)值，而全球各行業(yè)數(shù)據(jù)化時代已經(jīng)來臨，生命科學也不例外，心臟科學更需要實現(xiàn)精準的數(shù)據(jù)化，尤其是歸屬于形態(tài)學范疇的心電圖學。精準新心電圖將心電圖波形轉(zhuǎn)換成具體的數(shù)字參數(shù)，有希望揭開心臟科學數(shù)據(jù)化時代的序幕。從本研究的樣本中，合理篩選出有臨床診斷價值的測量參數(shù)，并嚴謹評估測量參數(shù)的正常范圍及臨界值，可為建立健全精準新心電圖診斷標準、探索拓展其臨床應(yīng)用價值提供依據(jù)。

參 考 文 獻

[1] 趙文姣，劉力，曾建平，等.精準新心電圖(原尼沙赫電圖saah ECG)對冠心病診斷價值的初步探討[J].臨床心電學雜志，2016,25(1)：57-59.

[2] 劉力,曾建平,顧菊康,等.遠程三維心電散點圖的臨床應(yīng)用探討[J].實用心電學雜志,2015，24(6):408-412.

[3] RingbornM, RomeroD,PueyoE,et al.Evaluation of depolarization changes during acute myocardial ischemia by analysis of QRS slopes[J].J Electrocardiol,2011,44(4):416-424.

[4] 劉仁光,常清華.體表心電圖的新小波[J].臨床心電學雜志,2015,24(3):167-169.

[5] Dori G,GershinskyM,Ben-HaimS,et al. Changes in the initial slope of the QRS in ischemic patients and normal subjects undergoing scintigraphy with dipyridamole[J].Comput Biol Med,2010,40(11-12):869-875.

New waves of ST-T segment in accurate new electrocardiogram: analysis on 404 healthy cases

LiuLi1,ZhaoWen-jiao2,ZengJian-ping1,WuMing-xing1,SunZhi-shan1

(1. Department of Cardiac Electrophysiology, Xiangtan Clinical School of Central South University, Xiangtan Hu’nan 411100; 2. Department of Cardiology, the Second Xiangya Hospital of Central South University, Changsha Hu’nan 410000, China)

[Abstract]ObjectiveTo scan the healthy group in the non-invasive body surface method of accurate new electrocardiogram(ECG) (the original Nsaah ECG), and to analyze the new data of ST-T segment obtained by mapping. MethodsThe 404 healthy people underwent accurate new ECG examination via body surface. The acquired results were measured and analyzed statistically. ResultsThe accurate new ECGs were recorded and mapped in normal humans. The obtained statistical results of Ri∶Rt primarily revealed that (i) the data of Ri(the starting end of ventricular repolarization) was always greater than Rt(the terminal of ventricular repolarization); (ii) the more powerful heart was, the larger was the ratio gap; (iii) the data were greater in males compared to females, especially Ri; (iv) there were 4 to 5 upstroke wavelets of T waves in males and 3 to 4 in females; (v) the slope varied in different genders. ConclusionThe accurate new ECG can scan, record and display the human heart′s natural signals of new waveforms in ST-T segments. Each measurement index proves to be extremely valuable for clinical research. With its simplicity of operation,convenience and non-invasion, the accurate new ECG is expected to serve as a completely new method of non-invasive body surface examination.

[Key words]accurate new electrocardiogram; Nsaah ECG;ST-T segment

基金項目：湖南省衛(wèi)生廳資助項目(B2013-136)

作者簡介：劉力，主任醫(yī)師，主要從事心電圖研究，E-mail：2667915172@qq.com

[中圖分類號]R540.41

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)02-0101-05

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.02.006

(收稿日期：2016-02-04)(本文編輯：李政萍)