李銀華

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某醫(yī)院兒科頭孢類抗生素使用情況及產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌檢出率

李銀華

[摘要]目的：觀察某兒科頭孢類抗生素臨床應(yīng)用情況及產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌檢出率。方法：回顧性分析2012-2014年第一季度某醫(yī)院兒科有記錄的經(jīng)頭孢類抗生素治療的患兒的臨床資料，統(tǒng)計頭孢類抗生素的種類、用藥頻度(DDDs)及耐藥性肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌檢出率。結(jié)果：2012-2014年第一季度常用3類7種頭孢類抗生素，其中第三代頭孢菌素逐年DDDs分別為948、635和485，耐藥性肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌總檢出率分別為13.2%、11.4%和5.4%。結(jié)論：第三代頭孢類使用量逐年減少，耐藥性肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌總檢出率有逐年減少趨勢。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)頭孢類抗生素,尤其是第三代頭孢類抗生素的應(yīng)用監(jiān)管，掌握正確的用藥指征，避免耐藥性菌株增多。

[關(guān)鍵詞]頭孢菌素；大腸埃希菌;肺炎克雷伯菌;耐藥性

頭孢菌素類抗生素屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、品種多、毒性低等特點，目前共有四代，臨床上應(yīng)用最廣泛的是第三代或聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。但由于臨床上大量應(yīng)用，未嚴(yán)格掌握抗生素用藥指征，導(dǎo)致耐藥株出現(xiàn)，尤其是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的增多，為臨床治療增加了難度和成本。有報道[1]稱，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主的代表菌,已成為全國性流行。我科2012-2014年以每年第一季度患兒多、病情重，其中不乏嚴(yán)重呼吸道感染患兒，且以第一季度產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌檢出率高，因此，我們選取2012-2014年第一季度支氣管肺炎患兒，分析頭孢類抗生素使用情況與產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌檢出率，旨在探討頭孢類抗生素臨床應(yīng)用的合理性、經(jīng)濟(jì)性和有效性，現(xiàn)作報道。

1資料與方法

1.1一般資料從我科住院病歷中隨機(jī)抽取樣本 1 770 份，其中 2012 年第一季度600份,男364例,女236例，年齡<8個月420例,8個月至1歲180例;2013年第一季度580 份，男302例,女278例，年齡<8個月378例,8個月至1歲202例;2014年第一季度 590 份,男348例,女242例，年齡<8個月442例,8個月至1歲148例。3組均為支氣管肺炎患兒，年齡及性別均具有可比性。

1.2方法逐份閱讀病歷資料，詳細(xì)記錄應(yīng)用藥品名稱、數(shù)量和臨床藥物敏感性試驗(藥敏試驗)結(jié)果。根據(jù)《新編藥物學(xué)》將頭孢菌素類藥物分為一、二、三、四共4代，復(fù)合制劑依據(jù)所含的頭孢菌素種類判斷。限定日劑量(DDD)依據(jù)《新編藥物學(xué)》、《中國藥典·臨床用藥須知》和WHO規(guī)定的 DDD 值及藥品說明書確定；用藥頻度(DDDs)=某藥的季度消耗量/DDD。細(xì)菌培養(yǎng)分離、藥敏試驗及細(xì)菌鑒定由我院醫(yī)學(xué)檢驗中心完成。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1常用種類及使用量2012-2014年第一季度我科常用頭孢類抗生素共3 代7種，包括第一代1種(頭孢唑林)，第二代4種(頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢美唑、頭孢替唑)，第三代2種(頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦)。7種頭孢類藥物DDDs見表1，3代頭孢類抗生素DDDs值見表2。

表1　2012-2014年第一季度常用頭孢類抗生素DDDs

2.2產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌檢出率2012-2014年第一季度2種革蘭陰性桿菌總耐藥率分別為13.2%、11.4%和5.4%，2014年第一季度產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率均低于2012年和2013年第一季度(P<0.05)(見表3)。

表2　2012-2014第一季度3代頭孢類抗生素 DDDs

表32012-2014年第一季度2種常見耐藥菌檢出率比較[菌株;百分率(%)]

率的兩兩比較：與2014年第一季度比較*P<0.05

3討論

ESBLs能賦予細(xì)菌對多類β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥,可水解青霉素、廣譜頭孢菌素等抗菌藥物,且易在不同菌株間傳播[2]，因此產(chǎn)ESBLs菌耐藥性嚴(yán)重,已引起臨床廣泛關(guān)注。大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌為臨床常見的分離菌,也是革蘭陰性桿菌中產(chǎn)ESBLs代表菌。本研究結(jié)果表明，2012-2014年第一季度常用3類7種頭孢類抗生素，其中又以第二代和第三代頭孢菌素為主，以頭孢呋辛和頭孢哌酮舒巴坦DDDs最高。2012-2014年第一季度第三代頭孢菌素DDDs分別為948、635和485，呈逐年下降趨勢。而2012-2014年第一季度產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的總檢出率分別為13.2%、11.4% 及5.4%,低于相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]報道。原因可能與我院作為基層醫(yī)院,科內(nèi)患兒病情多為輕中度,病程短,使用抗生素時間不長有關(guān)。其中2013年與2012年第一季度比較，雖然耐藥菌總檢出率有所下降,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而2014年第一季度耐藥菌總檢出率均低于2012年和2013年第一季度(P<0.05)。研究認(rèn)為，第三代頭孢是誘導(dǎo)產(chǎn)生ESBLs的重要原因之一，大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs菌株分離率與第三代頭孢菌素的使用量呈顯著正相關(guān)[4]。劉原等[6]研究表明，產(chǎn)ESBLs菌株的出現(xiàn)與患者使用第三代頭孢菌素的時間密切相關(guān)，使用第三代頭孢菌素時間越長，感染ESBLs菌的機(jī)會越大。并有文獻(xiàn)[7]報道，減少三代頭孢使用強(qiáng)度，可使耐藥菌株的產(chǎn)生減少。本文結(jié)果與之相符?？傊?抗生素的耐藥問題越來越受到重視，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)嚴(yán)格控制抗生素使用。我們在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素，嚴(yán)格掌握抗生素的使用原則，保護(hù)性使用抗生素,尤其是第三代頭孢菌素，以盡可能延長抗生素的使用壽期，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

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[7]岑葉平.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的臨床分析與耐藥分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床雜志，2012,9(7)：838.

(本文編輯盧玉清)

[文章編號]1000-2200(2016)03-0351-02·臨床醫(yī)學(xué)·

[收稿日期]2014-07-12

[作者簡介]李銀華(1972-),男,副主任醫(yī)師.

[中圖法分類號]R 978.11

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.023

[作者單位] 湖北省天門市第一人民醫(yī)院 兒科，431700