胡馨宇，王愛國，王琳玨，谷福順，丁心香（.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津30093；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科，天津3005）

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腰椎間盤突出癥中藥外治用藥頻次分析

胡馨宇1，王愛國2，王琳玨2，谷福順2，丁心香1
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科，天津300151）

摘要目的：分析中藥外用治療腰椎間盤突出癥處方選藥的用藥規(guī)律。方法：篩選2013年1月1日至2014年12月31日刊載的中藥外用治療腰椎間盤突出癥的處方，統(tǒng)計(jì)處方中出現(xiàn)的各類中藥的用藥頻次。結(jié)果：篩選有效文獻(xiàn)80篇，錄入95首方劑，包括127味中藥，主要分4類，祛風(fēng)濕藥36味，總用藥頻次386次，活血化瘀藥22味，總用藥頻次333次，解表藥13味，總用藥頻次142次，補(bǔ)虛藥14味，總用藥頻次120次。結(jié)論：中藥外用治療腰椎間盤突出癥以祛風(fēng)、散寒、除濕為主，兼顧補(bǔ)血活血、溫腎固本。

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥；中藥外用；用藥頻次

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指由于多種原因造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生的以腰痛及下肢放射痛為主要癥狀的病癥［1］。臨床中，約80%～90%的首診患者并不具備手術(shù)指征。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)LDH術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%～18%［2］，且復(fù)發(fā)率隨時(shí)間推移逐漸升高［3］，因此非手術(shù)保守治療是本病首選的治療方法［4］。非手術(shù)治療本病方法繁多，根據(jù)大量臨床觀察報(bào)道，單一或聯(lián)合應(yīng)用各種非手術(shù)治療方法均取得較為滿意的臨床療效。其中，中藥外用在治療LDH中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，不僅有中藥透皮吸收理論支持［5］，而且有大量臨床療效觀察和實(shí)驗(yàn)研究的驗(yàn)證，加之中醫(yī)治療儀器的進(jìn)步和完善，其療效得到廣大患者的青睞及肯定。本文對2013-2014年在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的采用中藥外用治療腰椎間盤突出癥的文獻(xiàn)中的方藥進(jìn)行整理和歸納，分析中藥外用治療LDH的用藥頻次，總結(jié)其用藥規(guī)律，為該病的中藥外治法提供豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及可靠的應(yīng)用數(shù)據(jù)，并為規(guī)范和完善此治療方法提供線索和依據(jù)。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索及篩選

以中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)為文獻(xiàn)來源，以“腰椎間盤突出癥”“腰腿痛”“痹癥”為檢索詞檢索題名、關(guān)鍵詞、摘要，發(fā)表時(shí)間從2013年1月1日-2014年12月31日，共有記錄4 850條。從結(jié)果中篩選包含單一或聯(lián)合應(yīng)用中藥外用治療LDH的臨床療效觀察和實(shí)驗(yàn)研究，剔除綜述及外用中藥組成表達(dá)不明確的文獻(xiàn)，結(jié)果得到有效文獻(xiàn)共80篇。

1.2錄入方法

①針對有辨證分型且以不同方劑論治或以基礎(chǔ)方加減變化論治的文獻(xiàn)，所用中藥分組錄入；②因中草藥命名存在差異，錄入中藥名稱以《中藥學(xué)》［6］為標(biāo)準(zhǔn)整理；③采用Excel 2013錄入數(shù)據(jù)，包含藥物按“1”、不包含藥物按“0”賦值。

2結(jié)果及分析

80篇有效文獻(xiàn)中記載的中藥外用具體方法包括：中藥熏蒸、中藥熱奄包、中藥溻漬法、外貼膏藥、隔藥餅灸等，其中以中藥熱奄包最為多見，此法也是最為直接、經(jīng)濟(jì)、便捷的方法之一。共錄入方劑95首，包括127味中藥，按其功能分類可分為18類，總用藥頻次為1 187次，平均用藥頻次為7.76次，頻率為0.65%。共43味中藥使用頻次大于平均使用頻次，平均用藥頻次7.76次以下的中藥提示臨床使用率低，參與統(tǒng)計(jì)但不予顯示及分析。

2.1頻次分析

95首方劑包含127味中藥，依中藥使用頻次由大到小排序，結(jié)果見表1。

表1　127味中藥用藥頻次大于8的藥物頻次分析

2.2按功效分類

將127味中藥按功能分類可分為18類，其中主要以祛風(fēng)濕藥（32.52%）、活血化瘀藥（28.05%）、解表藥（11.96%）、補(bǔ)虛藥（10.11%）4類藥為主。按功效分別統(tǒng)計(jì)各類中藥的使用頻次、頻率及代表藥，其中祛風(fēng)濕藥共36味，總用藥頻次386次，代表藥獨(dú)活，用藥頻次42次；活血化瘀藥共22味，總用藥頻次333次，代表藥紅花，用藥頻次46次；解表藥共13味，總用藥頻次142次，代表藥桂枝，用藥頻次29次；補(bǔ)虛藥共14味，總用藥頻次120次，代表藥當(dāng)歸，用藥頻次44次。其余14類中藥共42味，總用藥頻次206次（17.36%），僅5味中藥用藥頻次高于平均用藥頻次，分別為大黃（屬瀉下藥，13次），赤芍（屬清熱藥，12次），肉桂（屬溫里藥，10次），附子（屬溫里藥，8次），三七（屬止血藥，8次）。

2.3各類中藥的代表藥物

針對主要類別所包含的中藥進(jìn)一步分析：祛風(fēng)濕藥共計(jì)36味，總用藥頻次386次（32.52%），代表藥獨(dú)活?；钛鏊幑灿?jì)22味，總用藥頻次333次（28.05%），代表藥紅花。解表藥共計(jì)13味，總用藥頻次142次（11.96%），代表藥桂枝。補(bǔ)虛藥共計(jì)14味，總用藥頻次120次（10.11%），代表藥當(dāng)歸，結(jié)果見圖1～圖4。

圖1　主要祛風(fēng)濕藥使用頻次

圖2　主要活血化瘀藥使用頻次

3討　論

LDH中醫(yī)屬“痹證”“腰痛”范疇，其病機(jī)以風(fēng)、寒、濕邪內(nèi)侵痹阻經(jīng)脈為主，加之體虛年衰、腰府失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，則血滯為瘀，不通則痛，故生本病。治療多以祛風(fēng)、散寒、除濕為主，兼顧補(bǔ)血活血、溫腎固本，以溯其本虛，治其標(biāo)實(shí)。從解剖角度講，中藥外用治療LDH主要是為了減輕疼痛、緩解肌肉痙攣、活化退行性變的椎間盤組織，并且保護(hù)、營養(yǎng)受損神經(jīng)，從而恢復(fù)腰部活動(dòng)度［7-9］。

祛風(fēng)濕藥多味辛、苦，性溫，入肝、脾、腎經(jīng)。辛能行散祛風(fēng)，苦則燥濕堅(jiān)陰，溫即通經(jīng)祛寒。其代表藥獨(dú)活，居總排名第4位，辛散苦燥，氣香溫通，善祛風(fēng)濕、止痹痛，主腎經(jīng)，尤以腰膝疼痛屬下部寒濕者效佳。如《本草正》中載“專理下焦風(fēng)濕，兩足痛痹，濕癢拘攣”。臨床應(yīng)用中獨(dú)活與羌活常相須為用，尤適于因風(fēng)寒濕痹而一身盡痛者。相比較而言，羌活居解表藥第2位，其氣味雄烈，善解肌發(fā)表、祛風(fēng)散寒，如《珍珠囊》中載“太陽經(jīng)頭痛，去諸骨節(jié)疼痛”。二者一柔一烈，一重祛風(fēng)濕，一重解肌表，相輔相成，散一身上下之風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而止痹痛。其代表方劑為羌活勝濕湯。川烏所占比例僅次于獨(dú)活，其藥性偏熱，有大毒，用時(shí)多炮制減毒?！堕L沙藥解》中載“烏頭，溫燥下行，其性疏利迅速，開通關(guān)腠，祛逐寒濕之力甚捷”。因其溫經(jīng)止痛、散寒除濕之功顯著，遂于寒邪偏盛之風(fēng)濕痹痛效佳。本品亦可生用，取其麻醉止痛之功效，且與生草烏并用，相得益彰。祛風(fēng)濕藥是中藥外用治療LDH用藥最廣、占比最大的一類中藥，具體用藥因施治者而異，無論選用或聯(lián)用何種祛風(fēng)濕藥論治，其意圖無外乎祛風(fēng)、除濕、散寒而止風(fēng)濕痹痛，以治其標(biāo)實(shí)。

圖3　主要解表藥使用頻次

圖4　主要補(bǔ)虛藥使用頻次

活血化瘀藥是中藥外用治療LDH最核心的一類中藥，其代表藥紅花位居諸藥之首，且前10位中藥中，有5味為活血化瘀藥，可見此類藥物在治療LDH中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。葉天士曾提出對痹久不愈、邪入于絡(luò)者宜采用活血化瘀法治療，李中梓在《醫(yī)宗必讀·痹》中提出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治痹原則，均強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)血活血在痹證論治中的重要性。究其緣由是因外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯于關(guān)節(jié)筋骨，阻礙氣血津液運(yùn)行輸布，血滯為瘀，津停為痰，壅滯經(jīng)絡(luò)，凝澀血脈，不通則痛。

紅花，辛散溫通，為活血祛瘀、通經(jīng)止痛之要藥，常與當(dāng)歸、桃仁、乳香、沒藥同用，增強(qiáng)其通利血脈、祛瘀止痛之功效?！侗静輩R言》中載：“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也?！逼渲饕瘜W(xué)成分有紅花醌苷、紅花黃色素、黃色素等［10］。目前，紅花黃色素注射液已廣泛應(yīng)用于臨床各類血瘀證疾病，同樣適用于骨傷科LDH的治療。位居第2位的當(dāng)歸，屬補(bǔ)虛藥，為補(bǔ)血之圣藥，其辛行溫通、補(bǔ)血活血、消腫止痛，與紅花、羌活等相配伍，治療血虛血瘀寒凝之痹痛效果顯著，可謂溯其本虛也。川芎，位于第3位，為“血中之氣藥”。不僅具有活血化瘀之功，又有行氣止痛之效，與紅花、桃仁相配可成血府逐瘀湯，與獨(dú)活、桂枝相伍可成獨(dú)活寄生湯等?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，活血化瘀藥具有改善血液循環(huán)的作用［11］，特別是微循環(huán)，還能改善結(jié)締組織的代謝，促進(jìn)增生病變的轉(zhuǎn)化吸收。

4結(jié)　語

通過對2013-2014年刊載的中藥外用治療LDH文獻(xiàn)的歸納和分析，表明中藥外用已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療過程中，取得較為滿意的臨床療效，并不斷被廣大患者所接納和肯定。通過對文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，只有少數(shù)施治者依據(jù)患者辨證分型不同而采用不同方藥論治，可見中醫(yī)辨證論治的思想未得到充分的應(yīng)用，并且其選方用藥仍略顯分散、雜亂。筆者希望通過本次總結(jié)，能為LDH辨證論治提供豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及可靠的應(yīng)用數(shù)據(jù)，為外用中藥治療LDH建立相對完備的治療規(guī)范。

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（編輯：梁葆朱）

Analysis of frequency of external use of traditional Chinese medicine in treating lumbar disc herniation

Hu Xinyu1，Wang Aiguo2，Wang Linjue2，Gu Fushun2，Ding Xinxiang1
（1.Tianjin University of TCM，Tianjin 300193；2.The Second Hospital Affiliated to Tianjin University of TCM，Tianjin 300151）

AbstractObjective：To summarize and analyze the frequency of external use of traditional Chinese medicine in treating lumbar disc herniation.Methods：We counted the frequency of various external herbs appeared in different prescriptions，according to literature published from 2013 to 2014，which related to lumbar disc herniation.Results：We selected 80 effective articles from 4 850 searching results.There were 95 prescriptions and 127 herbs.These herbs can be classified into four kinds：36 herbs for removing wind-damp were used 386 times；22 herbs for invigorating the circulation of blood were used 333 times；13 herbs for relieving exterior disorder were used 142 times；14 herbs for tonifying deficienty were used 120 times.Conclusion：External using principle of herbs on lumbar disc herniation is mainly removing wind-colddamp with enriching the blood，invigorating the circulation of blood and tonifying kidney as supplements.

Key wordslumbar disc herniation；external application of traditional Chinese medicine；frequency

中圖分類號：R242

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-0258（2016）02-0009-04

［基金項(xiàng)目］天津市中醫(yī)管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科研課題（13106）；天津市高等學(xué)?？萍及l(fā)展基金計(jì)劃項(xiàng)目（20120217）

［作者簡介］胡馨宇，在讀碩士，E-mail：490647047@qq.com

［通訊作者］谷福順，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：gufushun@126.com