吳　信， 王發(fā)輝， 周　博， 呂文杰， 楊　丹*

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 外科學(xué)教研室， 貴州 貴陽　550004)

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股動脈穿刺介入術(shù)后3種止血方法的比較*

吳信**， 王發(fā)輝， 周博， 呂文杰， 楊丹***

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 外科學(xué)教研室， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 比較經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后3種不同壓迫止血方法的臨床療效。方法： 選擇行PCI的患者181例，根據(jù)術(shù)后壓迫止血方式不同分為A組(人工壓迫止血法，n=58) 、B組(YM-GU-動脈壓迫止血器，n=61)和C組(股動脈氣囊壓迫止血器，n=62)，比較3組患者臨床基礎(chǔ)情況、術(shù)后止血時間、肢體制動時間、舒適度和并發(fā)癥。結(jié)果： 3組患者的臨床基礎(chǔ)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3組患者止血操作時間及肢體制動時間兩兩比較，A組明顯長于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，A組和C組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；術(shù)后舒適度不滿意的發(fā)生率，A組和B組明顯高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論： 股動脈氣囊壓迫止血療效可靠，壓力值易調(diào)控。

[關(guān)鍵詞]血管成形術(shù)，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動脈； 止血技術(shù)； YM-GU-動脈壓迫止血器； 氣囊壓迫止血器

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)，已成為臨床上診斷和治療冠心病的常用及有效方法。人體股動脈粗大、易觸及、位置相對固定，常作為PCI穿刺的手術(shù)徑路[1]。然而經(jīng)股動脈行PCI術(shù)后，如何減少拔鞘后的止血操作時間及肢體制動時間，減少穿刺部位血管并發(fā)癥的發(fā)生率及改善患者的舒適度，成為目前業(yè)界關(guān)注的熱點。為探索PCI術(shù)后有效的止血方式、減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者舒適度，降低器材的成本。本研究通過對現(xiàn)有股動脈氣囊止血器經(jīng)改裝，并將其與人工壓迫止血法、YM-GU-動脈壓迫止血器比較，探討并總結(jié)改良后股動脈氣囊壓迫止血器的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年2月～2015年2月住院行PCI術(shù)的181例患者，均選擇股動脈穿刺入路，根據(jù)術(shù)畢拔除股動脈鞘應(yīng)用不同的止血方式分3組；A組(人工壓迫止血組)58例，男36例，女22例，年齡(63.3±12.06)歲；B組(YM-GU-動脈壓迫止血器組)61例，男34例，女27例，年齡(61.7±11.12)歲；C組(股動脈氣囊壓迫止血器組)62例，男38例，女24例，年齡(63.8±11.56)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡<85歲，需行PCI術(shù)；(2)術(shù)前血小板計數(shù)、凝血功能以及D-二聚體均無明顯異常；(3)術(shù)前穿刺側(cè)股動脈血管條件均無狹窄、斑塊、鈣化，均為首次穿刺。排除標(biāo)準(zhǔn)：股動脈近期有損傷或曾多次行穿刺手術(shù)，穿刺動脈有外周血管病變及血栓史者，合并嚴(yán)重心肺及肝腎功能衰竭等基礎(chǔ)疾病。

1.2方法

所有行PCI術(shù)患者，均充分告知治療方案和試驗，患者知情同意，自愿選擇術(shù)后壓迫方式；術(shù)前均常規(guī)口服氯吡格雷及阿司匹林各300 mg；術(shù)中均充分肝素化(150 U/kg)；均以相同方法經(jīng)股動脈穿刺置入6F股動脈止血鞘管。術(shù)后股動脈止血方法：A組患者，PCI術(shù)后3～4 h，測活化部分凝血活酶時間<150 ms時拔除股動脈鞘，穿刺點徒手按壓20～30 min后，再予繃帶加壓固定，鹽袋壓迫8～10 h，患者術(shù)側(cè)肢體絕對平臥位制動12～24 h。B組患者，PCI術(shù)后拔出動脈鞘管2～3 cm，穿刺點按壓3～4 min，予無菌紗布覆蓋，迅速將YM-GU-動脈壓迫止血器壓板緊貼穿刺點加壓，固定兩條膠帶使基座制動，拔除鞘管并經(jīng)透明基座查看穿刺點無滲血，旋柄加壓穿刺點至無滲血并能觸及足背動脈搏動。此后每2 h松解螺旋柄1圈，減壓2～3次，術(shù)側(cè)肢體制動8～10 h，于10 h后完全松解壓迫器，觀察30 min，無滲血可撤除壓迫器。C組患者，PCI術(shù)后確認(rèn)股動脈穿刺點位置，拔出股動脈鞘管，在其上方1 cm 處覆蓋無菌紗布1～2塊，放置自制改良股動脈氣囊壓迫止血器加壓，將棉紡布帶一端環(huán)繞加壓固定止血器，另一端固定在相應(yīng)髂前上棘下方，迅速擠壓充氣球囊打氣加壓，使其向壓迫氣囊充氣，觀察壓力表，調(diào)整壓力值，當(dāng)壓迫氣囊充氣30～40 mL后患者感覺局部緊張且能忍受并能觸及足背動脈搏動為宜。研究表明，壓迫氣囊壓力=踝動脈收縮壓+2.65 kPa，常規(guī)采用30～40 mmHg為有效充氣壓力。高血壓患者如收縮壓在140～170 mmHg時，氣囊充氣壓力可選擇40～50 mmHg[2-3]，讀取此時的壓力值并保持其恒定，壓迫2～4 h后肢體可適度平移，并逐漸釋放囊內(nèi)氣體減壓，壓迫6～8 h后完全放松氣囊。12 h內(nèi)嚴(yán)禁患者下地行走。

1.3觀察指標(biāo)

比較3組患者的臨床基本情況，術(shù)后止血時間及術(shù)側(cè)肢體制動時間，患者并發(fā)癥發(fā)生率及舒適度情況。(1)患者的臨床基礎(chǔ)情況包括性別、年齡，合并的基礎(chǔ)疾病，其中體質(zhì)指數(shù)(BMI≥30定義為肥胖)，術(shù)中應(yīng)用肝素及拮抗劑情況。(2)止血時間為PCI術(shù)后從拔鞘到穿刺點不再出血的時間。(3)制動時間為穿刺肢體從止血操作結(jié)束至可適度平臥活動的時間。(4)并發(fā)癥包括穿刺部位滲血和血腫、假性動脈瘤、皮膚損害等。(5)舒適度以患者拔鞘后有無腰背酸痛、失眠、腹脹、排便不適等癥狀進(jìn)行評價。舒適度良好為拔鞘后不出現(xiàn)以上任何1項情況，否則為舒適度不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1基本情況

3組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病相關(guān)情況、術(shù)中肝素和拮抗劑用量等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，3組患者的臨床基礎(chǔ)情況具有可比性，見表1。

表1　3組患者的臨床基本情況

2.2止血操作時間和制動時間

止血操作時間和肢體制動時間，A組明顯長于B、C兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；B組的止血操作時間及肢體制動時間均長于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　3組患者術(shù)后止血操作時間和制動時間±s)

注：止血時間比較，A組與B組t=39.50，A組與C組t=32.13，B組與C組t=37.67；肢體制動時間比較，A組與B組t=11.31，A組與C組t=17.86，B組與C組t=15.95

2.3術(shù)后并發(fā)癥及舒適度

B組皮下血腫發(fā)生率明顯高于A組與C組(P<0.05)，而A、C組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；C組的假性動脈瘤發(fā)生率明顯低于A組與B組，但3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；C組皮下滲血發(fā)生率與其余兩組比較，發(fā)生率較低(P<0.05)，B組皮膚損害發(fā)生率明顯高于A組與C組(P<0.05)，而A和C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。3組患者舒適度不滿意的比例A、B、C組分別為64.63%、63.78%及28.92% C組明顯低于另外兩組(P<0.05)，C組患者舒適度相對較好。

表3　3組患者術(shù)后并發(fā)癥(%)

3討論

經(jīng)股動脈穿刺路徑行PCI具有方便、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已成為診斷及治療冠心病最主要的方法之一。但如何縮短術(shù)后止血操作時間和制動時間，如何減少血管并發(fā)癥及改善術(shù)后不適癥狀，如何根據(jù)不同患者個體化選擇合適的股動脈壓力值并便于監(jiān)測及實時調(diào)整，成為介入醫(yī)生關(guān)注的問題。股動脈穿刺PCI術(shù)后，選擇恰當(dāng)?shù)闹寡夹g(shù)既達(dá)到確切的止血效果，又能降低穿刺血管并發(fā)癥的發(fā)生率、減輕患者長時間臥床的不適，同時減少醫(yī)務(wù)人員的操作負(fù)擔(dān)[4-5]。

隨著技術(shù)的發(fā)展可以預(yù)見，新型股動脈止血技術(shù)的療效將會越來越確切，將會在臨床更加廣泛應(yīng)用[6-7]。臨床上使用血管縫合器或止血貼可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短患者臥床時間，但其價格較昂貴，限制其臨床廣泛應(yīng)用[8-10]。針對不同患者選擇適合何種止血方式時，首先要保證止血方式的有效性和安全性，其次要考慮到材料的費用和效益，同時能達(dá)到并發(fā)癥少、滿意度好，患者易于接受。在此基礎(chǔ)上，本試驗通過對現(xiàn)有股動脈氣囊壓迫器進(jìn)行改裝，規(guī)避現(xiàn)有氣囊壓迫器的部分不足，設(shè)計新型股動脈氣囊壓迫止血器。新型股動脈氣囊壓迫止血器因其具有以下優(yōu)點：(1)主體部件可重復(fù)使用，操作方便，經(jīng)濟(jì)適用，實時監(jiān)測及調(diào)節(jié)壓力值，明顯減少血管并發(fā)癥的發(fā)生率；(2)現(xiàn)有氣囊壓迫器以膠帶固定為主，改進(jìn)后為綿紡布明顯減少患者皮膚損害及不適；(3)透明度較好的氣囊，可及時觀察穿刺點出血，便于及時處理。

本試驗將自主改良設(shè)計的新型股動脈氣囊壓迫止血器與人工壓迫止血法、YM-GU-動脈壓迫止血器比較，通過比較3組患者的臨床基礎(chǔ)情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，再比較3組PCI術(shù)后患者止血操作時間及肢體制動時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后舒適度不滿意的發(fā)生率，結(jié)果表明，PCI術(shù)后應(yīng)用自制新型股動脈氣囊壓迫止血器止血效果確切，明顯縮短止血操作時間及肢體制動時間，可實時監(jiān)測并調(diào)整壓迫氣囊的壓力值，有效降低術(shù)后穿刺部位皮下滲血、血腫、假性動脈瘤、皮膚損害等血管并發(fā)癥的發(fā)生率，且明顯減少患者長時間制動引起的腰背部疼痛、排便不適、舒適度欠佳等癥狀。因此，經(jīng)股動脈介入行PCI術(shù)后，采用新型股動脈氣囊壓迫止血器止血安全有效，術(shù)后并發(fā)癥相對較少，患者舒適度良好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(2016-01-06收稿，2016-03-27修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 劉華

Comparison of Clinical Efficacy of Three Hemostasis Methods after Interventional Femoral Artery Puncture

WU Xin, WANG Fahui, ZHOU Bo, LV Wenjie, YANG Dan

(DepartmentofSurgery,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To compare clinical curative effect of three different methods of oppression hemostasis after percutaneous coronary intervention (PCI) operation. Methods: 181 patients in our hospital undergoing PCI operation were divided into group A (artificial oppression hemostasis, n=58), group B (YM-GU hemostasis, n=61), and group C (femoral artery balloon compression hemostasis, n=62). The differences in clinical basic situation, postoperative hemostasis time, limb braking time, patient comfort and complications among these three groups were compared in statistic methods. Results: There were no statistically significant differences in clinical basic situation of patients between three groups (P>0.05). Compared with group B and C, in group A the hemostasis time and limb braking time were longer and differences were statistically significant(P<0.01). The incidence of postoperative complications in group A and group C were significantly lower than that in group B (P<0.01). The incidence rate of dissatisfaction for postoperative comfort in group A and B was higher than that in group C (P<0.01). Conclusion: Femoral artery balloon compression hemostasis effect is reliable, the pressure value is easy to control, and worthy of clinical application.

[Key words]angioplasty,transluminal,percutaneous coronary; hemostasis techniques; YM-GU artery compression hemostasis device; femoral artery balloon compression hemostasis device

*[基金項目]大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目(國家級，021203102)

[中圖分類號]R619.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)05-0577-04

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.05.021

**貴州醫(yī)科大學(xué)2013級碩士研究生

***通信作者 E-mail:yangdan@gmc.edu.cn

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-05-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160513.2025.012.html