朱麗雅，邱彩英，李利敏

(浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州　325000)

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Barthel指數(shù)評(píng)定量表在慢性感染性疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用

朱麗雅，邱彩英，李利敏

(浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州325000)

摘要：目的觀察患者自評(píng)Barthel指數(shù)評(píng)定量表在慢性感染性疾病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法采取歷史對(duì)照方法，2013年1月至12月200例患者作為對(duì)照組，2014年1月至2015年4月的200例患者作為觀察組。對(duì)照組按護(hù)理級(jí)別給予常規(guī)的護(hù)理措施和健康宣教；觀察組患者入院后自行評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)定量表，根據(jù)患者自評(píng)結(jié)果，護(hù)士評(píng)估其護(hù)理需求并制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案。評(píng)價(jià)兩組患者住院期間不安全事件發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果觀察組患者住院期間不安全事件發(fā)生數(shù)明顯少于對(duì)照組，且觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)論患者自行評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)定量表能充分體現(xiàn)患者的內(nèi)心需求，護(hù)士能據(jù)此給予針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：感染性疾?。籅arthel指數(shù)評(píng)定量表；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.016

慢性感染性疾病主要包括肺結(jié)核、慢性乙型肝炎、艾滋病等。由于治療時(shí)間長、治療過程中并發(fā)癥多、部分患者病情反復(fù)或加重等因素，導(dǎo)致患者情感脆弱、情緒易波動(dòng)、對(duì)日常生活能力的認(rèn)知不足，從而引起自我康復(fù)管理能力下降。Barthel指數(shù)評(píng)定量表是日常生活能力評(píng)定的重要指標(biāo)，近年來在臨床的應(yīng)用越來越廣，對(duì)于患者的分級(jí)護(hù)理也有重要的作用[1-4]。臨床上護(hù)理人員對(duì)患者的Barthel指數(shù)評(píng)定雖然比較客觀，但往往忽視了患者內(nèi)心的真實(shí)需求，導(dǎo)致患者的護(hù)理需求不能得到滿足，從而影響了在自我康復(fù)管理中患者主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)。因此，本研究向患者發(fā)放Barthel指數(shù)評(píng)定量表，由患者本人評(píng)分，根據(jù)其自行評(píng)定的結(jié)果評(píng)估護(hù)理需求，并將患者的自理能力進(jìn)行分級(jí)，針對(duì)性地給予護(hù)理措施，臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在溫州市中心醫(yī)院感染科住院的患者；病程超過6個(gè)月，年齡13～85歲，意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行有效溝通(可獨(dú)立完成評(píng)分量表)，醫(yī)囑給予護(hù)理級(jí)別為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)。采用歷史對(duì)照設(shè)計(jì)的方法，選擇2013年1月至12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例患者作為對(duì)照組，2014年1月至2015年4月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例患者作為觀察組，兩組患者一般資料比較見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2Barthel指數(shù)評(píng)定量表[4]Barthel指數(shù)評(píng)定量表包括了大便、小便、修飾、洗澡、入廁、吃飯、穿衣、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等10個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)根據(jù)自理能力設(shè)0、5、10分。量表滿分100分，0～20分為極嚴(yán)重自理功能缺陷，>20～45分為嚴(yán)重功能缺陷，50～70分為中度功能障礙，75～95分為輕度功能缺陷，100分為日常生活自理。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。根據(jù)護(hù)理級(jí)別給予不同的基礎(chǔ)護(hù)理。心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者溝通交流時(shí)，說話速度宜慢，語言通俗易懂；尤其重要的是向患者解釋慢性感染性疾病是可以控制甚至治愈的，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康宣教：告知康復(fù)知識(shí)及注意事項(xiàng)，在病情允許的情況下鼓勵(lì)和協(xié)助患者盡量早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)新陳代謝、血液循環(huán)和腸蠕動(dòng)，防止便秘、增強(qiáng)食欲和預(yù)防感染，減少并發(fā)癥。

1.3.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，患者自評(píng)Barthel指數(shù)評(píng)定量表，護(hù)士參照患者自我評(píng)定的等級(jí)，根據(jù)每項(xiàng)打分情況評(píng)估患者護(hù)理需求，然后針對(duì)性給予護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2.1患者自評(píng)患者入院第2天，由專門人員發(fā)放Barthel指數(shù)評(píng)定量表，向患者詳細(xì)介紹量表內(nèi)容、評(píng)分方法，由患者根據(jù)自身情況進(jìn)行打分。量表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3.2.2患者自理能力缺陷分級(jí)參照患者自我評(píng)定的Barthel指數(shù)評(píng)定量表等級(jí)，護(hù)士根據(jù)每項(xiàng)打分情況及患者臨床癥狀、病情綜合評(píng)估患者護(hù)理需求，極重度自理能力缺陷患者生活完全需要依賴，重度自理能力缺陷患者大部分日常生活活動(dòng)需要幫助，中度自理能力缺陷患者生活需要幫助，輕度自理能力缺陷患者能獨(dú)立完成部分日常生活，生活基本能夠自理。

1.3.2.3干預(yù)措施給予常規(guī)的心理護(hù)理和疾病相關(guān)健康宣教，再根據(jù)患者自評(píng)的Barthel指數(shù)評(píng)級(jí)結(jié)果及護(hù)士臨床觀察進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。輕度自理能力缺陷患者：此類患者生活護(hù)理需求較少，除完成日常基礎(chǔ)護(hù)理外，進(jìn)行必要的康復(fù)知識(shí)宣教、適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。中度自理能力缺陷患者：護(hù)士幫助完成臥位護(hù)理，包括協(xié)助床上移動(dòng)、每2 h翻身1次、壓瘡預(yù)防及護(hù)理；排泄護(hù)理，必要時(shí)包括每日留置導(dǎo)尿護(hù)理、床上使用便器、協(xié)助進(jìn)食飲水等；健康指導(dǎo)及情感支持，包括指導(dǎo)家屬多與患者交流溝通，給予溫暖，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心等。重度及極重度自理能力缺陷患者：需予以重點(diǎn)關(guān)注，實(shí)施更多方面護(hù)理干預(yù)，基礎(chǔ)護(hù)理包括整理床鋪、口腔護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理、足部清潔等，安全管理包括必要時(shí)使用約束帶，臥位護(hù)理包括協(xié)助床上移動(dòng)、每2 h翻身1次、壓瘡預(yù)防及護(hù)理，排泄護(hù)理包括每日留置導(dǎo)尿護(hù)理、床上使用便器、協(xié)助進(jìn)食飲水等；健康指導(dǎo)及情感支持同中度自理能力缺陷患者。如患者病情好轉(zhuǎn)，生活自理能力提高，Barthel指數(shù)評(píng)級(jí)改善，護(hù)理干預(yù)措施則相應(yīng)改善，根據(jù)實(shí)際情況逐漸減少護(hù)理項(xiàng)目。

1.4評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)兩組患者住院期間不安全事件(走失、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、誤吸)的發(fā)生情況，比較兩組患者住院期間對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在患者出院前發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、健康指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、總體評(píng)價(jià)等20項(xiàng)指標(biāo)，各指標(biāo)按照非常滿意5分、滿意4分、不滿意3分、非常不滿意2分進(jìn)行評(píng)分，總分40～100分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院期間不安全事件發(fā)生情況見表2。

表2兩組患者住院期間不安全事件發(fā)生情況

例

2.2兩組患者住院期間對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)照組平均得分(93.04±2.13)分，觀察組平均得分(98.21±1.58)分，t=11.53，P<0.05。

3討論

在從事基礎(chǔ)護(hù)理工作的過程中，護(hù)士對(duì)患者護(hù)理需求的認(rèn)識(shí)是其提供有效護(hù)理措施的前提。近30年來，Barthel指數(shù)評(píng)定量表逐漸作為日常生活能力評(píng)定和療效判定的指標(biāo)。大部分醫(yī)院均由護(hù)士對(duì)患者的Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定[4-5]，雖然比較客觀，但往往在評(píng)定過程中忽視了患者內(nèi)心的真實(shí)需求，患者的護(hù)理需求不能得到滿足。Bar-thel 指數(shù)評(píng)定量表從患者的日常生活需要出發(fā)，內(nèi)容全面，評(píng)分系統(tǒng)簡單明確，患者完全可以理解其中內(nèi)容，并自行評(píng)定，因此，患者自評(píng)Barthel指數(shù)的結(jié)果可能更能反映患者真實(shí)的護(hù)理需求。在本研究中，入院時(shí)患者自評(píng)Barthel指數(shù)，護(hù)士根據(jù)自評(píng)結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，充分調(diào)動(dòng)患者在疾病康復(fù)中的主觀能動(dòng)性，盡量滿足患者的需求。通過比較住院期間不安全事件的發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查評(píng)分，發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者自評(píng)Barthel指數(shù)體現(xiàn)的護(hù)理需求制定護(hù)理干預(yù)措施具有重要的臨床意義，既可以了解患者的自我認(rèn)知，充分調(diào)動(dòng)患者的自理潛能，使其積極參與護(hù)理及自我照顧，又對(duì)患者疾病的康復(fù)具有積極的作用?；颊咦栽u(píng)Barthel指數(shù)的前提是患者必須是意識(shí)清醒、對(duì)答正常、可理解量表內(nèi)容的狀態(tài)，對(duì)于昏迷患者或者無法表達(dá)自己內(nèi)心需求的患者，仍需護(hù)士客觀評(píng)估患者的自理能力，再制定護(hù)理方案。

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作者簡介：朱麗雅(1979-),女,本科,主管護(hù)師,副護(hù)士長.

收稿日期：2015-10-28

中圖分類號(hào)：R473.51

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)05-0449-03

浙江省溫州市科技局課題，編號(hào)：Y20130023