陳秀梅，陳成妹，陳瑞林，崔楚瑩

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州　510260)

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

兩種監(jiān)測(cè)方法對(duì)預(yù)防1型糖尿病患者無癥狀性低血糖的比較研究

陳秀梅，陳成妹，陳瑞林，崔楚瑩

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州510260)

摘要：目的探索預(yù)防1型糖尿病患者無癥狀性低血糖的有效監(jiān)測(cè)方法。方法將68例1型糖尿病首診患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，觀察組患者使用3C系統(tǒng)并設(shè)定低血糖報(bào)警值進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)測(cè)指尖微量血糖的方法監(jiān)測(cè)。測(cè)試8個(gè)血糖時(shí)相，比較兩組患者無癥狀性低血糖的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組未發(fā)生無癥狀性低血糖案例，對(duì)照組發(fā)生無癥狀性低血糖7例，經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.01；經(jīng)重復(fù)測(cè)量的方差分析顯示，不同時(shí)間點(diǎn)之間的血糖值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，時(shí)間與處理因素的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論3C系統(tǒng)更利于臨床醫(yī)護(hù)人員全面了解患者24 h血糖波動(dòng)情況，能有效預(yù)防1型糖尿病患者無癥狀性低血糖的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：1型糖尿?。坏脱?；3C系統(tǒng)；監(jiān)測(cè)

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.015

1型糖尿病被稱為“胰島素依賴型糖尿病”，是終身依賴胰島素治療的疾病。糖尿病患者血糖低于3.9 mmol/L視為低血糖，血糖降低至2.8 mmol/L或者更低亦無反應(yīng)，沒有任何警示癥狀稱為“無癥狀性低血糖”[1]。胰島素是體內(nèi)唯一的降血糖激素，低血糖是使用胰島素常見的不良反應(yīng)，低血糖癥在臨床上比較常見，尤其是夜間無癥狀性低血糖。廣東省一項(xiàng)對(duì)1型糖尿病嚴(yán)重低血糖發(fā)病情況的調(diào)查中顯示患者嚴(yán)重低血糖發(fā)病率為70.6次/100人年[2]。低血糖對(duì)機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是腦部交感神經(jīng)，如不及時(shí)糾正可導(dǎo)致不可逆的腦損傷[1，3]。美敦力3C系統(tǒng)是一個(gè)集動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) (CGM)、胰島素泵治療(CSII)和糖尿病管理軟件(CareLink)于一體的整合系統(tǒng)，不僅具有持續(xù)皮下胰島素輸注功能，同時(shí)還能進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，使血糖的調(diào)整控制更加快速、安全、精準(zhǔn)。目前臨床仍缺乏關(guān)于1型糖尿病發(fā)生低血糖的不同監(jiān)測(cè)方法的比較研究報(bào)道，給臨床預(yù)防低血糖選擇實(shí)施方法帶來困惑。本研究擬用臨床隨機(jī)對(duì)照方法，比較不同的監(jiān)測(cè)方法對(duì)1型糖尿病患者發(fā)生低血糖的差異，為更好地選擇預(yù)防低血糖的監(jiān)測(cè)工具提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2014年3月至2015年1月期間住院治療并符合1型糖尿病首診患者68例，糖尿病診斷均符合WHO1999年提出的相關(guān)規(guī)范[1]。68例患者采用隨機(jī)數(shù)字表的方法以及隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法進(jìn)行分組，觀察組、對(duì)照組各34例，兩組患者基本資料比較見表1。

表1　兩組患者基本資料比較

1.2方法兩組1型糖尿病患者住院期間醫(yī)囑均予疏通血管、抗凝對(duì)癥治療，護(hù)理上均予相同的健康教育，健康教育內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥物、胰島素使用、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥的防治、低血糖癥狀和應(yīng)急處理措施等。

1.2.1觀察組觀察組患者使用3C系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖72 h。3C系統(tǒng)整合了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)功能，依靠一個(gè)植入皮下的血糖探頭，將收集到的血糖信息實(shí)時(shí)更新，并發(fā)送到系統(tǒng)中，顯示在屏幕上；當(dāng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到血糖水平異常(高血糖或低血糖)，系統(tǒng)將第一時(shí)間發(fā)出警報(bào)，提醒臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理?；颊吲宕?C系統(tǒng)前做好宣教，讓患者了解3C系統(tǒng)的功能，在佩戴期間配合治療和護(hù)理，每日至少輸入4次指尖血糖值進(jìn)行校正，并輸入可能影響血糖波動(dòng)的事件，如進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物及低血糖反應(yīng)等，并設(shè)定低血糖報(bào)警值，當(dāng)監(jiān)測(cè)血糖值低于4 mmol/L出現(xiàn)報(bào)警聲，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即處理和報(bào)告醫(yī)生。

1.2.2對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)指尖微量血糖監(jiān)測(cè)方法。每天監(jiān)測(cè)8段血糖：三餐前、三餐后2 h、睡前(21：00)、凌晨(3：00)和患者出現(xiàn)低血糖癥狀隨時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)兩組無癥狀低性血糖發(fā)生情況及在3：00、7：00、9：00、11：00、13：00、17：00、19：00、21：00的血糖值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，8個(gè)血糖時(shí)相資料應(yīng)用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者無癥狀性低血糖的發(fā)生情況觀察組未發(fā)生無癥狀性低血糖，對(duì)照組有7例發(fā)生無癥狀性低血糖，經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.01。

2.2兩組各時(shí)間點(diǎn)的血糖值比較分析兩組在8個(gè)血糖時(shí)相的血糖值比較見表2。經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，F(xiàn)處理組=1.394，P>0.05，可認(rèn)為不同監(jiān)測(cè)方法之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；F時(shí)間=10.367，P<0.001，說明不同的時(shí)間點(diǎn)之間的血糖值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)交互=2.482，P<0.05，表示時(shí)間與處理因素的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種血糖監(jiān)測(cè)方法重復(fù)測(cè)量方差分析見表3。

mmol/L

表3　兩種血糖監(jiān)測(cè)方法重復(fù)測(cè)量方差分析

注：1)因?yàn)镸auchly球形檢驗(yàn)P<0.001，所以應(yīng)使用Greenhouse-Geisser進(jìn)行ε(epsilon)校正后的自由度

3討論

3.1使用3C系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖能降低無癥狀性低血糖發(fā)生率3C系統(tǒng)不僅具有持續(xù)皮下胰島素輸注功能，同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，還具有低血糖報(bào)警功能，當(dāng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)患者的血糖水平低于設(shè)定的數(shù)值，系統(tǒng)將第一時(shí)間發(fā)出警報(bào)，提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理低血糖，有效降低1型糖尿病患者無癥狀性低血糖發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者使用3C系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖，由于設(shè)定了報(bào)警器提醒，系統(tǒng)在監(jiān)測(cè)血糖值低于4 mmol/L時(shí)便會(huì)發(fā)生報(bào)警，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理，從而使患者的血糖控制更加安全，因此沒有發(fā)生無癥狀性低血糖；而對(duì)照組傳統(tǒng)定時(shí)測(cè)定血糖方法，未能及時(shí)觀察到患者的血糖變化，發(fā)生無癥狀性低血糖7例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明使用3C系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖能降低無癥狀性低血糖發(fā)生率。

3.23C系統(tǒng)更利于臨床醫(yī)護(hù)人員全面了解患者24 h血糖波動(dòng)情況在生理狀態(tài)下，大腦對(duì)葡萄糖的利用占整個(gè)身體葡萄糖利用的50%以上[4]。低血糖事件大多數(shù)發(fā)生在患者睡眠中，糖尿病患者睡眠時(shí)腎上腺素對(duì)低血糖的反應(yīng)比非睡眠時(shí)低[5]。同時(shí)由于夜間生長(zhǎng)激素、胰高血糖素及皮質(zhì)類固醇激素等拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素分泌處于最低水平，在夜間胰島素的需要量較黎明時(shí)減少20%～30%，且夜間胰島素抑制肝葡萄糖輸出的作用增強(qiáng)，易發(fā)生夜間低血糖[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組有7例患者出現(xiàn)低血糖，深夜3：00血糖均值低于其他時(shí)間段，與已有研究發(fā)現(xiàn)的低血糖高發(fā)時(shí)段為22：00～24：00、0：00～2：00及2：00～4：00[7]相一致。同時(shí)由于后半夜是低血糖頻發(fā)時(shí)間段,但這個(gè)時(shí)間段常規(guī)指測(cè)血糖監(jiān)測(cè)最難覆蓋, 因此, 低血糖的漏診為糖尿病的治療與護(hù)理中常見現(xiàn)象,故發(fā)現(xiàn)并預(yù)防這部分低血糖事件應(yīng)是糖尿病治療與護(hù)理的另一重點(diǎn)[8]。本文另一項(xiàng)重復(fù)測(cè)量的方差分析結(jié)果顯示，時(shí)間與處理因素的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示3C系統(tǒng)設(shè)定低血糖報(bào)警值，促使醫(yī)生護(hù)士及時(shí)處理的優(yōu)越性。鑒于1型糖尿病患者夜間無癥狀性低血糖的預(yù)防及治療,目前尚無統(tǒng)一指導(dǎo)措施，主要從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、控制飲食兩方面加以預(yù)防，因此，合理選擇血糖監(jiān)測(cè)方法的確是醫(yī)護(hù)人員的睿智行為，使用3C系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予干預(yù)，臨床應(yīng)用效果較好。

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Comparative study on two kinds of monitoring methods on prevention of asymptomatic hypoglycemia for patients with type 1 diabetes //

Chen Xiumei, Chen Chengmei, Chen Ruilin, Cui Chuying//

The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Guanghzou 510260, China

Abstract:ObjectiveTo study the effective monitoring methods on prevention of asymptomatic hypoglycemia for patients with type 1 diabetes. MethodDivide 68 first-visit outpatients with type 1 diabetes into observation group (n=34) and control group (n=34) randomly. Monitor patients in observation group by 3C system with alarm value of hypoglycemia. Monitor patients in control group by taking blood sample from fingertip. Compare status of asymptomatic hypoglycemia of two groups after testing 8 blood glucose phases. Result7 cases have asymptomatic hypoglycemia in control group while non in observation group. The results are tested by Fisher exact test, P=0.01. Variance analysis of repeated measurement shows that there is significant difference between blood glucose value at different time points (P<0.01). Interaction between time and treatment factor has significant meaning (P<0.05). Conclusion3C system can help medical staff monitor blood glucose fluctuation in 24h comprehensively and prevent asymptomatic hypoglycemia for patients with type 1 diabetes.

Key words:type 1 diabetes; hypoglycemia; 3C system; monitor

作者簡(jiǎn)介：陳秀梅(1963-),女,大專,副主任護(hù)師,科護(hù)士長(zhǎng).

收稿日期：2015-10-13

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)05-0446-03