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        馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合丹參注射液治療76例急性腦梗死療效及安全性研究

        2016-06-17 03:07:05
        關(guān)鍵詞:丹參注射液神經(jīng)功能缺損急性腦梗死

        張 瓊

        馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合丹參注射液治療76例急性腦梗死療效及安全性研究

        張瓊

        山西省呂梁市人民醫(yī)院(山西呂梁 033000),E-mail:nanazhang82@163.com

        摘要:目的觀察馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合丹參注射液治療急性腦梗死的臨床療效及安全性。方法入選我院76例急性腦梗死病人,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。入院后兩組均給予口服阿司匹林腸溶片300 mg(服用3 d后改為100 mg),瑞舒伐他汀鈣片20 mg;丹參注射液20 mL加入生理鹽水250 mL中等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上治療組靜脈點(diǎn)滴馬來(lái)酸桂哌齊特注射液320 mg,一日一次,共14 d。治療前及第14天對(duì)病人神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)進(jìn)行評(píng)分。 結(jié)果治療14 d后兩組NIHSS評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療前后NIHSS評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后顯效率和有效率均提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死有效安全。

        關(guān)鍵詞:急性腦梗死;馬來(lái)酸桂哌齊特;丹參注射液;神經(jīng)功能缺損;腦卒中

        急性腦梗死(ACI)是常見(jiàn)心腦血管病之一,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。馬來(lái)酸桂哌齊特是具有內(nèi)源性腺苷增效和較弱鈣離子拮抗雙重功效的鈣離子通道阻滯劑,丹參是我國(guó)傳統(tǒng)中藥中常用藥物之一。丹參水溶性有效成分,特別是丹酚酸類化合物受到醫(yī)藥學(xué)家的極大重視。本課題應(yīng)用馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合丹參治療急性腦梗死,并觀察其對(duì)神經(jīng)功能缺損程度的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1臨床資料入選2013年3月—2014年5月收治的76例急性腦梗死病人。所有病人查隨機(jī)表后隨機(jī)分為兩組。治療組40例,男24例,女16例,年齡52歲~75歲(62.3歲±6.7歲);對(duì)照組36例,男22例,女14例,年齡49歲~71歲(61.4歲±8.6歲)。兩組病人性別、年齡、卒中危險(xiǎn)評(píng)分、治療前神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        表1 兩組臨床資料比較

        1.2入選標(biāo)準(zhǔn)符合賈建平《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有病人均無(wú)溶栓治療適應(yīng)證。對(duì)本研究知情并同意。

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn)出血性腦梗死,嚴(yán)重的肝腎功能損害者,心房顫動(dòng),白細(xì)胞計(jì)數(shù)<5×109/L的病人,意識(shí)障礙及大面積腦梗死病人。

        1.4治療方法兩組病人入院后均給予口服阿司匹林腸溶片300 mg(5 d后改為100 mg)抑制血小板聚集;瑞舒伐他汀鈣片20 mg穩(wěn)定斑塊,調(diào)節(jié)血脂[2];對(duì)有高血壓、糖尿病病人進(jìn)行降壓及降糖治療;維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。兩組均給予丹參注射液20 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注。治療組在此基礎(chǔ)上給予馬來(lái)酸桂哌齊特注射液320 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈輸注,共14 d。

        1.5評(píng)分指標(biāo)治療前對(duì)兩組分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分;治療后第14天再對(duì)兩組分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分[3];治療前對(duì)兩組均化驗(yàn)血常規(guī)及肝腎功能;治療第14天再化驗(yàn)血常規(guī)及肝腎功能。

        1.6療效評(píng)定NIHSS評(píng)分減低率大于89%為基本痊愈;NIHSS評(píng)分減低率大于46%,小于等于89%為顯著進(jìn)步; NIHSS評(píng)分減低率大于等于18%,小于等于46%為進(jìn)步;NIHSS評(píng)分減低率小于18%為無(wú)變化;NIHSS評(píng)分治療后評(píng)分大于治療前評(píng)分為惡化[3]。

        2結(jié)果

        2.1兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組具有可比性。治療組和對(duì)照組治療后NIHSS評(píng)分較入院前有所改善,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而對(duì)照組和治療組治療后第14天,兩組NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        表2 兩組NIHSS評(píng)分比較(±s) 分

        2.2兩組臨床療效治療組和對(duì)照組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

        表3 兩組臨床療效

        2.3不良反應(yīng)治療組在治療過(guò)程中40例病人均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),安全可靠。

        3討論

        近年來(lái)腦血管病的診療技術(shù)已經(jīng)取得很大的進(jìn)展,但是腦卒中高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給社會(huì)、家庭和病人帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。由于各種原因所導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)中斷30 s,腦代謝會(huì)立即發(fā)生變化:鉀離子到細(xì)胞外,鈣離子到細(xì)胞內(nèi),同時(shí)引起線粒體功能的衰竭;缺氧引起氧自由基過(guò)度產(chǎn)生;細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載以及興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用引發(fā)再灌注損傷等一系列代謝改變,其中神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載[5-6]被認(rèn)為是腦缺血-再灌注損傷關(guān)鍵。馬來(lái)酸桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑,通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi),從而使血管平滑肌松弛,緩解其痙攣、降低血管阻力、增加血流量達(dá)到減輕腦細(xì)胞損害,并改善腦功能[4]。

        腦梗死發(fā)生時(shí)如果全身灌注不足(比如血黏度增高,低血容量心力衰竭等)可能會(huì)降低腦血流量;或者供養(yǎng)腦組織的血管突然閉塞后所導(dǎo)致的灌注不足,均會(huì)增加腦缺血事件的嚴(yán)重性,馬來(lái)酸桂哌齊特能使紅細(xì)胞的變形能力和柔韌性提高,提高通過(guò)微小血管的能力,降低血液黏稠度,預(yù)防血栓形成,改善微循環(huán)。

        糖的有氧代謝是腦能量主要來(lái)源,其自身沒(méi)有能量?jī)?chǔ)備,梗死發(fā)生后會(huì)使葡萄糖發(fā)生無(wú)氧代謝,腦組織對(duì)缺氧十分敏感,5 min就會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷;缺氧導(dǎo)致氧自由基生成可使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞膜中的脂肪酸發(fā)生過(guò)氧化,致使乳酸堆積引起酸中毒,可使腦損害進(jìn)一步加重,馬來(lái)酸桂哌齊特通過(guò)增強(qiáng)腺苷和環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的作用,同時(shí)抑制cAMP磷酸二酯酶,使cAMP數(shù)量增加。降低氧耗,減輕腦細(xì)胞由于缺氧所造成的損害。陳永翔[7]研究發(fā)現(xiàn)馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死能顯著改善病人的神經(jīng)功能缺損程度。

        本研究顯示對(duì)急性腦梗死病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用馬來(lái)酸桂哌齊特治療,能顯著改善神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分,臨床療效確切,且病人無(wú)明顯不良反應(yīng),化驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)異常,是治療急性腦梗死的一種較為理想的藥物。

        參考文獻(xiàn):

        [1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:175-176.

        [2]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:134-135.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996(6):381-383.

        [4]張曉霞,韓培紅.馬來(lái)酸桂哌齊特注射液藥理作用及臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)藥房,2007,18(26):2060-2062.

        [5]Kiewert C,Hartmann J,Stoll J,et al.NGP1-01 is a brain-permeable dual blocker of neuronal voltage- and ligand-operated calcium channels [J].Neurochem Res,2006,31(3):395-399.

        [6]Hamid MM,Catherine W,Djamila SB,et al.Mapacalcine protects mouse neurons against hypoxia by blocking cell calcium overload [J].Plos One,2013,8(7): e66194.

        [7]陳永翔.馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(6):108-109.

        (本文編輯王雅潔)

        中圖分類號(hào):R743R255

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

        doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2016.03.025

        文章編號(hào):1672-1349(2016)03-0301-02

        (收稿日期:2015-12-06)

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