楊澤敏　黃惠東　盧自當(dāng)　簡(jiǎn)少玲　盧慧兵　鐘婉如

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院　東莞　523400）

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相同溫度下不同保存時(shí)間血清標(biāo)本對(duì)生化檢測(cè)9項(xiàng)結(jié)果的影響

楊澤敏黃惠東盧自當(dāng)簡(jiǎn)少玲盧慧兵鐘婉如

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院東莞523400）

摘要：目的:探究相同溫度下不同保存時(shí)間血清標(biāo)本對(duì)生化檢測(cè)9項(xiàng)結(jié)果的影響。方法：將2015年6～7月在我院進(jìn)行血液檢查的60例血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，將標(biāo)本保存于-18～-22℃的冰箱內(nèi)，分別在7、14、30 d對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的相關(guān)的9項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：與即刻檢測(cè)值相比，標(biāo)本存放7 d，血清中ALT、TBil、TP、BUN的水平明顯下降（P＜0.05），AST、Alb、Glu和Cr水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），UA水平明顯上升（P＜0.05）；標(biāo)本保存14 d后再檢測(cè)，血清中的ALT、TBil、Alb、Glu、BUN水平均明顯下降（P＜0.05），UA水平下降無(wú)明顯差異（P＞0.05），AST、TP和Cr水平明顯升高（P＜0.05）；標(biāo)本保存30 d，血清中ALT、AST水平均明顯下降（P＜0.05），TBil水平檢測(cè)值有所回升，較即刻檢測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），TP、Alb、Glu、BUN、Cr、UA明顯升高（P＜0.05）。保存7 d和14 d的標(biāo)本中的BUN、ALT、TBil指標(biāo)檢測(cè)值均超出最大允許誤差范圍，AST、TP、Alb、Glu、Cr、UA均在驗(yàn)室允許的誤差范圍內(nèi)；保存30 d的標(biāo)本中AST和TBil在實(shí)驗(yàn)室允許的誤差范圍，其余指標(biāo)均超出最大允許誤差范圍。結(jié)論：將血清標(biāo)本置于-18～-22℃的環(huán)境中保存其生化水平出現(xiàn)改變，且測(cè)定BUN及酶類的血清標(biāo)本在冰凍后會(huì)出現(xiàn)較大誤差，在臨床生化檢測(cè)中，應(yīng)該盡快進(jìn)行樣本檢測(cè)，以保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：血清標(biāo)本；生化檢測(cè)；相同溫度；不同時(shí)間

臨床檢測(cè)中對(duì)患者血液標(biāo)本的放置為質(zhì)量控制較為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，相關(guān)研究曾報(bào)道過(guò)，待檢的血液標(biāo)本其不同的保存時(shí)間及方法，均對(duì)其生化指標(biāo)具體值產(chǎn)生較為明顯的誤差，對(duì)檢查結(jié)果帶來(lái)較大影響［1］。對(duì)待檢血液標(biāo)本的放置，現(xiàn)已成為醫(yī)務(wù)人員研究的重點(diǎn)［2～3］。本研究將2015年6～7月在我院進(jìn)行血液檢測(cè)的血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，在相同溫度下保存，探討不同時(shí)間檢測(cè)對(duì)其結(jié)果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年6～7月在我院進(jìn)行血液檢測(cè)的60例血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，檢測(cè)儀器為奧林巴斯AU640全自動(dòng)生化分析儀，其試劑為奧林巴斯原裝試劑，由寧波美康和浙江東甌提供的試劑。

1.2方法采用含有促凝劑的真空采血管采集血液標(biāo)本，5 ml/份，共采集3份，于血液自然凝固30 min后進(jìn)行離心，待確定其無(wú)混濁、不溶血之后，立即取血清進(jìn)行檢測(cè)。每份標(biāo)本再分成3份血清保存于-18～-22℃冰箱內(nèi)。分別在7、14、30 d取出冷凍的血標(biāo)本，于室溫下溶解并穩(wěn)定30 min后檢測(cè)，所測(cè)項(xiàng)目與方法與即刻檢測(cè)相同，對(duì)不同時(shí)間的測(cè)定值進(jìn)行記錄比較。采用奧林巴斯原裝試劑對(duì)總膽紅素（TBil）、肌酐（Cr）進(jìn)行檢測(cè)；采用寧波美康提供的試劑對(duì)尿酸（UA）進(jìn)行測(cè)定；采用浙江東甌提供的試劑對(duì)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總蛋白（TP）、葡萄糖（Glu）、白蛋白（Alb）、尿素氮（BUN）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)即刻及7、14、30 d的AST、ALT、TP、TBil、BUN、UA、Glu、Cr及Alb進(jìn)行檢測(cè)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同放置時(shí)間的血清標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果比較與即刻檢測(cè)值相比，標(biāo)本保存7 d，血清中ALT、TBil、TP、BUN的水平明顯下降（P＜0.05），AST、Alb、Glu 和Cr水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），UA水平明顯上升（P＜0.05）；標(biāo)本保存14 d后再檢測(cè)，血清中的ALT、TBil、Alb、Glu、BUN水平均明顯下降（P＜0.05），UA水平下降無(wú)明顯差異（P＞0.05），AST、TP 和Cr水平明顯升高（P＜0.05）；標(biāo)本保存30 d，血清中ALT、AST水平均明顯下降（P＜0.05），TBil水平檢測(cè)值有所回升，較即刻檢測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），TP、Alb、Glu、BUN、Cr、UA均明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　不同放置時(shí)間的血清標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1　不同放置時(shí)間的血清標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與即刻檢測(cè)值比較，*P＜0.05。

生化指標(biāo)　　即刻　7 d　14 d　30 d ALT（U/L）AST（U/L）TBil（μmol/L）TP（g/L）Alb（g/L）Glu（mmol/L）BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）UA（μmol/L）20.1±15.9 41.1±12.3 17.0±5.9 73.3±4.2 43.0±2.5 7.5±2.4 6.7±1.8 78.2±20.1 332.0±84.3 14.7±10.2*40.6±11.8 14.9±5.1*71.6±8.5*42.5±4.0 7.5±2.3 5.8±1.7*78.3±35.2 340.5±84.3*14.1±11.6*43.1±13.6*14.8±6.4*74.3±4.2*40.9±5.8*7.1±2.5*5.6±1.6*81.4±35.4*330.3±85.9 11.9±9.4*40.1±12.3*16.6±5.9 85.2±12.8*51.4±4.9*8.1±2.9*7.3±4.8*85.8±22.9*374.3±93.5*

2.2不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)各指標(biāo)準(zhǔn)確度情況根據(jù)顏虹2005版《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》最大允許誤差公式［2］，計(jì)算得出保存7 d和14 d的標(biāo)本中的BUN、ALT、TBil指標(biāo)檢測(cè)值均超出最大允許誤差范圍，AST、TP、Alb、Glu、Cr、UA均在實(shí)驗(yàn)室允許的誤差范圍內(nèi)；保存30 d的標(biāo)本中AST和TBil在實(shí)驗(yàn)室允許的誤差范圍，其余指標(biāo)均超出最大允許誤差范圍。

3　討論

本研究中血液標(biāo)本的部分生化指標(biāo)出現(xiàn)誤差的原因?yàn)橐韵聨追N：（1）TP值：14 d時(shí)，TP值升高；30 d時(shí)，TP值明顯升高，其原因?yàn)?18～-22℃的環(huán)境下標(biāo)本的水分減少所致［3］。（2）ALT與AST值：如果標(biāo)本在4℃的環(huán)境中放置7 d，則ALT檢測(cè)中，酶的活性未出現(xiàn)明顯變化［4］。但是，反復(fù)對(duì)血清樣本進(jìn)行凍融會(huì)影響酶的活性。冷凍7 d與14 d后，本實(shí)驗(yàn)測(cè)得ALT指標(biāo)已超出最大允許誤差范圍，而標(biāo)本中的AST值即使誤差仍實(shí)驗(yàn)室允許范圍內(nèi)，但是其酶活性也不再穩(wěn)定。（3）TBil值：標(biāo)本在-18～-22℃環(huán)境下，14 d時(shí)，TBil值顯著下降，或許是標(biāo)本未進(jìn)行避光保存引起的［5］。在30 d時(shí)，其數(shù)值有所回升，但是仍小于即刻檢測(cè)值，其具體原因需進(jìn)一步探討。（4）Glu值：隨著標(biāo)本放置時(shí)間延長(zhǎng)，血液標(biāo)本中的葡萄糖會(huì)被逐漸代謝，其含量逐漸下降。本研究標(biāo)本中的葡萄糖在7 d時(shí)具有較好的穩(wěn)定性，14 d時(shí)其葡萄糖的穩(wěn)定性便開(kāi)始下降，不過(guò)其誤差在實(shí)驗(yàn)室允許范圍內(nèi)。（5）Cr、UA值：標(biāo)本中的Cr、UA由于干擾因素少，二者的活性相對(duì)穩(wěn)定，在14 d時(shí)標(biāo)本中的Cr、UA值也相對(duì)準(zhǔn)確。本研究結(jié)果顯示：在保存溫度相同的情況下，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，一些指標(biāo)的檢測(cè)值便逐漸出現(xiàn)較大誤差，故為避免出現(xiàn)較大誤差，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，臨床上需注意保存環(huán)境同時(shí)盡快進(jìn)行檢測(cè)。綜上所述，將血清標(biāo)本置于-18～-22℃的環(huán)境中保存其生化水平出現(xiàn)改變，且測(cè)定BUN及酶類的血清標(biāo)本在冰凍后會(huì)出現(xiàn)較大誤差，在臨床生化檢測(cè)中，應(yīng)該盡快進(jìn)行樣本檢測(cè)，以保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭罡.血標(biāo)本放置時(shí)間和方式對(duì)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（13）:67-68

［2］顏虹.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.32-42

［3］鄧澤凱，蔡遠(yuǎn)鳳.血標(biāo)本放置時(shí)間和方式對(duì)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（36）:458-459

［4］王秀利.血液標(biāo)本放置方式對(duì)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（12）:1445-1446

［5］韋秋立，鐘顯英，楊家壯.血標(biāo)本不同放置時(shí)間生化檢測(cè)結(jié)果的比較分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（8）:1181-1182

中圖分類號(hào)：R446.112

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.032

收稿日期：（2016-01-02）