麥志昌　林沾醒

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院　鶴山　529700）

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角膜地形圖引導(dǎo)下白內(nèi)障手術(shù)角膜切口對術(shù)后散光的影響

麥志昌林沾醒

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院鶴山529700）

摘要：目的：對角膜地形圖引導(dǎo)下白內(nèi)障手術(shù)角膜切口對術(shù)后散光影響進(jìn)行分析與探討。方法：選擇我院2013年7月～2015 年7月收治的白內(nèi)障患者90例（96眼），按照來院就診時(shí)間將其分為參照組和觀察組，每組45例，參照組患者予以超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入，觀察組患者予以手法碎核白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入，對比兩組患者的角膜散光和裸眼視力。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后角膜散光改善程度明顯好于參考組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后裸眼視力恢復(fù)情況明顯好于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：在角膜地形圖引導(dǎo)下行白內(nèi)障手術(shù)，選擇鞏膜隧道切口以及側(cè)弧形板層松解切口，均利于術(shù)后散光的矯正。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障手術(shù)；角膜地形圖；角膜切口；術(shù)后散光

白內(nèi)障在臨床中較為常見，且臨床常采用手術(shù)治療。但是，患者行白內(nèi)障手術(shù)后較易出現(xiàn)角膜散光，在一定程度上對術(shù)后裸眼視力有著不利的影響。據(jù)有關(guān)學(xué)者研究后指出［1］，白內(nèi)障手術(shù)不同切口會(huì)對角膜散光造成一定的影響。本文探討白內(nèi)障手術(shù)不同切口對角膜散光的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年7月～2015年7月收治的白內(nèi)障患者90例（96眼），按照來院就診時(shí)間分為參照組和觀察組，每組45例。觀察組48眼中，男28例，女17例；年齡60～85歲，平均年齡（72.1±6.5）歲。參照組48眼中，男25例，女20例；年齡55～86歲，平均年齡為（68.5±7.1）歲。兩組年齡和性別等一般資料比較無顯著性差異。所有患者均自愿參與本研究，且簽訂知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)將角膜病變、有眼部手術(shù)史、青光眼和高度近視、有糖尿病史、有葡萄膜炎的患者予以排除。

1.3方法兩組患者入院后，均行常規(guī)檢查，如：視力檢查、眼底以及裂隙燈等?；颊咝惺中g(shù)前30 min，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字J20110007）進(jìn)行滴眼，使其瞳孔得到充分?jǐn)U散。術(shù)前10 min使用鹽酸丙美卡因滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20090082）實(shí)施表面麻醉。兩組患者完成手術(shù)后，均使用典必殊滴眼液、眼膏局部抗炎治療。

1.3.1參照組給予參照組患者超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入，該術(shù)式選擇長度約為3.2 mm透明角膜切口，方位為10∶30～11∶30；另一個(gè)輔助切口方位為2∶30，長度約為1 mm［2～3］；其后完成一個(gè)直徑5～6 mm環(huán)形撕囊，待進(jìn)行水分離和分層后，使用鉆鑿劈核法將白內(nèi)障進(jìn)行超聲乳化吸除，同時(shí)將殘留的皮質(zhì)抽吸干凈，而后將人工晶狀體植入，并關(guān)閉切口。

1.3.2觀察組給予觀察組患者手法碎核白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入，選擇的切口為長度7 mm鞏膜隧道切口，與角膜緣的距離為1 mm，將黏彈劑注入前房，完成直徑7～8 mm環(huán)形撕囊，待水分離和分層完成后，將晶狀體核旋轉(zhuǎn)分離出囊袋至前房，并以圈套器一邊注水一邊下壓切口后唇，直至娩出晶狀體核，使用雙腔注吸針頭將皮質(zhì)吸除干凈，將人工晶狀體置入囊袋內(nèi)，待完全將黏彈劑吸除后關(guān)閉切口。

1.4觀察指標(biāo)兩組患者術(shù)前和術(shù)后的角膜散光和裸眼視力。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前術(shù)后角膜散光比較兩組患者手術(shù)前角膜散光比較無顯著性差異。觀察組患者的術(shù)后角膜散光改善程度明顯好于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)前術(shù)后角膜散光比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)前術(shù)后角膜散光比較（±s）

注：與參照組術(shù)后比較，*P＜0.05。

散光范圍　　參照組術(shù)前　　術(shù)后觀察組術(shù)前　　術(shù)后1～2 D ＞2 D 1.69±0.41 2.99±0.75 1.58±0.52 2.74±0.86 1.66±0.38 2.95±0.72 0.89±0.48*1.48±0.75*

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后裸眼視力比較兩組患者術(shù)前裸眼視力比較無顯著性差異。觀察組患者術(shù)后裸眼視力的恢復(fù)情況明顯好于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)前術(shù)后裸眼視力比較（±s）

表2　兩組患者術(shù)前術(shù)后裸眼視力比較（±s）

注：與參照組術(shù)后比較，*P＜0.05。

觀察組術(shù)前　　術(shù)后1～2 D ＞2 D范圍　　參照組術(shù)前　　術(shù)后0.15±0.17 0.18±0.14 0.68±0.35 0.69±0.37 0.18±0.32 0.22±0.18 0.88±0.36*0.82±0.38*

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)種類呈多樣化發(fā)展趨勢。其不僅是一種復(fù)明手術(shù)，同時(shí)更是屈光性手術(shù)的體現(xiàn)。雖然目前的白內(nèi)障手術(shù)可以達(dá)到理想的治療效果，但是患者完成手術(shù)后較易出現(xiàn)角膜散光，甚至對患者的裸眼視力造成一定的影響。因此，該問題成為當(dāng)今臨床備受關(guān)注的話題。據(jù)有關(guān)資料顯示［4］，在行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，選擇不同切口會(huì)直接影響患者術(shù)后角膜散光。因此，選擇適宜的切口對臨床有著重要的意義。

在以往的手術(shù)中，主治醫(yī)師常選擇透明角膜切口，雖然對結(jié)膜的損傷較小，且出血量較少，操作也相對簡單，但是該切口會(huì)直接影響患者術(shù)后的角膜散光，在一定程度上不利于患者快速恢復(fù)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，患者行白內(nèi)障手術(shù)后，出現(xiàn)不同程度角膜散光的患者，其幾率達(dá)到95%［5～6］。因此，患者行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，要高度重視這一問題，從而促進(jìn)患者裸眼視力的快速恢復(fù)。簡單而言，角膜切口對術(shù)后散光的影響不大，但是在手術(shù)期間，超聲乳化針頭會(huì)損傷切口的組織，使其發(fā)生輕度錯(cuò)位，在一定程度上會(huì)使組織變得更加松弛，改變角膜曲率，從而提高了散光的發(fā)生率。

角膜地形圖引導(dǎo)下主要將投射到角膜表面上的影響進(jìn)行處理，利用彩色編碼將其地形圖繪制出來，在一定程度上可以提高角膜曲率的準(zhǔn)確性。與此同時(shí)還可以減少術(shù)后角膜的像差［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后角膜散光改善程度明顯好于參照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后裸眼視力的恢復(fù)情況明顯好于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，在角膜地形圖引導(dǎo)下行白內(nèi)障手術(shù)，選擇鞏膜隧道切口以及側(cè)弧形板層松解切口，均利于術(shù)后散光的矯正，因此，臨床上可以進(jìn)一步的推廣并實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

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·診療經(jīng)驗(yàn)·

中圖分類號：R779.66

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.030

收稿日期：（2016-02-29）