胡　一

（廣東省深圳市兒童醫(yī)院　深圳　518026）

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允許性高碳酸血癥用于小兒腹腔鏡手術對患兒血氣及呼吸參數(shù)的影響

胡一

（廣東省深圳市兒童醫(yī)院深圳518026）

摘要：目的：探討允許性高碳酸血癥（PHC）用于小兒腹腔鏡手術對患兒血氣及呼吸參數(shù)的影響。方法：選取我院2012年1月～2015年1月行小兒腹腔鏡手術的患兒85例，隨機分為觀察組45例和對照組40例。觀察組應用PHC（術中允許PaCO2值45～56 mm Hg）行小兒腹腔鏡手術，對照組單純行小兒腹腔鏡手術（PaCO2處于正常范圍35～45 mm Hg）。比較兩組患兒血氣指標（pH、PaO2、OI、A-aDO2）和呼吸參數(shù)［呼吸道峰壓（Ppeak）和呼吸道平均壓（Pmean）］。結果：兩組患兒氣腹后30、60 min及手術后pH水平比較無顯著差異（P＞0.05）。觀察組手術后A-aDO2水平顯著低于對照組（P＜0.05），OI水平顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組PaO2比較無明顯差異（P＞0.05）。觀察組患兒氣腹后30、60 min Ppeak、Pmean水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為4.44%，顯著低于對照組27.50%（P＜0.05）。結論：PHC用于小兒腹腔鏡手術對患兒手術期間、術后血氣和呼吸參數(shù)有積極影響，能夠顯著改善血氣指標和呼吸參數(shù)水平，副作用發(fā)生少，可提高手術安全性，促進手術順利進行，對患兒行腹腔鏡手術起重要作用。

關鍵詞：小兒腹腔鏡手術；允許性高碳酸血癥；血氣；呼吸參數(shù)

小兒腹腔鏡手術與常規(guī)開腹手術在術式、生理方面均有明顯的差異；小兒腹腔鏡手術主要建立人工氣腹形成腹內(nèi)高壓和腹膜，但其對CO2的吸收可導致高碳酸血癥和其他并發(fā)癥［1］。近年來為減輕或減少低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)生，允許性高碳酸血癥（PHC）已被廣泛應用于臨床。PHC是肺保護性的通氣方案，通過允許動脈血CO2一定水平提高來避免高潮氣量及肺過度牽張引起的損傷，可減輕肺損傷、提高生存率等［2］。本文主要回顧性分析PHC用于小兒腹腔鏡手術對患兒血氣及呼吸參數(shù)的影響?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月～2015年1月行小兒腹腔鏡手術的患兒85例，隨機分為觀察組45例和對照組40例。觀察組男24例，女21例，年齡2～10個月，平均（5.65±2.24）個月，手術種類：膽道探查沖洗11例，先天性無肛13例，腸憩室切除腸吻合8例，巨結腸根治10例，其它3例；對照組男22例，女18例，年齡2～10個月，平均（6.17±3.09）個月，手術種類：膽道探查沖洗12例，先天性無肛10例，腸憩室切除腸吻合8例，巨結腸根治6例，其它4例。兩組在性別、年齡、手術種類等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法手術者術前對患兒進行訪視，與患兒建立感情后取得其信任；患兒術前禁食4～8 h。術前30 min內(nèi)口服鎮(zhèn)靜藥地西泮（國藥準字H41020016）0.2 mg/kg。兩組手術均采用氣管插管靜吸復合全麻法。觀察組應用PHC行小兒腹腔鏡手術，患兒全麻后，經(jīng)腹腔入路閉合法穿刺充氣，CO2為氣腹介質(zhì)，根據(jù)患兒年齡、體重調(diào)整氣流流速和壓力，達到合適充氣后，進行手術操作，術畢排除腹腔殘余CO2。對照組單純行小兒腹腔鏡手術。

1.3觀察指標（1）血氣指標：兩組在氣腹前和氣腹后30、60 min及術后4 h，采動脈血進行血氣分析，分析指標包括酸堿度（pH）、血氧分壓（PaO2）、氧指數(shù)（OI）、肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO2）；（2）呼吸參數(shù)：在氣腹前和氣腹后30、60 min及手術后記錄呼吸參數(shù)變化，包括呼吸道峰壓（Ppeak），呼吸道平均壓（Pmean）。

1.4統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒動脈血氣指標比較兩組氣腹后30、60 min及手術后pH水平比較無顯著差異（P＞0.05）。觀察組手術后A-aDO2水平顯著低于對照組，OI水平顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組PaO2比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患兒動脈血氣指標比較（±s）

表1　兩組患兒動脈血氣指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

指標　組別　n 氣腹前　　氣腹后30 min　60 min　　術后4 h pH PaO2（kPa）A-aDO2（kPa）OI觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組45 40 45 40 45 40 45 40 7.33±0.45 7.34±0.36 54.33±5.02 53.64±4.81 48.98±2.46 49.06±2.21 163.23±23.22 165.42±21.92 7.20±0.07 7.21±0.07 47.27±5.55 51.97±4.15 45.01±2.39 45.76±2.88 165.46±19.76 165.91±19.68 7.22±0.09 7.21±0.07 42.06±4.33 48.64±5.06 44.76±2.87 45.04±2.13 161.54±19.56 160.71±20.06 7.29±0.03 7.30±0.03 13.54±1.21 14.36±2.06 30.98±2.09*35.03±2.06 183.96±19.92*151.36±21.44

2.2兩組患兒呼吸參數(shù)比較觀察組患兒氣腹后30、60 min Ppeak、Pmean水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒呼吸參數(shù)比較（±s）

表2　兩組患兒呼吸參數(shù)比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

指標　　氣腹前　　氣腹后30 min　60 min Ppeak（cm H2O）Pmean（cm H2O）組別　n觀察組對照組觀察組對照組45 40 45 40 16.03±2.41 16.10±2.27 7.62±1.07 8.02±1.46 18.21±2.49#19.46±2.92 6.17±1.32#7.73±1.18 16.49±2.45#19.26±2.31 5.83±1.04#7.06±1.27

2.3兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較術后觀察組出現(xiàn)2例胸悶胸痛，不良反應發(fā)生率為4.44%。對照組出現(xiàn)4例高碳酸血癥、6例低氧血癥、1例胸悶胸痛，不良反應發(fā)生率為27.50%。兩組不良反應發(fā)生率比較有顯著差異（χ2=8.68，P＜0.05）。

3　討論

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術后腸黏連發(fā)生率低、住院時間短且恢復快等特點，但人工氣腹建立后形成的腹內(nèi)高壓和腹膜對CO2的吸收可導致高碳酸血癥和其他并發(fā)癥，可對患者腦血流、氧代謝造成一定干擾［3］。腹腔鏡CO2氣腹對嬰幼兒生理影響更大，手術對患兒呼吸系統(tǒng)和血氣特別是動脈血pH和CO2分壓有嚴重負面影響，因此PHC的應用對行腹腔鏡手術的患兒至關重要。PHC使CO2通過刺激外周及中樞呼吸感受器，增加自主呼吸功能；同時，允許PaCO2一定水平提高，避免高潮氣量和肺過度牽張引起的損傷，可減輕患兒肺損傷和腦損傷等，可提高疾病治愈率［4～5］。本研究結果顯示：兩組患兒氣腹后30、60 min及手術后pH水平比較無顯著差異（P＞0.05）。觀察組手術后A-aDO2水平顯著低于對照組（P＜0.05），OI水平顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組PaO2比較無明顯差異（P＞0.05）。觀察組患兒氣腹后30、60 min Ppeak、Pmean水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為4.44%，顯著低于對照組27.50%（P＜0.05）。綜上所述，PHC用于小兒腹腔鏡手術對血氣和呼吸參數(shù)都有較好的改善效果，且副作用發(fā)生少，可提高手術安全性，值得臨床應用。

參考文獻

［1］李日長，王遠勝，葉宏立，等.小兒腹腔鏡手術麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應用比較［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（22）:148-149

［2］韓季楠，蔣犁，王婧，等.允許性高碳酸血癥通氣法應用于新生兒機械通氣的安全性及有效性meta分析［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2014，17（9）:594-603

［3］王宇，劉菊英，姚濤，等.右美托咪定對小兒腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動的影響［J］.重慶醫(yī)學，2014，43（35）:4794-4795

［4］楊田軍，劉寶.允許性高碳酸血癥對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響［J］.國際呼吸雜志，2011，31（2）:151-154

［5］黃麗霞，汪國香，徐旭東，等.允許性高碳酸血癥對肺結核患者單肺通氣時炎性因子的影響［J］.中華傳染病雜志，2015，33（3）:154-158

中圖分類號：R726.1

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.028

收稿日期：（2016-02-05）