劉仁頌　鐘志峰

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院兒科　東莞　523400）

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機(jī)械通氣聯(lián)合不同劑量豬肺磷脂治療新生兒肺透明膜病

劉仁頌鐘志峰

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院兒科東莞523400）

摘要：目的：探討機(jī)械通氣聯(lián)合不同劑量豬肺磷脂在新生兒肺透明膜病患兒中的臨床治療效果。方法：選取2014年1月～2015年9月我院診治的80例新生兒肺透明膜病患兒資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各40例。對照組在治療基礎(chǔ)上使用紐邦E360呼吸機(jī)支持通氣及100 mg/kg豬肺磷脂，實(shí)驗(yàn)組在治療基礎(chǔ)上使用鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療及200 mg/kg豬肺磷脂，比較兩組臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95%，滿意率為95%，顯著高于對照組的85%和65%（P＜0.05）；兩組患兒治療前PaO2、PaCO2比較無顯著差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后PaO2顯著高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：新生兒肺透明膜病患兒在鼻塞式持續(xù)正壓通氣聯(lián)合200 mg/kg豬肺磷脂治療效果理想，能夠提高臨床療效，改善患兒動(dòng)脈血?dú)猓档猛茝V應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新生兒肺透明膜??；鼻塞式持續(xù)正壓通氣；豬肺磷脂

新生兒肺透明膜病又稱之為新生兒呼吸窘迫綜合征，屬于是一種比較危急的病癥，它是指新生兒出生不久而出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難、明顯三凹征、呼吸衰竭等，該疾病在早產(chǎn)兒中比較普遍，且一般發(fā)生在新生兒出生后6 h內(nèi)，患兒發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)引起進(jìn)行性低氧血癥及呼吸衰竭，嚴(yán)重者甚至?xí)鹚劳觯?］。研究結(jié)果顯示［2］：患兒肺表面缺乏活性物質(zhì)是引起新生兒呼吸窘迫綜合征

的主要原因。目前，臨床上對于新生兒肺透明膜病更多的以鼻塞式持續(xù)正壓通氣聯(lián)合豬肺磷脂治療為主，該方法能夠有效地改善患兒癥狀，改善患兒動(dòng)脈血?dú)猓档团R床死亡率。但是，患兒在不同機(jī)械通氣治療基礎(chǔ)上采用豬肺磷脂治療時(shí)選擇何種藥物劑量尚存在較大的爭議［3］。本文探討機(jī)械通氣聯(lián)合不同劑量豬肺磷脂在新生兒肺透明膜病患兒中的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月～2015年9月我院診治的80例新生兒肺透明膜病患兒資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女16例；胎齡29.4～35.9周，平均（32.7±1.1）周；體重1.05～2.26 kg，平均（1.24±0.25）kg。對照組男26例，女14例；胎齡29.9～36周，平均（33.1± 1.4）周；體重1.02～2.32 kg，平均（1.35±0.24）kg?；純杭覍賹χ委煼椒白o(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書。兩組患兒性別、年齡等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法入選患兒均給予常規(guī)方法治療，如：根據(jù)患兒臨床癥狀給予氧療、保暖、維持水電解質(zhì)酸堿度平衡、預(yù)防感染、靜脈營養(yǎng)等基礎(chǔ)治療。同時(shí)，對照組患兒采用紐邦E360呼吸機(jī)支持通氣，主要取SIMV模式；實(shí)驗(yàn)組采用鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療，方法如下：采用德國斯蒂芬CPAP治療，儀器操作必須嚴(yán)格遵循操作說明書進(jìn)行?；純菏褂秘i肺磷脂前暫停機(jī)械通氣。將豬肺磷脂經(jīng)過37℃預(yù)熱，在徹底清除患兒呼吸道內(nèi)分泌物后，將預(yù)熱的豬肺磷脂注入到無菌注射器中，通過氣管插管注入患兒氣管以下部位［4］?；純褐委熯^程中必須動(dòng)態(tài)調(diào)整其體位，依次為：仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位，仰臥位等，不同姿勢下注入1/4藥物，在完成每種體位注射前給予復(fù)蘇氣囊通氣，時(shí)間控制在1 min，保證藥物的分布均勻。對照組使用100 mg/kg豬肺磷脂，實(shí)驗(yàn)組使用200 mg/kg豬肺磷脂，治療12 h后對于臨床癥狀變化不明顯的患兒可以重復(fù)用藥，藥物最大劑量為400 mg/kg［5］。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒臨床癥狀消失，生命體征趨于平穩(wěn)。好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀得到改善，生命體征有所改善，需要持續(xù)治療；無效：患兒病情變化不明顯或病情加重或死亡［6］。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組總有效率、滿意率、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95%，滿意率為95%，顯著高于對照組的85% 和65%（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒治療效果比較［例（%）］

2.2兩組患兒治療前后PaO2、PaCO2比較兩組患兒治療前PaO2、PaCO2比較無顯著差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后PaO2顯著高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒治療前后PaO2、PaCO2比較（kPa，±s）

表2　兩組患兒治療前后PaO2、PaCO2比較（kPa，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別　n實(shí)驗(yàn)組對照組40 40時(shí)間　PaO2　PaCO2治療前治療后治療前治療后5.19±0.52 12.11±0.43*#5.18±0.55 9.42±0.39*7.57±0.44 5.24±0.23*#7.58±0.42 6.13±0.21*

3　討論

新生兒肺透明膜病是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且多數(shù)由于肺表面活性物質(zhì)缺乏引起。肺表面活性物質(zhì)是一種相對比較復(fù)雜的脂蛋白，主要由機(jī)體內(nèi)肺泡Ⅱ型上表皮細(xì)胞分泌。研究結(jié)果顯示：肺表面活性物質(zhì)主要是將肺泡液體分子層表面進(jìn)行均勻的分布，從而使得肺泡容量處于穩(wěn)定狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)部肺泡表面張力，從而能夠阻斷肺泡在呼氣末萎陷。由于新生兒機(jī)體不成熟，容易由于多種因素等導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致呼吸困難等癥狀。近年來，機(jī)械通氣聯(lián)合不同劑量豬肺磷脂在新生兒肺透明膜病患兒中得到應(yīng)用，且效果理想［7］。鼻塞式持續(xù)正壓通氣是新生兒肺透明膜病患兒中常用的治療方法，該治療方法能夠提高跨肺壓，促進(jìn)萎陷的肺泡擴(kuò)張，從而能夠提高肺功能殘氣量，減少肺表面活性物質(zhì)的消耗，提高患兒臨床治療效果。豬肺磷脂也是臨床上使用較多的治療藥物，藥物屬于一類肺表面活性物質(zhì)，藥物主要從豬肺中提取，藥物主要成分為特異性蛋白及磷脂?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示：豬肺磷脂能夠有效降低機(jī)體內(nèi)肺泡表面張力，避免或減少肺泡萎陷，增強(qiáng)患兒氧合，最大限度降低患兒治療過程中呼吸機(jī)使用時(shí)間，且患兒治療時(shí)使用大劑量豬肺磷脂效果更佳。臨床上，新生兒肺透明膜病患兒在鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療基礎(chǔ)上聯(lián)合200 mg/kg豬肺磷脂效果理想，能夠發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，能夠有效促進(jìn)患兒早期恢復(fù)，降低患兒死亡率［8］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95%，滿意率為95%，顯著高于對照組的85%和65%（P＜0.05）。兩組患兒治療前PaO2、PaCO2比較無顯著差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后PaO2顯著高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，新生兒肺透明膜病患兒在鼻塞式持續(xù)正壓通氣聯(lián)合200 mg/kg豬肺磷脂治療效果理想，能夠提高臨床療效，改善患兒動(dòng)脈血?dú)?，值得推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R722.12

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.027

收稿日期：（2016-01-12）