劉忠偉　張美華　謝啟明　鄒瞭南

（1　肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院外科　廣東肇慶　526020；2　廣東省中醫(yī)院胃腸外科　廣州　510120）

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中西醫(yī)結(jié)合治療胃切除術(shù)后胃排空障礙的臨床觀察

劉忠偉1張美華1謝啟明1鄒瞭南2

（1肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院外科廣東肇慶526020；2廣東省中醫(yī)院胃腸外科廣州510120）

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療胃切除術(shù)后胃排空障礙的臨床療效。方法：選擇2013年12月～2015年8月我院接治的行胃切除手術(shù)患者64例，按治療方法的不同將64例患者分為觀察組和對照組，對照組32例患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組32例患者在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，分析兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為96.9%，對照組總有效率為87.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組32例患者中，3例患者有噯氣癥狀，4例患者有嘔吐癥狀，1例患者有腹痛癥狀，在術(shù)后（37.4±4.6）d恢復(fù)胃動力；對照組32例患者中，6例患者有噯氣癥狀，9例患者有嘔吐癥狀，3例患者有腹痛癥狀，在術(shù)后（41.8±5.4）d恢復(fù)胃動力。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療胃切除術(shù)后胃排空障礙具有療效好、癥狀輕及少的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：胃切除手術(shù)后胃排空障礙；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效

胃切除手術(shù)后胃排空障礙是指由于胃部惡性腫瘤、胃潰瘍、胃穿孔等疾病需行胃切除手術(shù)后無機械性梗阻因素所引起胃無力、排空延遲的癥狀，也叫作胃癱，是胃部手術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一［1］。而中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能起到利脾健胃的功效，還能有效的緩解患者胃切除手術(shù)后的臨床癥狀［2］。本研究對行胃大部切除術(shù)后的64例患者分別采用不同治療方法的療效進行對比。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年12月～2015年8月我院接治的行胃大部切除手術(shù)患者64例為研究對象，所有患者均在知情同意下完成本研究。按治療方法的不同將64例患者分為觀察組和對照組各32例。對照組男19例，女13例，年齡27～74歲，平均年齡為（34.9±6.8）歲，原發(fā)病：胃癌22例，十二指腸球部潰瘍5例，胃穿孔5例；觀察組男17例，女15例，年齡29～77歲，平均年齡為（36.1±7.2）歲，原發(fā)病：胃癌24例，十二指腸球部潰瘍4例，胃穿孔4例。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法給予所有患者胃腸減壓、禁食、維持水和電解質(zhì)平衡、促進胃腸動力恢復(fù)等治療。對照組采用西醫(yī)治療方法：胃復(fù)安（規(guī)格5 mg，國藥準字H32021007）10 mg/次，每天3次；嗎叮啉（規(guī)格10 mg，國藥準字H20093426）10 mg/次，每天3次；西沙比利（規(guī)格：5 mg，國藥準字H20040235）5 mg/次，每天1次，捻碎后經(jīng)胃管注入并夾管2 h，并酌情使用抗生素。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療方法：在胃管中注入中藥湯劑，具體配方：黃芪12 g、黨參12 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、厚樸8 g、陳皮8 g、枳實8 g、桃仁8 g、赤芍8 g、半夏8 g、大黃8 g、生姜6 g、柴胡5 g，加800 ml水煎至300 ml后分3次注入；并結(jié)合中藥保留灌腸，以上配方加600 ml水煎至200 ml后分2次進行保留灌腸。

1.3療效標準［3］臨床癥狀基本消失，能夠進食流質(zhì)飲食則為顯效；臨床癥狀有所減緩，能夠進食流質(zhì)飲食，但伴有上腹部不適、噯氣癥狀則為有效；臨床癥狀沒有改變，進食困難，伴有惡心、嘔吐、噯氣、上腹部不適等癥狀則為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為96.9%，對照組總有效率為87.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2兩組患者術(shù)后2個月癥狀比較觀察組32例患者中，3例患者有噯氣癥狀，4例患者有嘔吐癥狀，1例患者有腹痛癥狀，在術(shù)后（37.4±4.6）d恢復(fù)胃動力；對照組32例患者中，6例患者有噯氣癥狀，9例患者有嘔吐癥狀，3例患者有腹痛癥狀，在術(shù)后（41.8±5.4）d恢復(fù)胃動力：兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

胃切除手術(shù)后胃排空障礙又叫作胃癱，尤其是在胃癌根治術(shù)、十二指腸切除術(shù)中最為常見，其主要與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后進食過早、患者精神緊張等多方面因素有關(guān)。主要的臨床癥狀有上腹部脹痛、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等［4］，在治療上主要以維持水鹽平衡、洗胃、禁食、胃腸減壓、止酸、營養(yǎng)支持等西醫(yī)療法為主，但是患者的療效不佳。而中醫(yī)認為健脾益氣養(yǎng)胃才是關(guān)鍵，而中西醫(yī)結(jié)合治療對胃切除手術(shù)后胃排空障礙則起到了至關(guān)重要的作用。中醫(yī)認為，脾胃互為表里，脾升胃降，才能夠共同完成對食物的消化與吸收，由于行胃部切除手術(shù)后耗氣傷血，使胃失和降，所吃的食物便停留在胃脘處，隨著胃氣的上逆就造成了患者出現(xiàn)嘔吐、噯氣的癥狀［5］。因此，治療以通為主，如何解決健運失司、中氣不足才是解決該病的關(guān)鍵。在本藥方中黃芪、黨參、白術(shù)主要起到健脾益氣養(yǎng)胃的作用；厚樸、當(dāng)歸、枳實則有行氣破積的作用，并且厚樸還對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等具有不同程度的抗菌和抑菌的作用，能夠降低術(shù)后對傷口處的感染；而枳實可以對小腸平滑肌鈣離子的濃度起到調(diào)節(jié)作用，不僅能夠降低胃腸平滑肌的張力及起到解痙作用，而且還能使胃腸興奮起到增進逆蠕動的作用；桃仁、赤芍有活血化瘀的作用，能夠促進殘胃的恢復(fù)和吻合血供，有效的改善微循環(huán)；陳皮則有行氣止痛的作用；半夏、生姜、柴胡則有溫胃止嘔、和胃降逆的作用；大黃具有通里攻下的作用［6］。相關(guān)研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療在胃切除手術(shù)后胃排空障礙上能明顯的降低患者術(shù)后的癥狀，并且加快患者胃動力的恢復(fù)［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.9%，明顯高于對照組；觀察組患者術(shù)后2個月癥狀及恢復(fù)胃動力時間均少于對照組，同樣也證明了本研究中醫(yī)的配方能有效的起到緩解患者胃切除手術(shù)后胃排空障礙，促進患者胃動力的恢復(fù)，減少患者術(shù)后的臨床癥狀反應(yīng)。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療胃切除手術(shù)后胃排空障礙具有療效好、癥狀輕及少的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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中圖分類號：R656.61

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.012

收稿日期：（2016-01-07）