蘇麗紅　劉　濤

（廣東省仁化縣婦幼保健院　仁化　512300）

?

TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)在宮頸癌癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用分析

蘇麗紅劉濤

（廣東省仁化縣婦幼保健院仁化512300）

摘要：目的：探討薄層液基細(xì)胞學(xué)篩選（TCT）聯(lián)合高危人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)在宮頸癌癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用分析。方法：選取2011年6月～2015年6月來(lái)我院婦科會(huì)診的497例可疑宮頸疾病異?；颊撸瑢?duì)其分別行TCT和HPV檢測(cè)，且對(duì)TCT和HPV檢測(cè)后，其結(jié)果表現(xiàn)陽(yáng)性以及TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者行陰道鏡下活檢，進(jìn)行相關(guān)病理組織學(xué)檢查，依據(jù)病理學(xué)結(jié)果分析TCT和HPV的檢測(cè)結(jié)果。評(píng)價(jià)TCT以及HPV和TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)的準(zhǔn)確性、靈敏性以及特異性。結(jié)果：經(jīng)組織病理檢驗(yàn)，497例患者中陽(yáng)性30例，陰性467例，其中TCT檢測(cè)陰性335例，陽(yáng)性22例，診斷準(zhǔn)確率為71.8%（357/497）；HPV檢測(cè)陰性337例，陽(yáng)性23例，診斷準(zhǔn)確率為72.4%（360/497）；TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)陰性425例，陽(yáng)性26例，診斷準(zhǔn)確率為90.7% （451/497），且TCT聯(lián)合HPV方案其靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性均顯著高于單獨(dú)的TCT與HPV的檢測(cè)方案（P＜0.05）。結(jié)論：TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)在宮頸癌癌前病變?cè)\斷中的符合率較高，且可顯著提高宮頸癌相關(guān)診斷的靈敏度以及準(zhǔn)確度，降低誤診的發(fā)生率。且TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)方案可有效延長(zhǎng)宮頸病變篩選時(shí)間的間隔，極大地降低了醫(yī)療費(fèi)用，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；高危人乳頭瘤病毒；薄層液基細(xì)胞學(xué)篩選

宮頸癌是一種較為常見婦科惡性腫瘤疾病，其僅次于乳腺癌，而子宮頸上皮瘤變（CIN）被認(rèn)為是一種宮頸癌癌病變，其能反映宮頸癌前期的相關(guān)發(fā)展過(guò)程，而宮頸癌前病變至宮頸癌需經(jīng)約10年的漫長(zhǎng)過(guò)程［1］。由此可見，宮頸癌前病變的篩選是有效預(yù)防以及治愈宮頸癌的中心環(huán)節(jié)。近幾年，因醫(yī)療技術(shù)

的迅速發(fā)展，薄層液基細(xì)胞學(xué)篩選（TCT）是一種早期篩選宮頸癌病變的檢測(cè)技術(shù)，其在臨床診斷中的作用舉足輕重［2］。而目前認(rèn)為高危人乳頭瘤病毒（HPV）的感染是宮頸癌發(fā)生的主要因素。本研究采用HPV、TCT以及TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)方案對(duì)宮頸癌癌前病變進(jìn)行診斷。現(xiàn)將報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月～2015年6月來(lái)我院接受婦科檢查的宮頸疾病497例患者，所有患者均＞18歲，性生活史均＞2年，年齡26～60歲，平均年齡（46.52±9.01）歲，未婚者29例，已婚未育者197例，已婚已育者271例，檢查均在非經(jīng)期內(nèi)完成，檢查3 d前開始不需使用陰道內(nèi)相關(guān)藥物，無(wú)需沖洗陰道，檢查前1 d禁止有性行為。

1.2方法對(duì)本研究497例患者進(jìn)行TCT以及HPV檢查，全部病例行陰道鏡下活檢，對(duì)比分析病理以及檢測(cè)結(jié)果的差異。HPV檢查，使用一次性取樣器，取宮頸管的分泌物并把收集的細(xì)胞洗入盛有保存液的小瓶中，應(yīng)用HC2基因雜交捕獲儀完成人乳頭瘤病毒的檢測(cè)過(guò)程（HC2基因雜交捕獲儀，HPV、DNA檢測(cè)試劑盒由美國(guó)公司提供，陰道內(nèi)窺鏡由深圳金科威公司提供）。TCT以及病理學(xué)組織的的檢查：應(yīng)用特制的宮頸刷于鱗狀上皮和宮頸內(nèi)的交界處完成采集細(xì)胞的過(guò)程，然后把采集到的細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)洗涮至TCT專用的取樣瓶?jī)?nèi)，經(jīng)過(guò)TCT的制片機(jī)把其制成薄層的涂片，經(jīng)過(guò)巴氏染色后開始鏡檢。而宮頸病理活組織檢查的過(guò)程為：在陰道鏡下對(duì)可疑的部位行多點(diǎn)活檢，對(duì)正?；颊叱Ｒ?guī)地宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)四處進(jìn)行檢查。靈敏性=TCT或HPV檢測(cè)陽(yáng)性并病理結(jié)果陽(yáng)性/病理結(jié)果陽(yáng)性× 100%。特異性=TCT或HPV檢測(cè)陰性并病理結(jié)果陰性/病理結(jié)果陰性×100%。準(zhǔn)確性=（TCT或HPV檢測(cè)陽(yáng)性并病理結(jié)果陽(yáng)性+TCT或HPV檢測(cè)陰性并病理結(jié)果陰性）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三種檢驗(yàn)方式與組織病理學(xué)結(jié)果比較見表1～表3。經(jīng)組織病理檢驗(yàn)，497例患者中陽(yáng)性30例，陰性467例；其中TCT檢測(cè)與病理學(xué)結(jié)果一致者陰性335例，陽(yáng)性22例，診斷準(zhǔn)確率為71.8% （357/497）；HPV檢測(cè)與病理學(xué)結(jié)果一致者陰性337例，陽(yáng)性23例，診斷準(zhǔn)確率為72.4%（360/497）；TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)與病理學(xué)結(jié)果一致者陰性425例，陽(yáng)性26例，診斷準(zhǔn)確率為90.7%（451/497）。

表1　TCT檢測(cè)與病理檢查結(jié)果比較（例）

表2　HPV檢測(cè)與病理檢查結(jié)果比較（例）

表3　TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)與病理檢查結(jié)果比較（例）

2.2三種診斷方法的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性比較TCT聯(lián)合HPV方案其靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性均顯著高于單獨(dú)的TCT與HPV的檢測(cè)方式（P＜0.05）。而單獨(dú)的TCT和HPV的檢測(cè)方式其靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4　三種診斷方法的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性比較（%）

3　討論

TCT在宮頸癌前期病變的診斷有較高的臨床價(jià)值，其通過(guò)特殊的標(biāo)本固定法以及全自動(dòng)的制片機(jī)完成制片過(guò)程，可解決以前獲得檢材時(shí)所存在的細(xì)胞丟失以及涂片質(zhì)量較低等問(wèn)題，其可顯著提高宮頸病變的敏感性以及特異性?？奢^易觀察宮頸脫落的形態(tài)及病變的發(fā)生過(guò)程，可評(píng)估病情發(fā)展情況，極大地降低了宮頸癌的發(fā)病概率［3］。依據(jù)相關(guān)的流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)可得［4］：HPV的感染是宮頸癌或相關(guān)病變的主要影響因素。通常HPV的感染有地域性或特異性的顯著特點(diǎn)。不同的HPV亞型感染可導(dǎo)致的不同的病理結(jié)果和預(yù)后水平。近幾年，因環(huán)境迅速變化和HPV的檢測(cè)水平的不斷上升，HPV感染的發(fā)病率與檢出率均明顯增加，而且患者的發(fā)病年齡也向年輕化的方向發(fā)展，因此HPV檢測(cè)的意義重大。諸如宮頸癌前的篩選以及病情的發(fā)展與預(yù)后情況、高危亞型和多重亞型的HPV感染的隨訪及流行情況與研制疫苗等［5～7］。通常情況下，TCT與HPV的檢測(cè)均可診斷宮頸癌前的有關(guān)病變。然而TCT的檢測(cè)有一定的局限性，其僅僅局限在已經(jīng)發(fā)生細(xì)胞學(xué)改變的病變過(guò)程，其檢測(cè)內(nèi)容不包括發(fā)現(xiàn)潛在的相關(guān)病變，而HPV的檢測(cè)能清楚地了解HPV的感染亞型，然而卻不能明確了解病變程度的大?。?～9］。本研究顯示，采用TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)診斷宮頸癌前病變，其符合率顯著高于單獨(dú)檢測(cè)的方式，而且TCT聯(lián)合HPV方案其靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性均顯著高于單獨(dú)的TCT與HPV的檢測(cè)方式。因而可得，TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)方案可顯著提高診斷的靈敏度以及準(zhǔn)確度，降低誤診的發(fā)生率，提高陽(yáng)性檢查的符合率。且TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)方案可有效延長(zhǎng)宮頸病變的篩選時(shí)間的間隔，極大地降低醫(yī)療費(fèi)用。綜上所述，采用TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)的診斷方案，其陽(yáng)性檢查的符合率較高，且其可明顯提高診斷的準(zhǔn)確度以及特異性和靈敏性。臨床上其被認(rèn)為是一種高效的篩選方法，對(duì)宮頸癌的治療有重要意義，值得推廣并加以利用。

參考文獻(xiàn)

［1］邵艷華.聯(lián)合應(yīng)用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法和高危人乳頭瘤病毒檢測(cè)法進(jìn)行宮頸癌篩查的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（2）:265-266

［2］荊翠紅，于龍廣.TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)在宮頸早期病變篩查中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（36）:108-109

［3］顧彩瓏，王玉萍，黨秋紅，等.薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)診斷宮頸癌及癌前病變的價(jià)值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（9）:890-892

［4］楊娟，肖蘭楊，楊繼洲.高危型HPV負(fù)載量與宮頸癌前病變發(fā)展的相關(guān)性［J］.實(shí)用癌癥雜志，2012，27（6）:656-657

［5］劉桐宇，謝榕，Lulu Zhang，等.TCT標(biāo)本檢測(cè)高危HPV E6/E7mRNA及在宮頸病變中的應(yīng)用研究［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，7（3）:202-205

［6］駱沛玲.TCT聯(lián)合HPV篩查宮頸病變的臨床意義［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（9）:1292-1293

［7］徐虹，全培良，王珍珍，等.人宮頸癌組織中Survivin蛋白及人乳頭瘤病毒16、18感染檢測(cè)［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，42（6）:1104-1107

［8］張萌.TCT聯(lián)合高危人乳頭瘤病毒DNA檢測(cè)在宮頸癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（45）:87-88

［9］柯水香，郭玲.高危HPV病毒分型與液基細(xì)胞學(xué)檢查在早期宮頸病變篩查中的臨床價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（6）:825-827，831

·研究生論壇·

中圖分類號(hào)：R737.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.036

收稿日期：（2016-02-18）