王媛中國建筑第七工程局醫(yī)院內(nèi)科，河南南陽　473000

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纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療老年心衰效果探討

王媛
中國建筑第七工程局醫(yī)院內(nèi)科，河南南陽473000

［摘要］目的觀察并探討纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療老年心衰的臨床療效。方法隨機(jī)選取該醫(yī)院2013年2月—2015 年12月收治的81例慢性心力衰竭老年患者，根據(jù)用藥方法進(jìn)行分組，觀察組患者采用纈沙坦與美托洛爾聯(lián)合療法，對(duì)照組按照常規(guī)內(nèi)科診療方法進(jìn)行治療，比較2組患者臨床治療情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.00%，對(duì)照組治療總有效率為85.37%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭，臨床效果顯著，安全有效，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］纈沙坦；美托洛爾；老年患者；心力衰竭

老年心力衰竭在臨床診療工作中比較常見，能夠造成患者生活質(zhì)量低下。心力衰竭發(fā)生機(jī)理為心肌重塑，而心肌重塑則是由復(fù)雜分子、細(xì)胞機(jī)制所造成的復(fù)雜性心肌結(jié)構(gòu)。老年心力衰竭患者多合并高血壓癥狀，不僅能夠加重患者病情，還能在一定程度上對(duì)患者診療效果造成嚴(yán)重影響［1］。因此，改善患者心肌重構(gòu)現(xiàn)象及受損心功能，并緩解高血壓癥狀，是治療老年心力衰竭的主要原則。該研究主要目的在于分析纈沙坦聯(lián)合美托洛爾的臨床療效，為此隨機(jī)選取2013年2月—2015 年12月該醫(yī)院收治的81例慢性心力衰竭老年患者，將其主要主要探討對(duì)象，分析聯(lián)合用藥方案的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

嚴(yán)格按照隨機(jī)方法抽取該醫(yī)院接診的81例老年心力衰竭患者作為主要說明對(duì)象，患者年齡61～78歲，病程2～15年。納入研究范圍的病例均合并原發(fā)性高血壓，且均符合心力衰竭相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)相關(guān)診治方法、臨床資料使用知情同意，該研究獲得所在醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)批準(zhǔn)。根據(jù)用藥治療方法對(duì)81例患者進(jìn)行分組，即觀察組（40例）和對(duì)照組（41例）。其中，觀察組男性患者22例，女性患者18例，平均年齡（68.21±4.24）歲，平均年齡（6.52±1.94）年。對(duì)照組男性患者22例，女性患者19例，平均年齡（67.84± 4.17）歲，平均年齡（6.73±1.98）年。2組患者臨床一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行詳細(xì)充分的比較。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＞80歲者；②非首次患病者；③對(duì)他汀類藥物、纈沙坦、美托洛爾藥物過敏者；④合并嚴(yán)重心律失常及服藥依從性差者；⑤無家屬或法定監(jiān)護(hù)人者；⑥精神疾病（或語言障礙）造成無法配合治療工作者［2］。

1.3服藥方法

對(duì)照組：患者入院后，均根據(jù)實(shí)際病情，給予針對(duì)性較強(qiáng)的內(nèi)科常規(guī)療法，包括強(qiáng)心、利尿治療。同時(shí)，為患者采取必要措施，進(jìn)行祛痰處理及抗感染治療，必要時(shí)加用支氣管擴(kuò)張劑。2組患者用藥治療期間，醫(yī)師要對(duì)根據(jù)其臨床癥狀變化情況適當(dāng)調(diào)整用藥類型及劑量。在上述治療的基礎(chǔ)上加用他汀類藥物，20 mg/次，服藥1次/d即可。

觀察組：在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，為患者采用纈沙坦與美托洛爾聯(lián)合療法，其中口服纈沙坦氫氯噻嗪片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字：H20060578），50 mg/d，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，最多不能＞100 mg/d。口服酒石酸美托洛爾（生產(chǎn)廠家：珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字：H20057289），初始劑量：6.25 mg/次，服藥2 次/d。兩周后視情況適當(dāng)增加劑量，12.50 mg/次，服藥2 次/d。

1.4指標(biāo)觀察

對(duì)2組患者臨床療效進(jìn)行比較，判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：臨床癥狀消失，心功能改善2個(gè)級(jí)別以上；②有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善1個(gè)級(jí)別；③無效：癥狀無改善，心電圖示波無變化；總有效率=（顯效例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，資料采用Χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組患者用藥治療期間，均未出現(xiàn)嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)；通過科學(xué)合理的用藥治療后，觀察組觀察組顯效21例，有效12例，進(jìn)步5例，無效2例，治療總有效率為95.00%；對(duì)照組顯效15例，有效14例，進(jìn)步6例，無效6例，治療總有效率為85.37%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　2組患者用藥治療效果比較

3　討論

在多種病理因素制約及影響下，人體心臟功能會(huì)出現(xiàn)異常，如心搏出量相對(duì)減少，可嚴(yán)重?fù)p傷患者機(jī)體代謝功能，引發(fā)慢性心力衰竭癥狀［4］。在臨床診療工作中，慢性心力衰竭患者比較常見，且中老年人是此種疾病的好發(fā)人。由于原發(fā)性高血壓是多數(shù)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，因此很多慢性心力衰竭患者均合并高血壓疾?。?］。

合并高血壓疾病的慢性心力衰竭患者，不僅心肌細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷，還會(huì)加重治療難度。因此，及時(shí)糾正異常血流動(dòng)力學(xué)，并給予患者針對(duì)性較強(qiáng)的降壓措施，能夠進(jìn)一步提高患者診治效果［6］。與此同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況，為其采取對(duì)癥治療，如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等，有助于改善慢性心力衰竭生物學(xué)性質(zhì)，從而快速改善不良表現(xiàn)癥狀。

常規(guī)內(nèi)科治療雖然能夠在一定程度上緩解患者不良癥狀，但是由于常規(guī)療法比較系統(tǒng)，很難發(fā)揮針對(duì)性的治療效果，因此其臨床療效常會(huì)受到一定制約［7］。該研究觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科診治方法的基礎(chǔ)上，采用纈沙坦與美托洛爾聯(lián)合用藥方案，取得滿意療效。

其中，美托洛爾屬于β受體阻滯劑，患者服藥后，可顯著改善自身的心功能，提升LVEF分?jǐn)?shù)。同時(shí)，是其他藥物不能替代的。另外，美托洛爾可快速對(duì)心力衰竭患者的交感神經(jīng)興奮程度進(jìn)行有效抑制，從而減少心率，并相應(yīng)延遲心室舒張期的充盈時(shí)間，減少患者心功能惡化程度。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果顯示，長期服用美托洛爾，可明顯降低心血管疾病患者的猝死率，在此方面的治療效果，是其他藥物無法代替的［8］。

纈沙坦則屬于新型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠?qū)δI素—血管緊張素產(chǎn)生抑制作用。在此過程中，此藥中有效成分能夠與相應(yīng)受體結(jié)合，有效擴(kuò)張血管，發(fā)揮良好的降低患者血壓功能的效果［9］。纈沙坦給藥后，患者外周血管阻力將明顯降低，并減少體內(nèi)醛固酮的分泌量。權(quán)威研究表明，纈沙坦之所以能夠在慢性心力衰竭疾病治療中產(chǎn)生作用，與其顯著增加緩激肽形成數(shù)量密切相關(guān)。

該研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為95.00%，對(duì)照組治療總有效率為85.37%，2組差異明顯（P＜0.05）。略高于劉占生［8］研究結(jié)果（對(duì)照組66.6%，觀察組90.0%）中的相關(guān)數(shù)據(jù)。導(dǎo)致這種差異的主要原因在于本研究納入病例數(shù)量比較多，但并不影響所得結(jié)論的公允性。同時(shí)，2組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭，臨床效果明顯，具有安全性和有效性?？偠灾?，纈沙坦、美托洛爾兩藥聯(lián)合治療老年心力衰竭，能夠進(jìn)一步提升患者的臨床治療，是比較理想的用藥方案，值得在實(shí)際工作中進(jìn)行廣泛推廣。

根據(jù)多年臨床用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭，主要可發(fā)揮以下兩個(gè)方面的用藥治療優(yōu)勢：其一，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可產(chǎn)生較強(qiáng)的協(xié)同降壓及提高心功能的效果；其二，兩藥聯(lián)用，可進(jìn)一步抵消單純用藥可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

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Study on Effect of Valsartan Combined with Metoprolol in Treatment of Elderly Patients with Heart Failure

WANG Yuan
Department of Internal Medicine，Hospital of China Construction Seventh Engineering Bureau，Nanyang，Henan Province，473000 China

［Abstract］Objective To observe and study the clinical curative effect of valsartan combined with metoprolol in treatment of elderly patients with heart failure. Methods 81 cases of elderly patients with chronic heart failure treated in our hospital from February 2013 to December 2015 were randomly selected and divided into two groups according to the medication methods，the observation group were treated with valsartan combined with metoprolol，the control group were treated with conventional diagnosis and treatment method of internal medicine，and the clinical treatment conditions were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate was 95.00%in the observation group and 85.37%in the control group，and the difference between groups had statistical significance，P＜0.05. Conclusion The clinical curative effect of valsartan combined with metoprolol in treatment of elderly patients with chronic heart failure is obvious，and it is safe and effective，which is worth clinical promotion.

［Key words］Valsartan；Metoprolol；Elderly patients；Heart failure

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0148-02

［作者簡介］王媛（1979.8-），女，河南南陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)于糖尿病的，心內(nèi)科的。

收稿日期：（2016-01-26）