張世杰平頂山市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南平頂山　467000

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霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺分別聯(lián)合激素治療狼瘡性腎炎比較

張世杰
平頂山市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南平頂山467000

［摘要］目的探討狼瘡性腎炎患者采用霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺分別聯(lián)合激素治療的療效。方法整群選取2013年12月—2015年7月該院收治的狼瘡性腎炎患者78例，隨機(jī)分為兩組，各39例。對(duì)照組采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療，觀察組采用霉酚酸酯聯(lián)合激素治療，對(duì)比兩組臨床緩解率、治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組總緩解率為94.87%，高于對(duì)照組的71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后24 h蛋白尿?yàn)椋?.01±0.62）g/L，低于對(duì)照組的（1.75±0.55）g/L，血清白蛋白和補(bǔ)體C3分別為（37.88±5.41）g/L、（1.25±0.26）g/L，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%，低于對(duì)照組的38.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論狼瘡性腎炎患者采用霉酚酸酯聯(lián)合激素治療可明顯提高療效，改善臨床癥狀，減少不良反應(yīng)。

［關(guān)鍵詞］霉酚酸酯；環(huán)磷酰胺；激素；狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見并發(fā)癥，此病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)終末期腎病，從而對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅［1］。對(duì)此類患者通常給予環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療，但療效一般，且治療后發(fā)生不良反應(yīng)概率較高［2］。而有研究表明［3］，采用霉酚酸酯聯(lián)合激素可有效提高療效。為進(jìn)一步論述上述結(jié)論，在該研究中，對(duì)2013 年12月—2015年7月該院收治的狼瘡性腎炎39例患者給予霉酚酸酯聯(lián)合激素治療，對(duì)比環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的狼瘡性腎炎患者78例，隨機(jī)分為兩組，各39例。對(duì)照組男6例，女33例；年齡為24～45歲，平均年齡為（35.4±9.5）歲；平均病程為（27.1± 12.4）個(gè)月；病理類型：Ⅲ型19例、Ⅳ型20例。觀察組男4例，女35例；年齡為23～46歲，平均年齡為（35.9±8.9）歲；平均病程為（28.2±11.6）個(gè)月；病理類型：Ⅲ型17例、Ⅳ型22例。

1.2方法

在開始給予所有患者甲基強(qiáng)的松龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040844）0.5 g靜脈滴注3 d，間歇期給予強(qiáng)的松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H62020185）口服，45 mg/d。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予霉酚酸酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133045）1.5 g/d，分2次口服，在治療3～6個(gè)月后可根據(jù)患者病情恢復(fù)情況減少劑量至0.5～1.0 g/d。對(duì)照組給予環(huán)磷酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026196）1 g/d，靜脈滴注，連續(xù)治療2 d，1次/月。兩組療程均為6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)［4］：完全緩解：患者治療后臨床癥狀徹底消失，24 h尿蛋白定量＜0.3 g，血肌酐水平降低至正常水平；部分緩解：患者治療后臨床癥狀顯著減輕，24 h尿蛋白定量降低至基線50%內(nèi)且＜0.3 g，血肌酐水平保持穩(wěn)定；失敗：患者臨床癥狀無任何改善。②對(duì)比兩組治療前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白和血清補(bǔ)體C3水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1療效

觀察組臨床緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

觀察組治療后24 h蛋白尿低于對(duì)照組，血清白蛋白和補(bǔ)體C3高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比［g/L，（±s））］

表2　兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比［g/L，（±s））］

治療前治療后時(shí)間對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）tP對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）tP組別4.72±2.27 4.65±2.33 0.134 ＞0.05 1.75±0.55 1.01±0.62 5.576 ＜0.01 24 h尿蛋白25.85±7.43 25.94±7.62 0.053 ＞0.05 32.61±5.23 37.88±5.41 4.374 ＜0.01 0.58±0.17 0.56±0.19 0.490 ＞0.05 0.82±0.22 1.25±0.26 7.885 ＜0.01血清白蛋白　補(bǔ)體C3

2.3不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3　討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為一種常見的自身免疫性疾病，育齡期婦女是高發(fā)人群，此病會(huì)累及機(jī)體其他器官和組織，而腎臟受累的概率極高，狼瘡性腎炎是此病的高發(fā)并發(fā)癥［5］。隨著病情的發(fā)展，患者病情會(huì)發(fā)展為終末期腎病而最終死亡，因此需要給予有效治療措施［6］。過往通常采用環(huán)磷酰胺與激素聯(lián)合治療，雖然能夠有效改善癥狀，但部分患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致療程無法完成。霉酚酸酯作為新型免疫抑制劑，其與環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療可有效避免上述缺點(diǎn)。

在該研究中，觀察組總緩解率為94.87%，高于對(duì)照組的71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后24 h蛋白尿?yàn)椋?.01±0.62）g/L，低于對(duì)照組的（1.75± 0.55）g/L，血清白蛋白和補(bǔ)體C3分別為（37.88±5.41）g/L、（1.25±0.26）g/L，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明相比于環(huán)磷酰胺，采用霉酚酸酯與激素聯(lián)合治療可有效提高療效。其原因主要為環(huán)磷酰胺雖然可有效阻礙細(xì)胞分化和增殖，但其不能夠直接作用于效應(yīng)細(xì)胞，因此治療起效時(shí)間較長(zhǎng)。而霉酚酸酯可有效阻礙患者機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞增殖，進(jìn)而使循環(huán)免疫復(fù)合物表達(dá)水平顯著下降，并且可有效減少循環(huán)免疫復(fù)合物表達(dá)水平在腎臟組織中的積蓄，進(jìn)而有效減少疾病對(duì)腎臟的損傷。除此之外，霉酚酸酯還能夠阻礙細(xì)胞黏附分子的產(chǎn)生量，進(jìn)而降低炎癥細(xì)胞與腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附作用，最終緩解疾病癥狀［7］。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%，低于對(duì)照組的38.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在袁子馨等［8］研究中，采用霉酚酸酯聯(lián)合激素治療的觀察組月經(jīng)紊亂、胃腸道癥狀以及各系統(tǒng)感染的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、13.51%以及18.92%，均低于采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療者，與該研究相一致。說明霉酚酸酯與激素聯(lián)合治療具有較高安全性。

綜上所述，狼瘡性腎炎患者采用霉酚酸酯聯(lián)合激素治療可明顯提高療效，改善臨床癥狀，減少不良反應(yīng)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張和平，林玲，樊雷，等.探討霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺治療Ⅳ型伴Ⅴ型狼瘡性腎炎的療效對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015， 13（13）：78.

［2］張培敏，樊蓉，李想，等.潑尼松聯(lián)合霉酚酸酯對(duì)比環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用藥物與臨床，2015，18 （2）：130-135.

［3］閆靈芝.霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺比較治療狼瘡性腎炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（4）：49-51.

［4］劉春雅，姜毅，汪麗.霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺治療難治性狼瘡性腎炎的療效比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（31）：48-50.

［5］王莉，劉杰，劉維佳.霉酚酸酯聯(lián)合激素治療成人狼瘡性腎炎的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（13）：2427-2429.

［6］張冰，李璐，湛若愚.來氟米特與霉酚酸酯治療狼瘡腎炎患者的臨床療效比較［J］.臨床腎臟病雜志，2013，13（7）：318-321.

［7］劉斌，王涼，劉曉斌，等.霉酚酸酯對(duì)狼瘡性腎炎患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（11）：1301-1303.

［8］袁子馨，包小慧.霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎的療效及安全性比較［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015，24（9）：109-110.

Comparison of Mycophenolate Mofetil Combined with Hormone and Cyclophosphamide Combined with Hormone in Treatment of Lupus Nephritis

ZHANG Shi-jie
Department of Nephrology，The Second People's Hospital of Pingdingshan City，Pingdingshan，Henan Province，467000 China

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of mycophenolate mofetil combined with hormone and cyclophosphamide combined with hormone in treatment of lupus nephritis. Methods 78 cases of patients with lupus nephritis admitted and treated in our hospital from December 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups with 39 cases in each，the control group were treated with mycophenolate mofetil combined with hormone，the observation group were treated with cyclophosphamide combined with hormone，and the clinical remission rate，laboratory indexes before and after treatment and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total remission rate in the observation group was higher than that in the control group，（94.87%vs 71.79%），and the difference was obvious（P＜0.05）；the 24h proteinuria after treatment in the observation group was lower than that in the control group，［（1.01±0.62）g/L vs（1.75±0.55）g/ L］，and the serum albumin and complement component C3in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were obvious（P＜0.05），and the incidence rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was obvious，（12.82%vs 38.46%）（P＜0.05）. Conclusion Mycophenolate mofetil combined with hormone in treatment of patients with lupus nephritis can obviously improve the curative effect，improve clinical symptoms and reduce adverse reactions.

［Key words］Mycophenolate mofetil；Cyclophosphamide；Hormone；Lupus nephritis

［中圖分類號(hào)］R692.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0027-03

［作者簡(jiǎn)介］張世杰（1980.12-），男，河南平頂山人，本科，治醫(yī)師，主要從事工作糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、尿毒癥、血液透析、腹膜透析等的臨床診斷治療工作。

收稿日期：（2016-01-20）